甲狀腺功能異常
掛號(hào)科室： 內(nèi)分泌科
發(fā)病部位：頸部
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：疲乏無力、怕熱多汗
相關(guān)疾?。?/strong> 單純性甲狀腺腫 甲狀腺炎 甲狀腺瘤
相關(guān)檢查：CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：甲狀腺次全切除術(shù)
相關(guān)藥品：131I、普萘洛爾
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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甲狀腺功能異常是什么意思
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張人玲游離T4指游離甲狀腺激素，是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)之一，偏高一點(diǎn)點(diǎn)多提示患者出現(xiàn)甲狀腺疾病、肝臟疾病等。建議患者及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查，由醫(yī)生明確病因，并遵醫(yī)囑積極進(jìn)行治療。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體促甲狀腺激素腺瘤等疾病時(shí)，可導(dǎo)致游離甲狀腺激素偏高，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，由于機(jī)體代謝增強(qiáng)，分泌甲狀腺激素增多，并以游離形式存在于血液中，即游離甲狀腺激素增多。另外，對(duì)于肝炎、肝癌等肝病患者，血漿甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度發(fā)生改變，并可能存在甲狀腺素與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合的抑制物，使血中結(jié)合型與游離型甲狀腺素比例失調(diào)，導(dǎo)致游離T4偏高一點(diǎn)點(diǎn)。此類情況下，建議及時(shí)就醫(yī)，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可給予藥物治療，如丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等，抑制甲狀腺激素生成，間接緩解游離甲狀腺激素高一點(diǎn)點(diǎn)的現(xiàn)象，而垂體促甲狀腺激素腺瘤可通過手術(shù)切除治療。對(duì)于肝病患者，需明確病因后積極治療原發(fā)病，如肝炎患者可遵醫(yī)囑口服拉米夫定片、恩替卡韋分散片等抗病毒藥物，間接使游離甲狀腺激素恢復(fù)正常水平。
作者：周敏 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4158
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇62歲阿姨出現(xiàn)間斷勞累后胸悶、氣短長(zhǎng)達(dá)一年時(shí)間，檢查發(fā)現(xiàn)該患者心臟功能下降，但冠脈造影結(jié)果正常。追問病史，才發(fā)現(xiàn)患者有多年反復(fù)抽搐史，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確患者為甲狀旁腺功能減退癥，伴癥狀性癲癇。經(jīng)過積極的藥物治療，其癥狀緩解，心臟功能和結(jié)構(gòu)也有所恢復(fù)?！净拘畔ⅰ颗?、62歲【疾病類型】甲狀旁腺功能減退癥【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院【就診時(shí)間】2019年4月【治療方案】靜脈注射藥物治療(呋塞米注射液、葡萄糖酸鈣注射液)+口服藥物治療(碳酸鈣D3片、維生素D滴劑)【治療周期】住院治療10天，定期門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者女，62歲，因“間斷胸悶氣短一年”為主訴入院。自述近一年出現(xiàn)全身乏力，間斷有寒冷或勞累后出現(xiàn)胸悶氣短，無胸痛、消瘦，無低熱、盜汗等情況，胸悶氣短常在自行休息后可稍好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行查體，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神尚可，神經(jīng)系統(tǒng)查體及心肺腹查體無特殊異常?；颊唠p下肢存在輕度可凹陷性水腫。門診查心電圖，結(jié)果顯示QT間期延長(zhǎng)。行胸部X線片檢查，無明顯異常，血?dú)夥治龌菊?。查患者肺功能，顯示存在輕度通氣功能減低。行超聲心動(dòng)圖檢查，提示左心房稍大，左室舒張功能減退，左室射血分?jǐn)?shù)為45％，無節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。行心肌酶譜檢查，結(jié)果正常。以“胸悶原因待查 “收住入院。二、治療經(jīng)過患者入院后，進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示患者血中鉀離子濃度為3.23mmol/L；鈣離子濃度為1.7mmol/L，偏低；磷離子濃度為2.21mmol/L，偏高；鈉離子濃度為142mmol/L；氯離子濃度為91mmol/L；鎂離子濃度為0.79mmol/L。