短暫性腦缺血發(fā)作
掛號科室： 神經(jīng)內(nèi)科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：中老年人
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：偏盲、麻痹
相關(guān)疾?。?/strong> 腦血栓 腦血管病 眩暈癥
相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖
相關(guān)手術(shù)：大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)
相關(guān)藥品：己酮可可堿
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（5000-10000元）
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什么是短暫性腦缺血發(fā)作
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邵自強(qiáng)
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短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗嗎
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劉坤
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短暫性腦缺血發(fā)作怎樣治療
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劉坤
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老年人短暫性腦缺血發(fā)作怎么辦
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劉坤
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后循環(huán)腦缺血嚴(yán)重嗎
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劉坤
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腦缺血和腦供血不足是一回事嗎
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劉坤
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腦缺血脫髓鞘改變怎么辦
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劉坤
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腦缺血灶怎么治
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劉坤（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：IT大哥因最近工作勞累，長時(shí)間熬夜后出現(xiàn)反復(fù)頭暈的情況，血壓偏高，頭昏昏沉沉，來就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為腦缺血。給予改善腦代謝和營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物治療，如丹參川芎嗪注射液、腦蛋白水解物片、甲磺酸倍他司汀片，治療后患者的病情得到好轉(zhuǎn)。【基本信息】男、44歲【疾病類型】腦缺血【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】藥物治療（丹參川芎嗪注射液+腦蛋白水解物片+甲磺酸倍他司汀片）【治療周期】門診治療，1周后門診隨訪，1個(gè)月后電話隨訪【治療效果】病情穩(wěn)定，無特殊不適一、初次面診患者是一位資深的IT行業(yè)工作者，長時(shí)間需要處于高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)，每天睡眠的時(shí)間，大約6小時(shí)。最近感覺到力不從心，工作上面比較吃力、腦子暈暈沉沉、走路不穩(wěn)、反應(yīng)有些遲鈍、容易忘事。因?yàn)橛悬c(diǎn)擔(dān)心自身健康，所以來醫(yī)院檢查完善顱腦磁共振檢查提示腦缺血。門診診斷腦缺血，神經(jīng)系統(tǒng)查體提示：閉目難立征（+），余未見明顯陽性體征。建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，排除有無腦血管疾病的高危因素，看是否需要進(jìn)行干預(yù)，患者表示理解并積極配合檢查。