垂體瘤
掛號(hào)科室： 內(nèi)分泌科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：青壯年男性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：激素分泌異常
相關(guān)疾?。?/strong> 尿崩癥 慢性蝶竇炎 水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡
相關(guān)檢查：MRI、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：垂體瘤切除術(shù)
相關(guān)藥品：注射用順鉑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-60000元）
02:57
垂體的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能
33067次播放480次點(diǎn)贊
許文偉
02:13
垂體瘤飲食
37437次播放85次點(diǎn)贊
范存剛
02:18
腦垂體瘤手術(shù)的后遺癥
12691次播放72次點(diǎn)贊
范存剛
01:58
垂體瘤如何判斷良惡性
33548次播放11次點(diǎn)贊
范存剛
01:42
女腦垂體瘤的早期癥狀
63180次播放67次點(diǎn)贊
范存剛
02:03
垂體瘤術(shù)后能吃海參嗎
13327次播放24次點(diǎn)贊
范存剛
02:11
良性垂體瘤能活多久
93587次播放59次點(diǎn)贊
范存剛
02:04
經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術(shù)步驟
83203次播放100次點(diǎn)贊
范存剛（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者因全身乏力、納差半年就診，就診時(shí)患者面色蒼白，精神比較差，同時(shí)伴有輕度下肢水腫。詢問病情得知患者1年前做過垂體瘤手術(shù)，術(shù)后患者沒有進(jìn)行過常規(guī)檢查，隨即給患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)相關(guān)檢查及臨床癥狀，診斷為垂體瘤術(shù)后垂體前葉功能減退。入院后給予患者藥物治療，患者全身乏力癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ颗?、48歲【疾病類型】垂體功能減退癥（垂體瘤術(shù)后垂體前葉功能減退）【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】口服藥物（醋酸潑尼松片、左甲狀腺素鈉片）【治療周期】住院治療10天【治療效果】患者全身乏力癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)一、初次面診患者因全身乏力、納差半年就診，主訴無頭痛、無視物模糊及視力減退癥狀，體檢顯示患者神志清楚，但是患者面色蒼白，精神比較差，同時(shí)伴有輕度下肢水腫。詳細(xì)詢問病情，得知患者1年前做過垂體瘤手術(shù)，但術(shù)后并未進(jìn)行常規(guī)檢查。隨即給患者完善相關(guān)檢查，檢查顯示患者膽固醇為8.5mmol/L，血糖為2.9mmol/L，電解質(zhì)在正常范圍，內(nèi)分泌六項(xiàng)檢測顯示患者促卵泡刺激素1.42mIU/mL、促黃體生成激素0.51mIU/mL、雌二醇25.1pg/mL、垂體泌乳素11.1ng/mL、睪酮0.16ng/dL、皮質(zhì)醇為17.4μg/dl，根據(jù)相關(guān)檢查及患者臨床癥狀，診斷為垂體瘤術(shù)后垂體前葉功能減退，隨即將患者收入院治療。二、治療經(jīng)過患者入院后，給予口服醋酸潑尼松片、左甲狀腺素鈉片，以補(bǔ)充患者垂體功能減退，治療3天后，患者癥狀有所改善，但并不明顯，于是加用劑量。經(jīng)過藥物治療10天后，患者精神恢復(fù)正常，面色紅潤，食欲好轉(zhuǎn)，同時(shí)全身乏力癥狀消失，予以患者出院，囑患者出院后定期復(fù)查電解質(zhì)、血糖、垂體核磁及相關(guān)檢查，并按醫(yī)囑持續(xù)服藥，不可自行停藥?