肝腎功能正常，甲狀腺功能正常。全段甲狀旁腺激素測(cè)定結(jié)果為1.10ng/L，明顯偏低。追問病史，患者于15年前開始反復(fù)出現(xiàn)手足抽搐，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)經(jīng)靜注葡萄糖酸鈣后好轉(zhuǎn)，此后于家中不規(guī)律口服鈣片等藥物進(jìn)行治療，手足抽搐間斷發(fā)作，伴面部麻木，針刺樣疼痛等表現(xiàn)。性頭部CT平掃檢查，可見雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦齒狀核、大腦半球?qū)ΨQ性分布斑片狀、條狀、月芽狀或點(diǎn)狀鈣化。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮診斷甲狀旁腺功能減退癥，伴癥狀性癲癇。為明確患者胸悶氣短的原因，請(qǐng)心臟內(nèi)科會(huì)診，給予患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示左前降支遠(yuǎn)端心肌橋，其余未見異常。結(jié)合患者心臟彩超、心電圖結(jié)果，既往低鈣血癥病史，頭顱廣泛鈣化情況，考慮為甲狀旁腺功能減退癥導(dǎo)致低鈣性心肌病。入院后給予患者呋塞米注射液進(jìn)行利尿，同時(shí)緩慢靜注葡萄糖酸鈣注射液，并口服碳酸鈣D3片及維生素D滴劑進(jìn)行治療。 三、治療效果住院治療10天后，患者下肢水腫消失，未再出現(xiàn)胸悶氣短、肢體抽搐等不適，于是給予患者出院診斷，并囑患者繼續(xù)口服碳酸鈣D3片及維生素D滴劑，定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，以維持在正常范圍。出院1年后，復(fù)查心臟彩超，結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)為55％，左心房恢復(fù)正常大小，心電圖QT間期恢復(fù)正常，提示患者心臟功能和結(jié)構(gòu)有所恢復(fù)。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過一系列的用藥治療，患者的軀體癥狀明顯改善，心臟功能和結(jié)構(gòu)有所恢復(fù)。但由于甲狀旁腺功能減退癥目前并沒有特效藥物治療，原發(fā)性甲旁減也很難治愈，因此叮囑患者出院后，一定要堅(jiān)持規(guī)律服用藥物補(bǔ)鈣治療，并且監(jiān)測(cè)血鈣水平調(diào)整藥物用量。同時(shí)，由于患者年紀(jì)較大，而中老年女性長(zhǎng)期低鈣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此患者出院后還要注意防止摔倒、外傷等，以防引發(fā)骨折。五、個(gè)人感悟本例患者既往多年存在反復(fù)肢體抽搐病史，未系統(tǒng)檢查治療，導(dǎo)致持續(xù)低鈣血癥存在影響大腦功能及心臟結(jié)構(gòu)功能。甲狀旁腺功能減退癥目前并沒有特效藥物治療，但只要規(guī)律補(bǔ)鈣，可以有效控制病情發(fā)展和臨床癥狀。關(guān)于患者甲狀旁腺病因分型，考慮該患者既往無甲狀腺等頸部手術(shù)史，無低血鎂等病變，目前考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥可能性大。原發(fā)性甲旁減比較罕見，其發(fā)病原因并不清楚，臨床上認(rèn)為其與患者的自身免疫能力變化相關(guān)。90％以上的甲狀旁腺功能減退癥患者出現(xiàn)有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，其發(fā)生機(jī)理可能與低血鈣和血管通透性增加有關(guān)，也可能是由于腦組織發(fā)生病理性水潴留導(dǎo)致鈣鹽在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)沉積發(fā)生鈣化。而長(zhǎng)期低鈣血癥引起心臟結(jié)構(gòu)功能改變可能和血鈣降低影響心肌細(xì)胞興奮—收縮偶聯(lián)有關(guān)。另外，低鈣可引起腎小管鈉重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷。但低鈣性心肌病癥狀體征不特異，臨床容易誤診為冠心病、擴(kuò)張型心肌病等。因此，當(dāng)單純抗心力衰竭治療效果差，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀體征的低鈣血癥時(shí)，應(yīng)考慮該病的可能性。
作者：聶志揚(yáng) 北京醫(yī)院 閱讀量： 3964
孕期甲狀腺功能異常要及時(shí)讓患者到內(nèi)分泌?？漆t(yī)生就診，因?yàn)樵衅诩谞钕俟δ墚惓?，可以直接影響胎兒以后的生長(zhǎng)發(fā)育以及生長(zhǎng)之后的甲狀腺功能。當(dāng)孕婦甲狀腺功能低下時(shí)，需要補(bǔ)充左旋甲狀腺素鈉片，來保證孕婦甲狀腺功能，以免患者因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖掠绊懙教褐橇Πl(fā)育。當(dāng)孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，需要給孕婦抗甲亢治療。如果甲狀腺功能高毒性血癥，指標(biāo)不明顯時(shí)，可以考慮觀察。如果指標(biāo)異常很明顯，這時(shí)需要使用對(duì)胎兒影響小的抗甲亢藥物，比如丙硫氧嘧啶，對(duì)未來胎兒的影響比平時(shí)抗甲亢的藥物甲巰咪唑要相對(duì)安全、合理。用藥期間需要密切監(jiān)測(cè)甲功、肝功、血常規(guī)。
