1型糖尿病(別名：胰島素依賴型糖尿病)
掛號(hào)科室： 內(nèi)分泌科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：兒童、青少年
治療方法：藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：口渴、多飲、多尿
相關(guān)疾?。?/strong> 糖尿病視網(wǎng)膜病變 2型糖尿病 糖尿病神經(jīng)病變
相關(guān)檢查：抗體試驗(yàn)
相關(guān)手術(shù)：無(wú)
相關(guān)藥品：胰島素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（2000-4000元）
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1型糖尿病是什么
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兒童1型糖尿病并發(fā)癥
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兒童1型糖尿病怎樣治療
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一型糖尿病的癥狀
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一二型糖尿病的區(qū)別
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1型糖尿病早期癥狀
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1型糖尿病發(fā)病年齡
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賀曉鳴
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暴發(fā)性1型糖尿病能治好嗎
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賀曉鳴（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：65歲患者既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，始終服用藥物，以及單純使用胰島素治療，治療效果減退，因此前來(lái)就診。進(jìn)行輔助檢查發(fā)現(xiàn)空腹C肽、空腹胰島素較正常降低，檢查胰島抗體，IAA（胰島素自身抗體）、ICA（抗胰島細(xì)胞抗體）、GADA（抗谷氨酸脫羧酶抗體）陽(yáng)性，結(jié)合患者癥狀診斷為成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病，屬于1型糖尿病。因此給予患者藥物治療，最終血糖控制好?！净拘畔ⅰ颗?、65歲【疾病類型】1型糖尿?。ǔ扇诉t發(fā)型自身免疫性糖尿?。揪驮\醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年4月【治療方案】皮下注射（門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液）+口服藥物（維生素D）【治療周期】住院治療10天【治療效果】血糖控制好一、初次面診患者為65歲女性，1年前因血糖較高，而就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為2型糖尿病，并給予鹽酸二甲雙胍緩釋片進(jìn)行口服治療，空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖分別控制在5.84mmol/L、7.19mmol/L。但用藥一段時(shí)間后，治療效果減退，因此改用甘精胰島素注射液治療。但最近1個(gè)月，患者日常檢測(cè)血糖時(shí)，發(fā)現(xiàn)空腹血糖最高可達(dá)18.6mmol/L，為控制血糖前來(lái)就診。由于患者比較在意病情變化導(dǎo)致情緒緊張，在安慰患者后，給予進(jìn)行空腹血糖及糖化血紅蛋白測(cè)定，結(jié)果顯示空腹血糖11.9mmol/L、糖化血紅蛋白7.4％，高于正常值，為行治療，暫收患者入院。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后一般狀況良好，進(jìn)行輔助檢查未見(jiàn)明顯異常，查空腹C肽、空腹胰島素較正常降低，餐后2小時(shí)血糖12.9mmol/L，提示胰島功能出現(xiàn)異常，檢查胰島抗體，IAA（胰島素自身抗體）、ICA（抗胰島細(xì)胞抗體）、GADA（抗谷氨酸脫羧酶抗體）陽(yáng)性。