；颊咭虼贵w瘤術(shù)后沒有進(jìn)行過常規(guī)檢查，從而出現(xiàn)全身乏力、納差，診斷為垂體瘤術(shù)后垂體前葉功能減退，再次將其收入院，給予垂體相關(guān)激素藥物治療2天，患者癥狀無明顯改善，于是調(diào)整藥物劑量，繼續(xù)治療8天。三、治療效果在給予患者垂體相關(guān)激素藥物治療2天，癥狀無明顯改善后，于是調(diào)整藥物劑量，繼續(xù)治療8天后，患者精神恢復(fù)正常，面色紅潤，食欲好轉(zhuǎn)，同時(shí)全身乏力癥狀消失，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于是予以出院，但出院后，患者仍需要繼續(xù)遵醫(yī)囑服用藥物進(jìn)行治療。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過藥物治療，患者垂體瘤術(shù)后垂體前葉功能減退癥狀好轉(zhuǎn)，全身乏力癥狀消失，獲得了比較滿意的治療效果，我很是為患者感到欣慰?；颊叱鲈汉笕孕枰襻t(yī)囑繼續(xù)服用藥物進(jìn)行治療，切勿自行停藥，以免影響病情，同時(shí)患者要定期進(jìn)行復(fù)查，以便于定期監(jiān)測病情。日常生活中患者應(yīng)多喝水，多進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白的食物，多出新鮮的水果、蔬菜，最好不要吃辛辣、刺激性食物。患者可以根據(jù)自己情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不要過量運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)任何不適，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。五、個(gè)人感悟垂體瘤術(shù)后垂體前葉功能減退是垂體瘤術(shù)后的并發(fā)癥狀，患者因?yàn)榇贵w瘤術(shù)后未能及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，從而導(dǎo)致垂體瘤術(shù)后垂體前葉功能減退，出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的癥狀。但經(jīng)過積極治療，患者的癥狀緩解，全身乏力的癥狀消失，獲得了滿意的治療效果。在出院后患者仍需要密切觀察病情，還需要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，切不可自行停藥或停止復(fù)查，否則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至造成嚴(yán)重的后果。
作者：吳晞 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 4733
垂體腺瘤是原發(fā)于腦垂體上的腫瘤。腦垂體系由前葉及后葉所組成，垂體前葉是在胚胎早期原始口腔頂部后上方發(fā)生的上皮性突起發(fā)育而成;垂體后葉則由原始腦室的第三腦室底部發(fā)生的突起，即漏斗尖部發(fā)育而成。垂體位于蝶鞍內(nèi)，上蓋以鞍隔，但有垂體柄穿過鞍隔與丘腦下部密切相連。垂體瘤系指垂體前葉(腺部)所發(fā)生的腫瘤而言，為成年人常見的顱內(nèi)腫瘤之一，多發(fā)生在20～40歲的青壯年，因腫瘤來自腦垂體腺部，故主要位于蝶鞍內(nèi)。由于腫瘤在鞍內(nèi)生長可壓迫正常垂體腺，并向上經(jīng)過鞍隔壓迫視交叉或視神經(jīng)，腫瘤如穿過鞍隔，則可向上突入第三腦室前部、側(cè)腦室或嵌入額葉等引起垂體腺瘤的一系列特殊臨床表現(xiàn)，即視神經(jīng)或視交叉受壓表現(xiàn)，出現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝障礙以及頭痛及顱內(nèi)壓增高等3組癥狀與體征。此外尚可因腫瘤擴(kuò)展壓迫鄰近組織而出現(xiàn)其他癥狀與體征。垂體腺瘤多數(shù)為生長緩慢的良性腫瘤，腺瘤極少見。在臨床及病理上可按細(xì)胞染色的性質(zhì)將垂體腺瘤分為嫌色性、嗜酸性、嗜堿性和混合性4類。其臨床特點(diǎn)有如下幾方面：1、視神經(jīng)受壓癥狀與體征由于腫瘤生長在蝶鞍內(nèi)，向上發(fā)展則壓迫視交叉或視神經(jīng)而造成視力、視野的改變，90％以上的病人都有視力減退，也可為單眼視力減退，甚至造成一目或雙目失明。