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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
皮膚血管瘤(別名：血瘤;皮膚型血管瘤)
掛號(hào)科室： 皮膚科
發(fā)病部位：皮膚
多發(fā)人群：兒童
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療、激光治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：紅色或者粉紅色斑片
相關(guān)疾?。?/strong> 皮炎 皰疹 皮膚瘙癢
相關(guān)檢查：組織病理、血常規(guī)
相關(guān)手術(shù)：微創(chuàng)介導(dǎo)治療術(shù)
相關(guān)藥品：平陽霉素、干擾素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（5000-10000元）
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呂雪蓮血管瘤治療的原則是：控制生長，促進(jìn)消退，保護(hù)功能和容貌?！ ∮械募议L詢問“治療的最佳時(shí)機(jī)”，其實(shí)血管瘤的生長個(gè)體差異很大，每個(gè)嬰幼兒血管瘤的生長部位、生長速度都不一樣，同一個(gè)血管瘤處于不同的時(shí)期和狀態(tài)對(duì)治療的要求也不一樣，因此我們提倡“個(gè)體化治療策略”。盡管血管瘤有自行消退的特點(diǎn)，但是何時(shí)開始消退，消退到什么程度，可能遺留什么樣的畸形是不確定的，而積極的干預(yù)可加快消退的進(jìn)程，降低后遺畸形的程度，可盡快緩解家長和患兒焦慮的心理。正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、個(gè)體化的治療總體而言是有效的、安全的、風(fēng)險(xiǎn)可控的?！ ?duì)真性血管瘤的治療，不同的地區(qū)、醫(yī)療單位和醫(yī)師可能有不同的方法。當(dāng)前最常見、行之有效的血管瘤的治療方式有如下幾種： 1、普萘洛爾，又名心得安，這是治療心臟病的老藥，2008年法國醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)它有治療血管瘤的作用后很快在全世界風(fēng)靡開來。我國2016、2019版血管瘤血管畸形治療指南中把它列為第一線藥。心得安治療真性血管瘤有肯定的效果，而且價(jià)格低廉，很受一些專科醫(yī)師的青睞，也受到血管瘤患兒家長的歡迎。但是它需要每天服藥，而且服藥時(shí)間長達(dá)半年到1年，有的患兒時(shí)間可能更長。給嬰幼兒每天灌藥對(duì)很多家長來說是一個(gè)折磨，停藥后也可能出現(xiàn)反彈，而且心得安可能引起低血糖、低血壓、心率減慢，引起哮喘，睡眠障礙，長時(shí)間服藥可能引起肝腎功、心肌酶譜、甲狀腺功能的改變。心得安減慢心律，減低心臟射血分?jǐn)?shù)、低血糖會(huì)不會(huì)對(duì)重要臟器的血流灌注、器官發(fā)育產(chǎn)生影響；心得安是脂溶性的，可以透過血腦屏障，會(huì)不會(huì)對(duì)腦的認(rèn)知能力、未成熟的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生影響引起了學(xué)者的擔(dān)憂。已有學(xué)者觀察到心得安可影響人的遠(yuǎn)期和近期記憶力。建議心得安治療需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 2、口服糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松片，這是以前常用的治療方法，由于長期服用激素可能帶來的嚴(yán)重副作用，如滿月臉、水牛背、柯興綜合征、免疫力降低等，現(xiàn)在除非普萘洛爾和其他方法都不適合，又需要全身用藥的病例，所以口服糖皮質(zhì)激素。目前已經(jīng)很少使用?！ ?、激光治療激光對(duì)淺表型的，點(diǎn)或小片狀的血管瘤是有效的。嬰幼兒皮膚較薄，血管瘤激光治療中對(duì)激光的穿透深度有較高的要求，淺了達(dá)不到效果，過深可能留下瘢痕，穿透深度和能量水平的控制是激光醫(yī)師的一個(gè)挑戰(zhàn)。激光治療過程中的局部降溫系統(tǒng)不斷有改進(jìn)，但對(duì)局部止痛目前部分地區(qū)還沒有比較完備的方法。血管瘤激光治療后有一定的復(fù)發(fā)率，推測(cè)可能是因?yàn)榧す馄茐牧嗽鲋车难芰黾?xì)胞，但是并不能降低或削弱血管瘤生長的誘發(fā)因素?！ ?、外敷藥物普萘洛爾外用制劑、噻碼洛爾乳膏、卡替洛爾眼液、噻碼洛爾眼液等對(duì)淺表型的真性血管瘤是有效果的，其簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉。如果還能夠提高其對(duì)血管瘤組織的滲透性，其治療效果，適宜范圍會(huì)大幅度提高，這也是研究者正在進(jìn)行的、很有前景的工作。外敷藥物適用于早期的、非常淺表的血管瘤?！ ?