二、治療經(jīng)過給予患者安排抽血化驗(yàn)相關(guān)檢查主要包括血常規(guī)、肝腎功能離子、血脂、血糖、心肌酶、大便常規(guī)、尿常規(guī)，化驗(yàn)結(jié)果提示尿酸偏高，其他未見明顯異常。完善顱腦磁共振血管成像提示腦內(nèi)多發(fā)缺血梗死灶，發(fā)泡試驗(yàn)陰性，考慮到患者目前無明顯的高危因素，且年紀(jì)較輕，單純的腦缺血和長時(shí)間高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)相關(guān)的可能性大。治療上給予丹參川芎嗪注射液、腦蛋白水解物片、甲磺酸倍他司汀片改善循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞，止暈藥物治療。建議合理安排工作時(shí)間，保證足夠的睡眠，增強(qiáng)體力運(yùn)動(dòng)，1周之后神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)診。三、治療效果該患者檢查無明顯高危因素，尿酸偏高，注意多喝水，低嘌呤飲食，如果生活飲食調(diào)節(jié)不下來，再考慮口服藥物治療，腦血管檢查未見明顯異常，提示腦缺血考慮為小血管病變導(dǎo)致，建議改善生活飲食習(xí)慣，保證足夠的睡眠，最晚睡覺不超過11點(diǎn)，每天保證8-10小時(shí)睡眠同時(shí)給予丹參川芎嗪注射液、腦蛋白水解物片、甲磺酸倍他司汀片改善循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞、止暈等藥物治療，治療1周之后復(fù)查，患者表示頭暈癥狀明顯緩解，無特殊不適。1個(gè)月后電話隨訪，患者病情穩(wěn)定無特殊不適，尿酸已經(jīng)降至正常。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但在腦缺血灶治療期間還應(yīng)提醒患者積極注意關(guān)注血壓、血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸情況，如果有指標(biāo)偏高，注意積極控制，平時(shí)飲食上面應(yīng)該注意低鹽低脂低嘌呤飲食，注意增加體力運(yùn)動(dòng)，避免血糖升高，如果血糖有升高的情況，可以給予調(diào)整飲食，多吃粗糧。服藥期間應(yīng)注意關(guān)注有無頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)、感覺異常等癥狀。如果出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙體征，應(yīng)積極到神經(jīng)內(nèi)科就診，完善顱腦磁共振檢查評估能力情況。藥物需要按時(shí)服用，如果服用抗血小板聚集的藥物后出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等，需要停用。如果服用降脂的藥物出現(xiàn)肝功能指標(biāo)升高，也需要停用。每年定期到醫(yī)院復(fù)查評估腦血管情況，避免疾病的加重。五、個(gè)人感悟腦缺血指的是腦細(xì)胞缺血變性，一般是由于腦血管病變導(dǎo)致。通過了解該案例中患者的情況可知，40多歲身體的各個(gè)機(jī)能開始逐漸下降，開始出現(xiàn)慢性疾病的可能，例如高血壓、高血糖、高血脂、腦動(dòng)脈硬化、心血管硬化等。平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期查體，避免疾病的發(fā)生。如出現(xiàn)高危因素，醫(yī)生應(yīng)該積極和患者溝通，進(jìn)行合理的控制并定期復(fù)查，早期干預(yù)能夠有效減少或者延緩疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。不要因?yàn)槟X缺血就認(rèn)為無需特殊處理，應(yīng)積極尋找有無高危因素，是否需要干預(yù)。
作者：王晶 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 3373
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者長期從事網(wǎng)絡(luò)IT工作，最近感覺到力不從心，反應(yīng)遲鈍，容易忘事，易怒、暴躁，完善顱腦磁共振檢查，提示是腦缺血，伴有輕度動(dòng)脈硬化。給予患者藥物治療，結(jié)合生活調(diào)理，反應(yīng)遲鈍、健忘、暴躁易怒等癥狀明顯緩解?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】腦缺血【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年8月【治療方案】藥物治療(銀杏葉提取物注射液、胞磷膽堿鈉膠囊)+生活調(diào)理【治療周期】門診治療1個(gè)月后復(fù)查【治療效果】反應(yīng)遲鈍、健忘、暴躁易怒等癥狀明顯緩解一、初次面診患者長期從事網(wǎng)絡(luò)IT工作，最近感覺到力不從心，工作上面反應(yīng)遲鈍，容易忘事，易怒、暴躁，到醫(yī)院檢查，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常，詢問其既往有長時(shí)間熬夜的情況，工作壓力較大，每日睡眠6小時(shí)左右，多夢易醒。