視野的改變可因壓迫神經(jīng)或視交叉而有所不同，視交叉受壓則產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲，或一眼顳盲，腫瘤如位于一側(cè)壓迫視束或視神經(jīng)時(shí)，可產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲，或一眼全盲。70％以上的病人都有眼底改變。大多數(shù)為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，其程度因視神經(jīng)受壓程度而異，從視乳頭色稍談到典型的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。僅少數(shù)病例因有顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生視神經(jīng)乳頭水腫。2、內(nèi)分泌及代謝障礙癥狀及體征垂體腺內(nèi)分泌功能很復(fù)雜，主要是在中樞神經(jīng)的支配下，通過內(nèi)分泌控制著人體的生長、發(fā)育、物質(zhì)代謝及性器官、性功能等生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)。已知垂體前葉分泌6種激素，即生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、催乳激素、促甲狀腺激素及兩種促性腺激素。而嗜酸性及嗜堿性腺瘤細(xì)胞本身即具有內(nèi)分泌功能，可引起激素水平過高，表現(xiàn)垂體功能亢進(jìn)，但腫瘤也可擠壓正常垂體腺，造成垂體功能低下。另外腫瘤向上可使丘腦下部，向后可使垂體后葉受累。垂體后葉含有抗利尿激素與催產(chǎn)素等，故垂體后葉受累可出現(xiàn)尿崩癥。3、垂體功能低下垂體功能低下的程度與正常垂體腺細(xì)胞受壓的程度有關(guān)。由于垂體前葉機(jī)能低下以致其所控制的內(nèi)分泌腺萎縮，表現(xiàn)多方面的功能障礙。（1）性功能低下及第二性征的改變：由于性腺機(jī)能減退，在男性表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、睪丸萎縮、胡須稀少、陰毛、腋毛脫落以及皮下脂肪沉著，皮膚變得細(xì)膩呈女性化。在女病人主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、子宮及附件萎縮、乳房萎縮、毛發(fā)脫落、性欲減退或消失、產(chǎn)后不泌乳等。（2）甲狀腺功能減退：表現(xiàn)為畏寒、嗜睡、精神抑郁、食欲不振、疲倦無力、閉經(jīng)、非指凹性水腫、皮膚干糙、少汗、基礎(chǔ)代謝率低、易感染、血清蛋白結(jié)合碘吸收率降低等。（3）腎上腺皮質(zhì)功能減退：往往不大明顯。較常見者為體力虛弱、易疲乏、抵抗力低、易感冒、食欲不振、體重減輕、脈搏細(xì)小、血壓低、血糖低等。但對電解質(zhì)代謝等無影響。尿中17酮及17羥類固醇排出量也低于正常。垂體嫌色性腺瘤或嗜酸性腺瘤的晚期常表現(xiàn)為垂體功能低下。4、垂體功能亢進(jìn)嗜酸性細(xì)胞能產(chǎn)生生長激素及催乳激素。嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生促甲狀腺激素、促腎上腺激素及促性腺激素等。因此，這類腫瘤可造成垂體功能亢進(jìn)，尤其是在早期。嗜酸性腺瘤雖可有生長激素分泌過多，但又可擠壓嗜堿性細(xì)胞，造成其功能低下。（1）生長激素亢進(jìn)：嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前(成年前)表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。巨人癥者，身材高大，肌肉發(fā)達(dá)，性器官發(fā)育較早，基礎(chǔ)代謝常較一般為高，且血糖過高，糖耐量減低，少數(shù)病人有糖尿病。當(dāng)生長至最高峰后，逐漸開始衰退，出現(xiàn)精神不振、智力遲鈍、四肢無力、肌肉松弛、毛發(fā)脫落、性欲減退，常不能發(fā)育，代謝率低于正常，心率緩慢。