作者：劉媛 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4629
新生兒甲狀腺功能的異常，要給采用下面的辦法處理。首先是應(yīng)用甲狀腺素片補(bǔ)充替代治療，因?yàn)樾律鷥杭谞钕俟δ艿漠惓?，包括新生兒甲狀腺功能的減退，及甲狀腺功能的亢進(jìn)兩種情況。最常見的是新生兒甲狀腺功能減退癥，如果孩子患有甲狀腺功能減退癥，會(huì)引起體內(nèi)新陳代謝率的過慢，出現(xiàn)粘液性的水腫、心率慢，影響孩子的智力，要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素片。其次是抑制甲狀腺的功能，如果甲狀腺功能的亢進(jìn)，會(huì)出現(xiàn)眼睛突出、心率快等情況，要積極的抑制孩子的甲狀腺功能。
作者：茅松 上海市第六人民醫(yī)院 閱讀量： 4545
檢查甲狀腺時(shí)可選擇到內(nèi)分泌科就診，也可掛普通外科門診，做檢查時(shí)多數(shù)情況下不需要空腹進(jìn)行。甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，檢查可到內(nèi)分泌科就診，一般通過對(duì)甲狀腺激素水平、甲狀腺相關(guān)抗體等指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，判斷甲狀腺功能。還可通過B超、甲狀腺穿刺、甲狀腺靜態(tài)顯像等檢查，進(jìn)一步明確甲狀腺是否存在相應(yīng)異常改變。當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺位置異常、腫大明顯，壓迫周圍氣管、食道，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽異常等情況，應(yīng)及時(shí)到外科就診，必要時(shí)可通過手術(shù)治療幫助患者緩解這些不適癥狀。當(dāng)進(jìn)行甲狀腺功能檢查時(shí)，一般不需要空腹進(jìn)行。因?yàn)榧谞钕偌に匕胨テ谳^長(zhǎng)，性質(zhì)較穩(wěn)定，未空腹檢查結(jié)果也不會(huì)受到很大的影響。但是如果出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，還應(yīng)完善血常規(guī)、肝功、腎功等檢查，這種情況可能就需要空腹檢查。所以，檢查甲狀腺需要掛哪科，以及是否需要空腹進(jìn)行，應(yīng)結(jié)合患者自身情況進(jìn)行綜合考慮，可先到醫(yī)院進(jìn)行咨詢后，選擇適宜科室進(jìn)行檢查以及后續(xù)治療等。
作者：許文偉 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 閱讀量： 5070
甲功七項(xiàng)不存在哪個(gè)指標(biāo)可怕，各有一定的臨床意義。甲狀腺七項(xiàng)功能檢查，一般包括甲狀腺激素五項(xiàng)，即促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺激素（T4）、游離的甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）和游離的三碘甲狀腺原氨酸（FT3），以及兩種甲狀腺相關(guān)抗體，即抗甲狀腺過氧化物酶抗體以及抗甲狀腺球蛋白抗體。通過以上七項(xiàng)檢查可幫助判斷甲狀腺功能以及甲狀腺疾病。對(duì)于甲狀腺激素異常，一般可出現(xiàn)以下幾種情況。FT3、FT4升高且TSH降低可見于甲亢；FT3、FT4降低且TSH升高通常見于甲減；FT3、FT4及TSH同時(shí)降低則可能存在垂體功能異常以及全身性疾??；而對(duì)于相關(guān)抗體檢測(cè)異常，可判斷是否患有甲狀腺毒癥，以及自身免疫甲狀腺疾病等。所以，當(dāng)甲功檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平異常時(shí)，無論哪項(xiàng)數(shù)值出現(xiàn)異常情況，都應(yīng)加以重視。讓醫(yī)生結(jié)合患者自身癥狀，并且完善其他相關(guān)檢查后，進(jìn)行綜合判斷，以免延誤病情，影響治療。
作者：許文偉 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 閱讀量： 7206
楊建梅 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
內(nèi)分泌內(nèi)科
"甲狀腺功能異常，有甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能低下兩種情況。甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀主要是高代謝的癥狀，表現(xiàn)為怕熱、多汗、手抖、心率快，...
張艷凱 副主任醫(yī)師
開封市中心醫(yī)院
普內(nèi)科
甲狀腺疾病是一類比較常見的內(nèi)分泌疾病。比較常見的有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和甲狀腺機(jī)能減退。有很多種原因會(huì)引起甲狀腺功能的問題，同時(shí)也有可能是...
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中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院） 頭頸外科