初步考慮腦供血不足的可能性大，完善顱腦磁共振檢查提示腦缺血。進(jìn)一步完善腦血管病高危因素篩查，抽血化驗(yàn)血糖、血脂、肝腎功能、血常規(guī)等，完善腦內(nèi)血管檢查，提示輕度動(dòng)脈硬化。經(jīng)顱多普勒提示血流速度增快，門診初步診斷為腦缺血。二、治療經(jīng)過患者在門診上完善腦血管疾病相關(guān)檢查，未見明顯高危因素，經(jīng)顱多普勒提示血流速度增快，考慮存在腦血管痙攣，腦內(nèi)小血管痙攣會(huì)引起局部腦慢性供血不足，從而出現(xiàn)腦缺血。因此，給予銀杏葉提取物注射液、胞磷膽堿鈉膠囊改善循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞。同時(shí)建議患者進(jìn)行生活調(diào)理，每日保證8-10個(gè)小時(shí)睡眠，注意勞逸結(jié)合，增加體力運(yùn)動(dòng)。1個(gè)月后門診復(fù)診，患者腦功能下降的癥狀較前有所緩解，叮囑繼續(xù)保持。三、治療效果患者在門診上完善腦血管疾病高危因素篩查未見明顯異常，結(jié)合患者病史以及既往史考慮高強(qiáng)度工作、勞累，引起的腦缺血。腦缺血的影像學(xué)改變經(jīng)過治療不能改善，但是腦缺血的癥狀通過藥物和生活飲食指導(dǎo)可以恢復(fù)。患者1個(gè)月后門診復(fù)診，表示反應(yīng)遲鈍、健忘、暴躁易怒等癥狀明顯緩解。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到緩解?；颊咴谄綍r(shí)應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證足夠的睡眠，每日保證8-10個(gè)小時(shí)的睡眠，避免高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)。同時(shí)增強(qiáng)體力運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，同時(shí)均衡飲食。腦缺血不算嚴(yán)重，但應(yīng)該引起重視，避免疾病加重。出院之后，患者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注有無頭暈、言語不清、肢體活動(dòng)不靈等癥狀，平素應(yīng)該按時(shí)服藥，定期到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診。五、個(gè)人感悟腦缺血是因大腦灌注下降，血液循環(huán)障礙引起的腦細(xì)胞缺血性改變，影像學(xué)檢查可以明確診斷。一般和年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常等相關(guān)。近年來腦缺血逐漸年輕化，甚至在青少年當(dāng)中也有可能出現(xiàn)，良好的作息，合理的工作、學(xué)習(xí)安排較為重要，一旦出現(xiàn)腦功能下降的癥狀，應(yīng)該積極到醫(yī)院就診，避免病情加重。
作者：王晶 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 5083
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇77歲張大爺突然間出現(xiàn)了肢體活動(dòng)不靈的情況，張大爺是本科老病號，有腦血管動(dòng)脈硬化病史，目前這種情況，多考慮短暫性腦缺血發(fā)作的可能性大，規(guī)勸張大爺及時(shí)就診治療后，給予改善循環(huán)抗血小板聚集的藥物治療，張大爺癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后出院?！净拘畔ⅰ磕小?7歲【疾病類型】短暫性腦缺血發(fā)作【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】肌肉注射（血塞通注射液）+口服用藥（阿司匹林腸溶片+硫酸氫氯吡格雷片+胞磷膽堿鈉膠囊）【治療周期】門診治療7天，1周后門診隨訪，1個(gè)月后電話隨訪【治療效果】病情穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)一、初次面診這是一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科的老病號，定期會(huì)來神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查，昨天晚上接到他的電話，說突然間出現(xiàn)了之前活動(dòng)不靈的情況，但是大約5分鐘后又好了，需不需要趕緊來醫(yī)院？