在成年人發(fā)病，因骨骺已愈合，故表現(xiàn)為肢端肥大癥，逐漸出現(xiàn)有關(guān)的癥狀和體征，如頭面部表現(xiàn)下頜增大，下唇增厚，耳鼻長大，舌大而厚，眼窩、前額骨、顴骨都增大，牙齒稀疏，顱骨增厚，上頜竇、乳突擴(kuò)大，四肢長骨也變粗，手指、足趾粗而短，手背厚而寬。脊椎骨也增寬，但常因骨質(zhì)疏松致楔形變，引起背部后凸，腰部前凸的畸形。皮膚粗糙增厚，多色素沉著，毛發(fā)增多，呈男性分布的外部表現(xiàn)。（2）促性腺激素亢進(jìn)：促使其靶腺分泌性激素增多，男性初期可有性功能亢進(jìn)，以后逐漸衰退。女性則月經(jīng)少，閉經(jīng)，乳房發(fā)達(dá)，泌乳期可延長至停止哺乳后數(shù)年之久。促甲狀腺激素亢進(jìn)：病人常有甲狀腺腫大，少數(shù)病人有甲狀腺功能亢進(jìn)，基礎(chǔ)代謝率增高，但有時(shí)可降低，血膽固醇也增高。（3）促腎上腺皮質(zhì)激素亢進(jìn)：促使其靶腺分泌過多的腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺多增大，少數(shù)病人有腎上腺皮質(zhì)腺瘤形成，10％～20％的病例有糖尿病，1/3的病人糖耐量曲線不正常，呈隱性糖尿病曲線。此類表現(xiàn)除與促腎上腺激素有關(guān)外，也與生長激素有關(guān)。（4）嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn)：促甲狀腺、促腎上腺及促性腺激素等均受影響，可產(chǎn)生柯興綜合征，患者表現(xiàn)為向心性肥胖，以臉、頸及軀干部更為明顯，四肢相對瘦小，臉圓如滿月，紅潤多脂，常有痤瘡，上背部也有脂肪沉著，皮膚菲薄，伴紫紋，呈大理石樣。骨質(zhì)疏松，易骨折，也可引起佝僂、背痛、胸痛。多數(shù)病人有糖尿病，但臨床上有癥狀者僅占1/3～1/4。病人可有鈉與水潴留，氮與鉀的排出增多，發(fā)生水分蓄積、高血壓等。部分女性病人閉經(jīng)，陰蒂肥大，多毛，呈男性化。男性則陽痿，性欲減退。5、垂體后葉及丘腦下部受累癥狀腫瘤影響垂體后葉或丘腦下部則可產(chǎn)生嗜唾、多飲、多尿、體溫低下以及水、電解質(zhì)及脂肪代謝障礙等。6、頭疼及顱內(nèi)壓增高癥狀和體征垂體腺瘤常引起頭痛，少數(shù)病人因腫瘤突入第三腦室前部引起顱內(nèi)壓增高造成頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀。但大多數(shù)垂體腺瘤并無顱內(nèi)壓增高而帶有頭疼，其頭痛可能因腫瘤在鞍內(nèi)生長使鞍膈張力增高所致，也可能因腦膜、血管、神經(jīng)等敏感性結(jié)構(gòu)受牽扯所致。另外因顱骨增厚、骨質(zhì)增生影響腦膜、血管也可引起頭痛。嗜酸性垂體腺瘤患者不但有頑固性頭痛，且常有四肢及脊背痛。7、其他癥狀與體征（1）腫瘤向鞍上發(fā)展突入第三腦室前部，造成室間孔梗阻，除出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以外，并可影響丘腦下部或垂體后葉造成尿崩癥、嗜睡、昏迷、體溫調(diào)節(jié)障礙等。（2）向鞍旁發(fā)展除壓迫視神經(jīng)或視束可造成視力視野的改變外，?？蓧浩群＞d竇，出現(xiàn)單側(cè)眼球突出，及第Ⅲ、IV、VI與V顱神經(jīng)第一支受累癥狀，其中以第III顱神經(jīng)受累最多見。（3）腫瘤腐蝕鞍底，可造成腦脊液鼻漏。（4）腫瘤向額、顳葉伸展，可出現(xiàn)癲癇、偏癱、錐體束征、嗅覺障礙及精神癥狀及幻覺等。但臨床上少見。（5）垂體卒中：由于蝶鞍骨壁堅(jiān)固，垂體腺瘤(多為嗜酸性腺瘤)生長快者因其受骨壁的限制，使瘤內(nèi)壓力增高導(dǎo)致血管閉鎖或血栓形成，因此可使腫瘤一部分或全部出現(xiàn)出血、壞死，使瘤體突然膨大，更增加對殘余腺組織及鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫，特別是引起視力障礙的迅速加重。因腫瘤造成血管性損害同時(shí)在腳間池可出現(xiàn)血液或無菌性炎癥，因此垂體卒中的臨床表現(xiàn)特征為突然發(fā)生劇烈頭疼、嘔吐、頸肌強(qiáng)直、嗜睡或昏迷，并有急劇的視力喪失，可突然一目或雙目失明，或有III、IV、VI顱神經(jīng)的障礙，甚至可使一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈受累而出現(xiàn)偏癱。