根據(jù)患者癥狀，以及輔助檢查結(jié)果，診斷患者為成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病，并非2型糖尿病，而是屬于1型糖尿病。明確診斷后，根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療手段，由于患者空腹C肽≤0.3 mmol/L，糖化血紅蛋白＜9％，既往單純使用甘精胰島素注射液血糖控制不佳，因此給予門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯(lián)合使用，控制血糖，配合口服維生素D，有助于調(diào)節(jié)患者自身免疫。三、治療效果患者在使用藥物后，血糖明顯下降，未出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)?；颊咔榫w穩(wěn)定，對(duì)治療重建信心，并積極配合治療。在住院治療10天后，日常監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)果顯示空腹血糖5.8mmol/L、早餐后血糖7.2mmol/L，控制在相對(duì)理想范圍內(nèi)，復(fù)查Ｃ肽未見(jiàn)異常，患者對(duì)治療效果較為滿意。予以出院。出院后隨訪，了解到患者血糖平穩(wěn)，病情好轉(zhuǎn)。四、注意事項(xiàng)很高興，經(jīng)過(guò)積極治療，患者的病情得到控制，但在日常生活中仍需注意繼續(xù)服藥，不能自行停藥或減量，在服藥過(guò)程中正常進(jìn)食，以免出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)?；颊咭３肿飨⒁?guī)律，早睡早起，避免熬夜，還可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增加身體抵抗力。由于由于治療需要注射胰島素，建議患者密切觀察注射部位，注意更換注射部位，以免出現(xiàn)局部硬結(jié)等。對(duì)于飲食，避免高糖食物攝入，同時(shí)適量進(jìn)食碳水化物，患者可以適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜，以及富含蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)、蝦、蛋、奶等。五、個(gè)人感悟成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病在臨床上較為少見(jiàn)，屬于1型糖尿病。本例患者存在胰島B細(xì)胞被破壞，要體外補(bǔ)充胰島素治療，因此門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯(lián)合使用。其中，門冬胰島素注射液為較短效的胰島素制劑，使用后作用維持時(shí)間較短，而重組甘精胰島素注射液是一種長(zhǎng)效胰島素，作用時(shí)間較長(zhǎng)，聯(lián)合使用控制血糖效果較好。
作者：吳晞 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 4634
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇患者為年輕女性，由于腹痛、惡心、嘔吐來(lái)診，疑診急性胰腺炎的情況下，還發(fā)現(xiàn)難以糾正的血糖升高，胰島素缺乏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺炎只是表象，真正的罪魁禍?zhǔn)诪?型糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒和胰腺內(nèi)外分泌功能失調(diào)，經(jīng)過(guò)及時(shí)的大量補(bǔ)液，胰島素降糖，及時(shí)糾正酮癥酸中毒等治療后，病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】1型糖尿病【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院【就診時(shí)間】2019年9月【治療方案】藥物治療（蘭索拉唑腸溶膠囊、注射用生長(zhǎng)抑素、注射用還原型谷胱甘肽、葡萄糖酸鈣注射液、氯化鉀注射液、氯化鈉注射液、重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液）【治療周期】住院治療3周，2個(gè)月門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者為30歲女性，因?yàn)橹邢赂共刻弁?天，前來(lái)急診就診，患者自述：腹痛劇烈，同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、低熱等癥狀，測(cè)得體溫為37.5℃。