因?yàn)檫@位患者之前有動(dòng)脈多發(fā)狹窄，伴有動(dòng)脈硬化的病史，考慮為短暫性腦缺血發(fā)作的可能性大，建議患者入院檢查。患者入院后急查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、顱腦磁共振等檢查項(xiàng)目。血常規(guī)凝血功能未見明顯異常，心電圖提示正常心電圖。顱腦磁共振提示輕度腦動(dòng)脈硬化MRA表現(xiàn)，右側(cè)大腦前動(dòng)脈局限性管腔狹窄。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征，建議患者住院治療，避免短暫性腦缺血發(fā)作加重形成腦梗死，家人表示理解，并且積極配合住院治療。二、治療經(jīng)過短暫性腦缺血發(fā)作一般是由于腦血管動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的，一過性腦細(xì)胞缺血缺氧，從而引發(fā)的神經(jīng)功能障礙體征。可以表現(xiàn)為頭暈，肢體活動(dòng)不靈，肢體感覺異常，言語不清，飲水嗆咳等癥狀。根據(jù)患者檢查結(jié)果，給予患者門診治療即可，建議患者行口服藥物配合肌肉注射治療，與患者家屬溝通后，給予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，配合肌肉注射血塞通注射液改善循環(huán)，并給予胞磷膽堿鈉膠囊改善腦代謝。三、治療效果患者經(jīng)過治療之后肢體活動(dòng)不靈的癥狀未再次出現(xiàn)，一般情況好，生命體征平穩(wěn)?；颊咭缽男员容^高，積極配合醫(yī)生治療，住院治療7天時(shí)，患者病情好轉(zhuǎn)，未發(fā)生其他并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，予以患者出院。1周之后門診復(fù)診，患者無其他特殊不適。1個(gè)月后電話隨訪，目前血壓血糖血脂均控制較好，無特殊不適。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情得到了控制，短暫性腦缺血發(fā)作，如果治療不及時(shí)病情加重會(huì)導(dǎo)致腦梗死形成，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致殘疾。早期積極干預(yù)是非常有必要。需要叮囑患者，在出院回家之后需要積極監(jiān)測血壓、血糖，血壓應(yīng)控制在130/90mmHg水平上下，定期到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診，定期評估顱腦磁共振及血管成像。平時(shí)注意低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，避免壓力過大，吃點(diǎn)容易消化的食物。適當(dāng)增加體力運(yùn)動(dòng)，如慢跑等。五、個(gè)人感悟本篇老年患者的短暫性腦缺血發(fā)作能夠很快得到改善，重點(diǎn)在于患者治療及時(shí)，服藥依從性好，配合度佳，所以避免了許多不良后果。但是在臨床治療的病例當(dāng)中，有部分老人由于怕耽誤孩子的事情，所以在出現(xiàn)癥狀之后，選擇隱瞞或者是不去醫(yī)院。后期因?yàn)槟X梗死形成會(huì)出現(xiàn)癥狀加重。反而得不償失。家人應(yīng)該多關(guān)注老人的情況，叮囑老人有癥狀及時(shí)表達(dá)，積極就醫(yī)，才能夠達(dá)到好的治療效果。
作者：王晶 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 3290
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者近3天反復(fù)出現(xiàn)單側(cè)肢體無力的情況，同時(shí)還伴有說話大舌頭、言語不清等表現(xiàn)，經(jīng)過醫(yī)院檢查診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。通過積極給予經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)以及藥物治療，患者病情穩(wěn)定，單側(cè)肢體無力、說話不清等癥狀消失。【基本信息】女、55歲【疾病類型】短暫性腦缺血發(fā)作【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年5月【治療方案】經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)+藥物治療（銀杏葉提取物注射液、依達(dá)拉奉注射液、阿司匹林緩釋片）【治療周期】住院12天，1個(gè)月后門診隨訪【治療效果】患者病情穩(wěn)定，單側(cè)肢體無力、說話不清等癥狀消失一、初次面診患者劉大姐，來就診前3天反復(fù)出現(xiàn)單側(cè)肢體無力，同時(shí)伴有說話含糊不清，患者最近家里在干農(nóng)活，以為是太累了導(dǎo)致的，但是癥狀反復(fù)出現(xiàn)有些擔(dān)心，經(jīng)家人提醒后來醫(yī)院就診。