丘腦下部受壓則可出現(xiàn)嗜睡、體溫過高等。并出現(xiàn)垂體機(jī)能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。腰穿腦脊液中常含有血液。無功能垂體瘤藥物治療一般無效，主要治療方法有手術(shù)和放射治療。（1）手術(shù)治療：近年來開展的經(jīng)蝶鞍手術(shù)的療效較過去有很大的改善，手術(shù)的危險(xiǎn)性也明顯降低，因而垂體瘤手術(shù)的適應(yīng)證較以前要寬。下列情況應(yīng)作手術(shù)治療：①視力、視野受損;②顱神經(jīng)受壓，出現(xiàn)復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)受限;③腫瘤體積大;④垂體卒中;⑤顱內(nèi)壓增高;⑥放療后復(fù)發(fā);⑦診斷性探查。（2）放射治療：放射治療對無功能性垂體瘤有一定效果。腫瘤對放療屬中度敏感，療效數(shù)月后才能顯示出來，需1年或1年以上才能發(fā)揮最大效果。放療適應(yīng)證如下：①腫瘤體積較小，視力、視野末受影響;②病人全身情況差，年老體弱，有其它疾病，不能耐受手術(shù)者;②手術(shù)未能切除全部腫瘤，有殘余腫瘤組織者，術(shù)后加作放療。（3）激素替代治療：有垂體前葉功能減退者，應(yīng)補(bǔ)充外源性激素，糾正內(nèi)分泌紊亂。需手術(shù)或放射治療者，在施行這些治療前先用藥物糾正內(nèi)分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，有助于手術(shù)或放射治療順利進(jìn)行，提高安全系數(shù)。
作者：王寶峰 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 閱讀量： 10408
Rathke囊腫和垂體瘤是完全不同的兩個(gè)疾病，在病因、臨床癥狀、檢查特征、治療、疾病預(yù)后等多角度均存在差異。通常而言，這種兩種疾病可以進(jìn)行相對較好的鑒別，具體還是建議詳細(xì)咨詢主治醫(yī)生。1、病因：Rathke囊腫的發(fā)生，一般和先天生長發(fā)育過程有關(guān)，由于發(fā)育過程的不夠完善所引起，比如Rathke囊沒有完全閉合。而后者多數(shù)不是先天性的，而是根據(jù)不同原因所引起，比如正常的垂體細(xì)胞突變。2、臨床癥狀：多數(shù)Rathke囊腫患者可能沒有任何表現(xiàn)，但隨著囊腫體積增大，或有出血時(shí)，可引發(fā)頭痛、視力下降等表現(xiàn)。垂體在人體中是參與激素調(diào)節(jié)的重要器官，發(fā)生腫瘤性病變，會(huì)引發(fā)激素異常，因此患者會(huì)有不同程度的激素紊亂、內(nèi)分泌功能異常。3、檢查特征：臨床中常需要將兩者進(jìn)行鑒別，主要利用影像學(xué)檢查進(jìn)行明確，比如核磁共振，前者表現(xiàn)為囊性病變，T1加權(quán)像為低信號(hào)狀態(tài)，增強(qiáng)核磁共振顯影沒有強(qiáng)化表現(xiàn)。而后者通常為實(shí)質(zhì)性病變，T1加權(quán)像信號(hào)狀態(tài)更低，增強(qiáng)核磁共振有明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。4、治療：通常而言，Rathke囊腫患者沒有壓迫癥狀或激素水平異常不需要處理，如果需要治療，則需要復(fù)查動(dòng)態(tài)觀察。由于垂體瘤常引發(fā)機(jī)體異常，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床多以藥物治療或手術(shù)治療為主，需要定期復(fù)查。5、疾病預(yù)后：Rathke囊腫積極治療后，預(yù)后比較良好，多數(shù)垂體瘤預(yù)后也比較好，但是少數(shù)情況預(yù)后較差。除以上幾方面，在疾病恢復(fù)時(shí)間等方面也存在差異。因此懷疑有其中一種可能，或無法明確是何種疾病時(shí)，應(yīng)積極遵醫(yī)囑進(jìn)行下一步檢查，然后進(jìn)行相應(yīng)處理。
作者：王寶峰 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 閱讀量： 4857