、血管瘤局部經(jīng)皮灌注治療將藥物，主要有激素、抗腫瘤抗生素如博來霉素、平陽霉素按照一定的濃度或者藥物比例，均勻灌注于血管瘤體組織內(nèi)，能有效的抑制血管瘤的生長，促進(jìn)其消退。很多家長對(duì)激素和抗腫瘤抗生素的使用有顧慮。血管瘤臨床和科研團(tuán)隊(duì)經(jīng)過30余年、十幾萬人次的臨床治療及長期隨訪發(fā)現(xiàn)：血管瘤經(jīng)皮灌注治療微創(chuàng)且有可靠的效果，血管瘤局部所用的激素和抗腫瘤抗生素用量極小，對(duì)患兒的生長發(fā)育沒有明顯影響，通過監(jiān)測(cè)患兒血清IgG等免疫球蛋白及補(bǔ)體水平，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患兒免疫能力（抵抗力）沒有削弱。只是對(duì)極少數(shù)的大型的血管瘤，需要較大藥量和高頻次治療的患兒的生長發(fā)育和抵抗力在用藥階段是有一定影響的，但停藥后一段時(shí)間，患兒可逐步恢復(fù)到同齡兒的水平。血管瘤瘤體內(nèi)灌注治療有效、微創(chuàng)，副作用小，安全可靠，經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)便易行，但需要醫(yī)師有較豐富的經(jīng)驗(yàn)和技巧。 6、手術(shù)治療手術(shù)治療需要對(duì)嬰幼兒全身麻醉，同時(shí)有一定的創(chuàng)傷，可能引起鄰近組織的損傷，會(huì)遺留瘢痕，是對(duì)上述方法無效，或者某些特殊情況下的選擇，臨床治療中相對(duì)較少?！ ?、還有一些比較少見的方法如冷凍治療，由于其疼痛和瘢痕形成，已經(jīng)較少使用?！ 『怂胤筚N，由于其放射線的危害，此種方法已經(jīng)擯棄。高頻電針，其效力有限且有創(chuàng)，但目前還有一些單位在使用。 部分血管瘤可嚴(yán)密地觀察，等待自行消退，為加快血管瘤消退的進(jìn)程，減少后遺畸形的出現(xiàn)，降低血管瘤對(duì)患兒心理的影響，控制其生長，促進(jìn)其消退，保護(hù)功能和容貌，積極的干預(yù)是可取的。結(jié)合血管瘤的不同生長部位，不同類型，處于生長或消退的不同階段，以及血管瘤體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管組成比例的不同，以及不同地區(qū)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和水平，做到“個(gè)體化治療”，選取不同的治療方案以期取得最大化的治療效果?！ ?duì)血管瘤患兒家長而言，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師，是所有治療策略中最簡(jiǎn)單也是最重要的一環(huán)。
作者：宋曉峰 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 閱讀量： 4729
以前認(rèn)為的紅色胎記統(tǒng)統(tǒng)稱為血管瘤，新的分類方法（1996年由國際血管瘤和脈管畸形研究學(xué)會(huì)制定，并在國際上被認(rèn)可）把傳統(tǒng)的血管瘤分為血管瘤和血管畸形，顧名思義，血管瘤是真正的血管腫瘤，而血管畸形是患兒的血管和正常人的血管不同。臨床上常見的類型有嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、鮮紅斑痣等，均是良性病變。 關(guān)于血管瘤的治療 血管瘤治療的目的是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，破壞血管或減少血管，促進(jìn)瘤體消退，減少瘤體殘留物，或切除畸形血管，促使血管瘤消失?！ ⊙芰鲋委煹姆椒ㄓ屑す庵委煛⑺幬镏委?、手術(shù)治療、光動(dòng)力治療等?！ 。?）激光治療：脈沖染料激光是治療血管瘤的首選激光，適合淺表的血管瘤（肉眼看顏色鮮紅或紅色或突出皮膚表面），其他激光還有倍頻532nmNd:YAG激光、長脈沖Nd:YAG激光、長脈沖翠綠寶石激光等。激光治療因療效明顯，副作用較小，是目前比較理想的治療方式?！ 。?）藥物治療： ?、偃硭幬镏委煟浩蛰谅鍫枴⒓に氐?，適合位置特殊（比如眼周、鼻部、口腔、氣道旁等）、面積較大（比如整個(gè)頭面部或軀干或四肢或多部位都有等）、風(fēng)險(xiǎn)較高的血管瘤?！ 、诰植克幬镏委煟壕植客庥盟幬锇R來酸噻嗎洛爾滴眼液，適合位置淺表的血管瘤；局部藥物注射治療包括平陽霉素、激素等，適合位置較深、較厚的血管瘤。 ?。?）手術(shù)治療：非手術(shù)治療比如口服普萘洛爾、局部外用藥物、脈沖染料激光等治療后仍有殘留血管瘤，可手術(shù)切除，以改善美觀或恢復(fù)肢體活動(dòng)等?！ 。?）光動(dòng)力治療：新型的治療方法，適合鮮紅斑痣的治療。治療原理是光敏劑通過靜脈注入人體后，主要聚集在血管瘤分布的部位，在特定波長的光照射下會(huì)產(chǎn)生大量的活性氧，可導(dǎo)致增生的血管壞死，然后壞死血管被機(jī)體清除，達(dá)到治療目的。
作者：宗麗娜 中國人民解放軍第306醫(yī)院 閱讀量： 27092
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中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科