患者自述既往有糖尿病多年，最近飲食不規(guī)律，血糖較高，神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯陽性體征，影像學(xué)檢查結(jié)合既往病史，初步診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，需要警惕腦梗死的發(fā)生，建議住院進(jìn)一步評估顱內(nèi)大腦實(shí)質(zhì)及腦血管的情況，患者表示理解并轉(zhuǎn)入住院部。二、治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，評估腦血管情況，考慮到患者腦血管事件發(fā)生率高，腦血管病變嚴(yán)重，與患者及其家屬溝通后，患者同意經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)，改善腦部供血情況，避免腦梗死的發(fā)生。手術(shù)較為順利，患者無特殊不適，無肢體活動(dòng)不靈、言語不清等癥狀，治療效果好。術(shù)后給予銀杏葉提取物注射液、依達(dá)拉奉注射液、阿司匹林緩釋片治療。三、治療效果短暫性腦缺血發(fā)作是顱內(nèi)血管病變引起的一過性暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙，患者在治療前頻繁出現(xiàn)言語不清、活動(dòng)不靈、偏身感覺障礙等癥狀。經(jīng)治療后患者相關(guān)癥狀緩解，治療效果較好。患者之前的肢體活動(dòng)不靈以及言語不清的癥狀沒有再次出現(xiàn)，手術(shù)之后也沒有特殊不適。囑患者1個(gè)月后門診隨訪，評估恢復(fù)情況。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，作為主治醫(yī)生很欣慰。但是提醒患者治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂、血尿酸等高危因素，按時(shí)服藥。一旦出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈、言語不清、偏身感覺障礙、大小便失禁等神經(jīng)功能障礙體征，應(yīng)引起高度重視，需要完善腦內(nèi)相關(guān)檢查，早期進(jìn)行干預(yù)。平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，避免熬夜勞累，定期進(jìn)行查體。患者應(yīng)積極配合治療，避免跌倒的發(fā)生，避免劇烈的體力運(yùn)動(dòng)。患者出院后應(yīng)定期到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診，復(fù)查顱腦磁共振、頸動(dòng)脈彩超等相關(guān)檢查，評估用藥治療情況。平時(shí)應(yīng)注意觀察有無言語不清、肢體活動(dòng)不靈的癥狀再次發(fā)生。五、個(gè)人感悟短暫性腦缺血發(fā)作會(huì)給患者造成誤解，認(rèn)為自己癥狀好了就不需要治療，其實(shí)恰恰相反，這種疾病才更需要緊急治療，一旦出現(xiàn)腦梗死，就代表腦細(xì)胞缺血壞死不可逆，會(huì)出現(xiàn)永久性的神經(jīng)功能障礙體征，所以早期干預(yù)治療能夠達(dá)到較好的治療效果。尤其是有老人的家庭，家人多注意觀察，老人出現(xiàn)說話不清、偏側(cè)肢體障礙等癥狀，但是很快恢復(fù)，就要警惕是短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)積極送往醫(yī)院進(jìn)行評估和治療，避免延誤病情。
作者：王晶 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 5067
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：短暫性腦缺血發(fā)作，臨床上將他作為腦梗死前兆，亦可以理解為身體給出的黃牌警告，可能隨時(shí)發(fā)生腦卒中，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療。正如本病例患者，為42歲的男性，以發(fā)作性右側(cè)面部及右手、右足麻木3天入院。最終經(jīng)顱多普勒彩超、CT等檢查，診斷為短暫性腦缺血發(fā)作伴高血壓、糖尿病。給予藥物治療后，患者病情得到控制，言語以及運(yùn)動(dòng)功能改善?！净拘畔ⅰ磕?、42歲【疾病類型】短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高血壓【就診醫(yī)院】雞西市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】藥物治療（阿司匹林緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片、纈沙坦膠囊、丁苯酞軟膠囊、巴曲酶注射液、門冬胰島素30注射液、舒血寧注射液、奧扎格雷鈉注射液）【治療周期】住院治療14天【治療效果】病情得到控制，言語笨拙及肢體功能障礙改善，血壓血糖控制平穩(wěn)一、初次面診本病例患者以發(fā)作性右側(cè)面部及右手、右足麻木3天入院。