糖尿病神經(jīng)病變
掛號科室： 神經(jīng)內科
發(fā)病部位：神經(jīng)
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關癥狀：發(fā)熱、燒灼
相關檢查：神經(jīng)肌電圖檢查
相關手術：無
相關藥品：卡馬西平、苯妥英鈉
治療費用：市三甲醫(yī)院約（1000—10000元）
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鐘如意（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本例患者因出現(xiàn)雙下肢無力就診，經(jīng)過問診得知患者長期大量飲用白酒，考慮為長期飲酒使周圍神經(jīng)損傷，從而導致的神經(jīng)病變。建議入院治療7天，患者住院后通過營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療后有所好轉，雙下肢無力癥狀緩解，但由于神經(jīng)恢復較慢，建議患者出院后繼續(xù)用藥?！净拘畔ⅰ磕小?5歲【疾病類型】神經(jīng)病變【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院【就診時間】2022年2月【治療方案】藥物治療（甲鈷胺注射液、前列地爾注射液、血塞通注射液、川黃口服液）【治療周期】住院7天，3-6個月復查【治療效果】雙下肢無力癥狀緩解一、初次面診患者高先生于入院前半個月出現(xiàn)雙下肢無力，主訴雙下肢抬舉費勁，走路不穩(wěn)，搖晃感，雙上肢及手部無異常，沒有頭痛的感覺，無頭暈、喘氣費勁、飲水嗆咳癥狀，可正常與他人溝通交流。經(jīng)詢問患者常年喝酒，每天白酒2兩，觸摸患者雙下肢皮溫正常，在門診行顱腦CT檢查顯示雙側腔隙性腦梗死，初步判斷不是下肢血管問題，考慮下肢神經(jīng)問題可能性大，收患者入院詳細檢查。二、治療經(jīng)過患者入院后神清，言語流利，血壓130/90mmHg，心率65次/分，呼吸17次/分，雙下肢肌力3級，感覺查體無異常，足背動脈搏動良好。頭顱磁共振顯示多發(fā)性腔隙性腦梗死，部分軟化，DWI未見彌散受限。雙下肢血管彩超顯示雙下肢動脈硬化，無局限性狹窄腦內小缺血灶，雙下肢神經(jīng)傳導速度檢查顯示雙側下肢脛神經(jīng)運動損害，顱腦磁共振結果顯示患者本身存在動脈硬化和血管堵塞，因此最終診斷為神經(jīng)病變導致的雙下肢無力。由于周圍神經(jīng)損傷恢復較慢，住院期間療效可能很微小，與患者家屬充分溝通，給予患者甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾注射液擴血管，血塞通注射液改善微循環(huán)，川黃口服液營養(yǎng)周圍神經(jīng)。三、治療效果經(jīng)過7天的住院藥物治療，患者雙下肢無力有所緩解，但由于神經(jīng)損傷恢復慢，因此緩解不明顯，一般每月按毫米恢復。而且患者因常年喝酒，導致酒精損傷周圍神經(jīng)，因此勸說患者逐漸戒酒?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，3-6個月復查雙下肢神經(jīng)傳導速度，并注意局部防寒保暖。四、注意事項很高興患者經(jīng)過治療雙下肢無力的癥狀得到緩解，但出院后要盡量減少下地活動，因為過多活動可能磨損關節(jié)、肌肉、神經(jīng)等運動相關結構，導致治療效果欠佳。同時局部肢體要避免接觸涼水，以免減慢恢復速度。飲食上患者還需要規(guī)律，避免進食辛辣、刺激、生冷食物，如生姜、蒜頭、辣椒等。在生活中要保持良好心態(tài)，注意休息，避免熬夜、著涼，冬天出門注意防寒保暖。出院后患者仍需繼續(xù)口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，遵醫(yī)囑復查。五、個人感悟患者長期酗酒導致慢性酒精中毒，而慢性酒中毒是導致周圍神經(jīng)病變的主要病因之一，因此平時盡量戒酒，更不能酗酒。神經(jīng)病變起病緩慢，感覺、運動神經(jīng)常同時受累，雙足癥狀出現(xiàn)較早，雙上肢較少受累，患者需使用大劑量的B族維生素類藥物長期治療，可能使癥狀改善。
作者：程喆歆 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3872
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，它對患者的生活質量影響非常大?！ ∧壳埃悄虿∩窠?jīng)病變的發(fā)病率眾說紛紜、差異很大,有幾個大型的隨訪性研究和多個其他研究表明：有20年病史的1型糖尿病患者，至少有20％患有糖尿病神經(jīng)病變；2型糖尿病被診斷之時，至少有10-15％的人已經(jīng)出現(xiàn)了遠端對稱性多神經(jīng)病變(DSPN)，有10年病史的人，DSPN的發(fā)病率更是達到了50％。要做到早發(fā)現(xiàn)早預防以提高患者生活質量。 1、糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn) 全身各處的神經(jīng)組織都可能受到糖尿病的損害，按其所在部位和功能，可將糖尿病神經(jīng)病變分為中樞性和周圍性神經(jīng)病變兩大類，后者尤其常見 周圍神經(jīng)病變包括顱神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)以及自主神經(jīng)病變4種?！ ★B神經(jīng)病變：顱神經(jīng)共有12對，多數(shù)都可受到糖尿病的影響，顱神經(jīng)受害的表現(xiàn)包括上眼瞼抬不起來、眼球活動障礙、看東西雙影、聽力下降、口眼歪斜等?！ 「杏X神經(jīng)病變：糖尿病感覺神經(jīng)病變非常常見，主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，有時給患者帶來極大的痛苦。末梢神經(jīng)炎的癥狀為肢體疼痛、麻木，疼痛嚴重時會有的患者喪失繼續(xù)生活的勇氣；感覺異常，如有燒灼感、蟻走感，觸覺過敏，但真正受到高溫。低冷或刺傷等外界刺激時反而不能有正常的感覺，不能立即采取自我保護措施；還有的患者敘述“腳下沒根”，“像踩在棉花上一樣”容易跌倒?！ ∵\動神經(jīng)病變：與感覺神經(jīng)相比，運動神經(jīng)受累的情況比較少見，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性病變，如全身無力、肌肉萎縮。肢體疼痛等，偶有單神經(jīng)麻痹引起肢體癱患者，多數(shù)患者經(jīng)過積極治療，癥狀可以消失?！ ∽灾魃窠?jīng)病變：糖尿病自主神經(jīng)病變也非常多見，患者常訴說大汗，特別是頭面部和軀干部大汗，四肢大汗不多，吃飯或稍事活動就大汗淋漓，有的患者半身出汗；腹脹、大便失常，腹瀉便秘交替出現(xiàn)；直立性低血壓，患者往往躺著時高血壓，一站起來血壓就下降，甚至頭暈跌倒；排尿障礙，或有排尿困難，或小便滴漓不盡；陽痿不育也很常見。這些癥狀都與糖尿病神經(jīng)病變有關?！ ?、治療與預防 糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率很高，遺憾的是，治療，特別是根治糖尿病神經(jīng)病變相當困難，所以防止糖尿病神經(jīng)病變最主要的還是預防其發(fā)生和發(fā)展。具體方法包括： 第一是控制好糖尿病，以延緩糖尿病神經(jīng)病變的進展。血糖高低與糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生與否關系極為密切。當然，糖尿病控制的好壞，有時并不與糖尿病神經(jīng)病變的進展速度相平行，由于遺傳特點的不同，控制比較好的患者的神經(jīng)病變不一定比控制較差者輕。也就是說人和人沒法兒比，但是對每個患者來說，控制好糖尿病肯定有利于預防和治療糖尿病神經(jīng)病變?！ 〉诙强刂坪醚獕骸⒀?、血粘、體重?？寡趸幬镏委煴崦摎涿赶档妮o助因子硫辛酸是目前臨床常用的一種抗氧化劑。600mg/d,靜滴2~3周，可改善糖尿病神經(jīng)病變的的癥狀，伴有神經(jīng)功能的改善?！ 〉谌歉纳粕窠?jīng)營養(yǎng)藥物，使用劑量較大的維生素。如B族維生素、維生素C和維生素E，特別是甲基B12可能有所幫助，近年來有人主張醛糖還原酶抑制劑或神經(jīng)節(jié)苷酯類藥物改善神經(jīng)磷脂代謝，減少山梨醇的產(chǎn)生，提高神經(jīng)傳導速度，從根本上解決糖尿病神經(jīng)病變的問題，可能效果不錯?！ 〉谒氖鞘褂酶纳莆⒀h(huán)的血管活性物質。因為有人認為神經(jīng)干上的微血管病變是引起糖尿病神經(jīng)病變的病理基礎之一。治療如血管緊張素轉化酶抑制劑、己酮可可堿；抑制血小板聚集藥物，如阿司匹林、西洛他唑；活血化瘀類中藥等。前列腺素E是較強的擴血管劑，10~20ug/d，靜滴壺入，2周為一療程，對糖尿病神經(jīng)病變的麻木、疼痛有一定緩解作用。在這一方面，中醫(yī)中藥可能發(fā)揮較大的作用。目前療效肯定，無毒副作用。木丹顆粒為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變開拓了一個新的前景。改善麻木，有效陣痛，修復受損神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導速度，快速消除癥狀三天起效，癥狀緩解有效率達93％安全有效，適合長期服用 第五是對癥治療。以盡量減輕糖尿病神經(jīng)病變給患者帶來的痛苦。對癥治療包括緩解疼痛、減輕麻木、避免直立性低血壓、調節(jié)好大小便。治療好陽痿等，這些問題在藥物治療部分還要提及。近年來有的醫(yī)院對神經(jīng)病患進行神經(jīng)減壓術治療，在胳臂及腿部做小切口，能取得良好的減輕手腳麻木的作用?！ √悄虿』颊呶改c神經(jīng)并發(fā)證比較常見，表現(xiàn)為食管和胃腸多出現(xiàn)蠕動減弱。排空時間延長，嚴重者可發(fā)生胃輕癱，后者可使患者惡心、餐后上腹脹痛、嘔吐，由于吸收障礙，患者的血糖常難以控制，低血糖和高血糖反復發(fā)作。不少患者訴說大便不正常，多為便秘，也有腹瀉的，或是腹瀉便秘交替出現(xiàn)，弄得患者不知所措。糖尿病消化系統(tǒng)病變的治療原則與其他慢性并發(fā)癥一樣，也包括糖尿病控制、糖尿病血管神經(jīng)病變的治療、對癥治療以及必要時的手術治療等。
作者：于棉榮 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 閱讀量： 81842
胡偉 主任醫(yī)師
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首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 內分泌科