既往患者身體健康，無(wú)特殊病史。查體發(fā)現(xiàn)：患者神志清楚，急性痛苦面容，皮膚彈性差，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹平軟，中下腹輕壓痛及反跳痛，未觸及包塊?急診血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：16.13 × 10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比：87.9％；尿常規(guī)：葡萄糖(++++)，尿酮體(+++)；血?dú)夥治觯篜H：7.09，二氧化碳分壓：93mmHg，剩余堿-22.3mmol/L，碳酸氫鹽：5.7mmol/L，葡萄糖：27.3mmol/L，血清脂肪酶：995U/L，血清淀粉酶：129U/L，尿淀粉酶：650U/L；心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速；腹部超聲、婦科超聲及闌尾超聲檢查均未見(jiàn)異常；全腹CT檢查（見(jiàn)下圖）：1、急性水腫性胰腺炎改變；2、肝右葉點(diǎn)狀鈣化灶。急診以”急性胰腺炎?酮癥酸中毒“收住入院?二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果示：降鈣素原：2.05ng/ml(0-0.10ng/ml)；肝腎功能、心肌酶、血脂、血鈣、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物均正常；空腹胰島素：0.5μU/ml；空腹C肽 0.03ng/ml； 糖尿病自身抗體：胰島素自身抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)等均為陰性?；颊呷朐汉笙劝凑占毙砸认傺字委熢瓌t，給予禁食，蘭索拉唑腸溶膠囊口服抑酸護(hù)胃， 靜脈注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌和胰酶活性。同時(shí)給予注射用還原型谷胱甘肽、葡萄糖酸鈣注射液、氯化鉀注射液、氯化鈉注射液維持電解質(zhì)平衡等治療。同時(shí)根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒治療原則給予大量補(bǔ)液，小劑量重組人胰島素注射液靜脈泵注降低血糖?入院后第2天，血?dú)夥治鍪舅嶂卸炯m正，降糖方案改為皮下注射胰島素強(qiáng)化治療(門冬胰島素注射液+地特胰島素注射液)。住院第6天，空腹C肽<0.01ng/ml；第8天，空腹C肽<0.01ng/ml；住院第12天，上腹部增強(qiáng)CT檢查（見(jiàn)下圖）提示原“增大胰腺”較前縮小，胰周滲出灶較前吸收。治療15天后，查空腹血葡萄糖為7.01mmol/L，胰島素為7.89μU/ml，餐后2h血糖為13.29 mmol/L，胰島素為31.89μU/ml，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)C肽水平均<0.01ng/mL，提示內(nèi)源性胰島素缺乏。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，患者診斷為1型糖尿病?三、治療效果住院21天后，患者病情得到有效控制，恢復(fù)糖尿病飲食、血糖控制平穩(wěn)后出院。出院后2個(gè)月隨訪復(fù)查：抗胰島素抗體為22.71IU/mL，高于正常水平；而血C肽水平仍較低，為0.01ng/mL。監(jiān)測(cè)患者的血糖情況如下，早餐前血糖4.9-10.6mmol/L，餐后2h血糖4.6-12.3mmol/L，血糖基本控制在一定范圍內(nèi)。綜上：病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。四、注意事項(xiàng)患者能及時(shí)確診1型糖尿病并及時(shí)治療，是值得欣慰的事，患者出院后需密切檢測(cè)血糖情況，并且規(guī)律一日三餐，減少飲食中糖分的攝入，注意避免暴飲暴食，也不能過(guò)度節(jié)食或者飲食不規(guī)律，且根據(jù)進(jìn)食量，使用胰島素控制血糖。另外，可以每天在餐后半小時(shí)進(jìn)行20-30分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、快步走等，有利于降低血糖，但是，如果患者血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，不適合進(jìn)行過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng)。五、個(gè)人感悟1型糖尿病亞洲人種多見(jiàn)，本篇患者起病急驟，發(fā)病時(shí)由于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胰島β細(xì)胞的破壞，容易發(fā)展至更嚴(yán)重的代謝紊亂和胰島素缺乏，引起血糖急驟升高及酮癥酸中毒，如未得到及時(shí)診治，很容易影響生命安全? 因此，即使目前提倡以臨床影像作為胰腺炎的重要診斷依據(jù)，對(duì)于胰酶輕度升高，影像學(xué)提示胰腺炎癥改變的該類患者，仍不能放棄臨床癥狀和體征的持續(xù)觀察，以及血尿糖、酮體、胰島素、C肽等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以茲鑒別隱匿起病的1型糖尿病，避免漏診、誤診。