詢問發(fā)病過程，患者自述：入院前3天內(nèi)，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部、右手、右足麻木，共發(fā)作3次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約2-3分鐘，發(fā)作時(shí)自覺有口角流涎感，數(shù)分鐘后癥狀可以完全緩解，發(fā)病過程中不伴有頭暈，頭痛，惡心嘔吐，無耳鳴，聽力下降無視物改變，無抽搐發(fā)作，無意識障礙，無肢體功能障礙等癥狀。入院當(dāng)天早上，患者再次出現(xiàn)右面部、右手、右足的麻木感，持續(xù)約10分鐘后癥狀緩解。入院后，詳細(xì)詢問既往病史：患者平時(shí)血壓偏高，最高時(shí)可達(dá)170/90mmhg，但是因?yàn)闆]有不舒服感，也就沒吃過降壓藥。近1年來，還經(jīng)常出現(xiàn)乏力、口渴表現(xiàn)，體重也下降了約5kg。平時(shí)喜歡吸煙飲酒。為患者詳細(xì)查體：血壓160/85mmHg，神清，言語流利，視力正常，視野無缺損，視乳頭邊界清楚，眼底無水腫，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，雙眼運(yùn)動(dòng)功能充分自如，無眼震，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，面部及肢體感覺正常，四肢腱反射對稱，雙下肢病理征陰性?；颊哌M(jìn)行相關(guān)檢查：血常規(guī)未見異常，肝功可見谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶105.8u/L，腎功未見異常，血糖為7.83mmol/L，甘油三酯4.6mmol/L，凝血相可見血漿纖維蛋白原測定4.56g/L，頭頸部血管彩超顯示：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜欠光滑并多發(fā)硬化斑塊形成頭臂干分叉處硬化斑塊形成。經(jīng)顱多普勒彩超可見腦動(dòng)脈硬化頻譜改變，頭顱CT可見未見明顯異常。初步診斷為”短暫性腦缺血發(fā)作“。二、治療經(jīng)過患者近期發(fā)病頻繁，并且凝血六項(xiàng)顯示患者纖維蛋白原升高，而高纖維蛋白原血癥是誘發(fā)腦卒中的高危因素，因此給予患者降纖維蛋白原治療，使用巴曲酶注射液治療，該藥能降低血中纖維蛋白原的含量。靜脈給藥后，能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量。每次應(yīng)用前復(fù)查凝血常規(guī)，患者第二次應(yīng)用前凝血像顯示纖維蛋白原為1.92g/L，可停用巴曲酶注射液治療。在停用巴曲酶后，給予患者奧扎格雷鈉注射液治療，能夠能改善腦血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙，改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時(shí)能量代謝異常，并且該藥對不同原因所致血小板聚集均有抑制作用，對腦動(dòng)脈阻塞引起的腦梗塞有預(yù)防作用。同時(shí)給予患者阿司匹林緩釋片口服，以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂以及血栓形成。給予患者舒血寧注射液靜脈點(diǎn)滴，配合使用丁苯酞軟膠囊口服，可明顯改善患者腦缺血區(qū)的微循環(huán)和血流量，增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，抑制血栓形成等，服用20天后停藥。此外，患者入院時(shí)血脂檢查發(fā)現(xiàn)甘油三酯4.6mmol/L，給予他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣片口服降血脂治療?；颊呒韧邢荨⒎α?、口渴癥狀，入院時(shí)檢查血糖為7.83mmol/L，考慮患者糖尿病可能，給予進(jìn)一步檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)：餐后兩小時(shí)血糖為15.61mmol/L，可診斷患者為糖尿病。因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化及腦缺血表現(xiàn)，因此在與患者及家屬溝通后給予患者胰島素降糖治療，使用門冬胰島素30注射液調(diào)控血糖?；颊咂剿匮獕浩撸蛇_(dá)到高血壓二級，入院后監(jiān)測血壓在150-160/85-90mmHg之間，同時(shí)患者確診有糖尿病，故待患者病情逐漸平穩(wěn)后，給予患者纈沙坦膠囊降壓治療。