作者：聶志揚(yáng) 北京醫(yī)院 閱讀量： 3521
只要1型糖尿病血糖控制良好，通常不會(huì)影響患者生存期。 1型糖尿病屬于胰島素絕對(duì)缺乏型糖尿病，患者終身必須通過(guò)補(bǔ)充外源性胰島素進(jìn)行治療。1型糖尿病常見(jiàn)于青少年，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多食、多飲、多尿，同時(shí)伴消瘦，患者的死亡原因多是由于糖尿病腎病導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)生酮癥酸中毒，具體能活多久在臨床上并沒(méi)有一個(gè)明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。1型糖尿病患者只要堅(jiān)持規(guī)范的治療，控制血糖、血壓、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)，可以阻止或緩解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，獲得持久的生存期?！ ?型糖尿病患者必須規(guī)律應(yīng)用胰島素治療控制血糖，保持良好心態(tài)，積極配合治療，并做好血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查。如果出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，必須及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。
作者：李潔 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 閱讀量： 7128
1、門冬胰島素 藥物構(gòu)成：利用啤酒酵母屬，將人胰島素B鏈第28位的脯氨酸由天門冬氨酸代替，利用電荷的排斥作用阻止胰島素單體或者二聚體的自我聚集，從而迅速吸收?！ ∵m應(yīng)癥：用于治療糖尿病?！ 〗桑旱脱前l(fā)作時(shí)嚴(yán)禁使用。對(duì)門冬胰島素或本品中任何成份過(guò)敏者禁用。 代表：諾和銳 2、賴脯胰島素 藥物構(gòu)成：將人胰島素的 B28 和 B29 位脯氨酸和賴氨酸的順序調(diào)換，減少了二聚體內(nèi)單體間的非極性接觸，使胰島素的自發(fā)聚合特性發(fā)生改變，從而易于解離?！ ∵m應(yīng)癥：適用于治療需要胰島素維持正常血糖穩(wěn)態(tài)的成人糖尿病患者?！ 〗桑嘿嚫葝u素在低血糖發(fā)作時(shí)嚴(yán)禁使用。對(duì)賴脯胰島素或其賦形劑過(guò)敏者嚴(yán)禁使用。 代表：優(yōu)泌樂(lè) 3、地特胰島素 藥物構(gòu)成：地特胰島素在第B鏈29位連接了一個(gè)C14游離脂肪酸，同時(shí)去掉B30位氨基酸。本身是澄清溶液，分子以六聚體形式存在，但是可以和循環(huán)中的白蛋白可逆性結(jié)合，從而進(jìn)一步延長(zhǎng)作用時(shí)間?！ 〈恚褐Z和平 4、甘精胰島素 藥物構(gòu)成：通過(guò)甘氨酸代替胰島素A鏈21位門冬氨酸，并在B鏈末端增加兩個(gè)精氨酸，從而改變分子間的相互作用?！ 〈恚簛?lái)得時(shí)
作者：馬躍龍 輝縣市城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 閱讀量： 5753
孩子患了1型糖尿病家長(zhǎng)先別慌：兒童容易發(fā)生1型糖尿病，病因主要是因?yàn)橐扰K分泌胰島素不足，從而讓身體內(nèi)的血糖不能有效地利用，在血液中大量積聚，從而導(dǎo)致的一組癥狀。兒童糖尿病多是因?yàn)檫z傳或者飲食不當(dāng)，肥胖等等因素導(dǎo)致的，因此可使用的治療的方法也不相同，家長(zhǎng)一定不要慌張孩子的治療?！ z查發(fā)現(xiàn)孩子患上1型糖尿病，有些家長(zhǎng)就會(huì)感覺(jué)到絕望，甚至也會(huì)對(duì)孩子的生活放任自流;也有很多家長(zhǎng)因?yàn)轶@慌失措就會(huì)帶著孩子遍地尋找醫(yī)生進(jìn)行治療，以期望可以求得為孩子根治糖尿病的良方，結(jié)果往往也會(huì)讓患兒不僅沒(méi)有得到及時(shí)正確治療，同時(shí)還失去了學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。