三、治療效果入院3天后，給予查頭顱核磁共振顯示為左側(cè)腦室旁腔隙形成，DWI未見明顯高信號，患者在經(jīng)過降纖維蛋白原、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定血壓血糖、改善腦循環(huán)等治療后，未再出現(xiàn)頭面部、右手、右足的麻木感等癥狀發(fā)作，血壓控制在125-135/85-90mmHg之間，空腹血糖在5.0-7.0mmol/L、餐后兩小時(shí)血糖控制在7.0-8.5mmol/L之間，患者不適癥狀明顯緩解。治療2周后，患者病情得到基本控制，順利出院。四、注意事項(xiàng)看到患者癥狀得到明顯的緩解，我發(fā)自內(nèi)心感到高興。囑患者出院后仍需注意減少活動(dòng)，避免勞累以及情緒激動(dòng)，這是由于外界不良刺激可導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落形成血栓，造成腦梗死。日?？蛇m當(dāng)增加飲水量，以保證腦血流灌注。同時(shí)改善生活習(xí)慣，做到低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，出院后適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減輕體重。按時(shí)服用降壓藥和胰島素，注意監(jiān)測血壓、血糖情況，并隨身攜帶糖塊預(yù)防低血糖發(fā)生。此外，出院后定期醫(yī)院復(fù)查肝功能、腎功能、肌酸激酶、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白等，以便監(jiān)測有無藥物損害以及疾病控制情況。注意觀察有無牙齦出血、胃痛、大便顏色等情況，如果有及時(shí)就診。五、個(gè)人感悟短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素主要包括不良生活習(xí)慣，比如抽煙喝酒、飲食口重、運(yùn)動(dòng)量少、熬夜勞累、精神緊張等等，而一些基礎(chǔ)疾病比如高血壓、糖尿病、高脂血癥等更是引起它的高危因素。像本文中的患者，是一家單位的銷售人員，平時(shí)為了忙于業(yè)務(wù)，為了應(yīng)酬經(jīng)常去飯店吃飯，而且飲食不規(guī)律，為了業(yè)務(wù)也是煙酒不離手。在發(fā)現(xiàn)血壓高后，又以為自己年輕沒啥問題而不吃藥。結(jié)果久而久之，出現(xiàn)了三高，再加上抽煙喝酒不運(yùn)動(dòng)的助紂為虐，最終導(dǎo)致了短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。應(yīng)該說患者還是幸運(yùn)的，在發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后，意識到了身體基礎(chǔ)疾病控制的重要性，經(jīng)過基礎(chǔ)疾病控制，改善不良生活習(xí)慣等方式，最終緩解了癥狀，避免發(fā)展成了腦梗死，我感到很欣慰。因此，在發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后，應(yīng)及時(shí)接收到身體給我們的信號，及時(shí)到醫(yī)院就診。
作者：王鵬 雞西市人民醫(yī)院 閱讀量： 4381
短暫性腦缺血發(fā)作是指在一定時(shí)間之內(nèi)缺血的癥狀發(fā)作后，同時(shí)又很快緩解，以前把時(shí)間定在24小時(shí)，現(xiàn)在定義為在一小時(shí)內(nèi)，缺血的癥狀很快恢復(fù)。癥狀包括很多，一種情況是常見腦梗死的癥狀，表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活或者頭痛、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)某肢體突然偏癱，過半小時(shí)自己恢復(fù)，或者是下肢不能走路，過一段時(shí)間自己恢復(fù)。另一種情況就是短暫性腦缺血發(fā)作只是后循環(huán)缺血，這種的有可能會(huì)行走時(shí)突然下肢無力，發(fā)生跌倒，沒有明顯的肢體活動(dòng)障礙，但只是跌倒發(fā)作，也是短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀。短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀和腦梗死的癥狀一致，不同在于短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀在一小時(shí)內(nèi)可以很快恢復(fù)。
作者：焦虹 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4319
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中日友好醫(yī)院 神經(jīng)科