而實(shí)際糖尿病只要做好控制治療，孩子上學(xué)也是能夠完成的，家長(zhǎng)應(yīng)該積極的鼓勵(lì)孩子堅(jiān)持上學(xué)，為孩子可以正常讀書(shū)上學(xué)提供有利條件。而因?yàn)槎鄶?shù)1型糖尿病患者都是青少年在平時(shí)也多需要胰島素治療，也讓他們的心理上壓力比正常的孩子大，因此家長(zhǎng)以及各方人士也要給予關(guān)懷和幫助。 兒童糖尿病多是因?yàn)椴缓侠淼娘嬍硨?dǎo)致的，，比如在嬰兒出生后，消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如果飲食方面營(yíng)養(yǎng)攝入不當(dāng)，喂食乳制品或者是牛肉，就有能患上兒童型糖尿病。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的嬰幼兒，家長(zhǎng)一定要了解相關(guān)方面的知識(shí)，在后期喂養(yǎng)方面一定要做到位，必須讓孩子接受正規(guī)精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療，才可以及時(shí)為孩子控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展?！ 〖议L(zhǎng)朋友們還需要注意的就是，1型糖尿病的患兒在治療當(dāng)中應(yīng)用的胰島素、口服降糖的藥物應(yīng)該根據(jù)血糖變化經(jīng)常變化，因此患兒的日常膳食安排也需要及時(shí)根據(jù)血糖做出調(diào)整。家長(zhǎng)最好是積極與孩子溝通，并且與醫(yī)生做好配合，才可更好的控制病情，讓孩子生長(zhǎng)發(fā)育減少影響。
作者：李卉 長(zhǎng)治市中醫(yī)院 閱讀量： 46893
1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病，其可發(fā)生在各個(gè)年齡段人群，但是還是以小孩和青年人居多。1型糖尿病發(fā)病一般都很急，治療不及時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱】怠Ｒ虼宋覀円叨染?型糖尿病，尤其是那些有1型糖尿病家族史的人群?！ ∧敲?型糖尿病該如何做好日常護(hù)理呢？ 第一、要堅(jiān)持步行。對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，這是最好的運(yùn)動(dòng)了。長(zhǎng)期步行可以幫助患者把肌肉中的糖分排除血液。還能幫助糖尿病人減輕體重，也能緩解糖尿病癥狀。 第二、要減輕體重。避免肥胖。一般成人中得糖尿病的人都很肥胖，他們經(jīng)常缺乏足夠的鍛煉，還吃太多的東西，因此會(huì)損傷胰島素的正常功能。所以加強(qiáng)鍛煉，把體重降下來(lái)是糖尿病人的必要任務(wù)?！ 〉谌?、要循序漸進(jìn)地采取措施來(lái)應(yīng)對(duì)糖尿病。糖尿病人減肥時(shí)不要不吃飯，這不僅會(huì)影響身體健康，還對(duì)減肥沒(méi)有什么幫助。每天步行時(shí)，也要適量，大約每次半小時(shí)就足夠了。以后可以慢慢提高步行的時(shí)間?！ 〉谒?、每天要定時(shí)運(yùn)動(dòng)。這個(gè)習(xí)慣對(duì)所有的人都是很不錯(cuò)的。定期運(yùn)動(dòng)可以幫助患者降低體內(nèi)膽固醇和脂肪的密度，還可以減輕體重，增強(qiáng)身體抵抗力，使身體細(xì)胞變得有活力。運(yùn)動(dòng)對(duì)心情抑郁的糖尿病人還能起到舒緩情緒的作用?！ ∨R床研究表明1型糖尿病可能跟遺傳有關(guān)，這一般是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。那些有1型糖尿病的家族史的人群更易患上1型糖尿病，這類人群更要警惕這類型糖尿病的發(fā)生，必須采取措施提前預(yù)防。要注意多活動(dòng)，多鍛煉，避免肥胖。
作者：李卉 長(zhǎng)治市中醫(yī)院 閱讀量： 82827
賈克寶 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
內(nèi)分泌科
"不管是1型糖尿病，還是2型糖尿病，只要控制好了，不影響工作和壽命。\n控制好就是發(fā)現(xiàn)糖尿病就要把血糖控制在允許的范圍之內(nèi)，尤其年輕...
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山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科