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：36歲女性患者因出現(xiàn)頭痛伴有月經(jīng)減少前來就診，經(jīng)過檢查提示是垂體腺瘤。由于口服藥物治療效果較差，建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者同意?；颊咄晟聘黜?xiàng)術(shù)前檢查后進(jìn)行了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)，配合藥物治療，病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。 【基本信息】女、36歲【疾病類型】垂體腺瘤【就診醫(yī)院】上海市第一人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月8日【治療方案】手術(shù)治療(神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù))+藥物治療(注射用頭孢曲松鈉、注射用白眉蛇毒血凝酶、復(fù)方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)、甲氧氯普胺片、垂體后葉注射液、醋酸去氨加壓素片)【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后復(fù)查【治療效果】病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常一、初次面診36歲中年女性，發(fā)現(xiàn)半年前月經(jīng)量開始減少，因自己平時(shí)工作強(qiáng)度較大，以為是勞累引起的內(nèi)分泌紊亂，并未重視，曾去婦科檢查，B超未見明顯異常。后被婦科推薦至內(nèi)分泌科查全身激素水平，發(fā)現(xiàn)泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隱亭片2個(gè)月，但有頭暈和惡心等副作用，無法長期耐受而停藥，近1個(gè)月來出現(xiàn)月經(jīng)周期延長和間歇性頭痛，遂查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，初步考慮垂體腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隱亭片治療效果欠佳需要手術(shù)切除腫瘤后，患者同意接受手術(shù)，因此將患者收入病房進(jìn)一步治療。二、治療經(jīng)過入院后，對患者進(jìn)行了視力視野的粗測和眼科?？茩z查，發(fā)現(xiàn)并無視力減退和視野縮小，也沒有乳頭溢液。患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血、傳染病四項(xiàng)，以及全套內(nèi)分泌激素檢查，發(fā)現(xiàn)除泌乳素增高以外，其余并無異常，常規(guī)腹部B超、心電圖等檢查未見異常。由于腫瘤體積小，完全位于鞍膈以下，因此采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)。術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和術(shù)區(qū)滲血。術(shù)后前2天有頭痛和嘔吐癥狀，考慮可能是手術(shù)損傷和麻醉反應(yīng)，予以復(fù)方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)和甲氧氯普胺片。此外患者還出現(xiàn)一過性尿量增多和尿比重下降，予以垂體后葉注射液皮下注射和口服醋酸去氨加壓素片控制5天后恢復(fù)正常。術(shù)后3天復(fù)查鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，發(fā)現(xiàn)腫瘤切除良好，復(fù)查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素?zé)o異常。術(shù)后患者無發(fā)熱、無腦脊液漏，住院7天后順利出院，病理提示為泌乳素型的垂體腺瘤。1個(gè)月后患者來院行內(nèi)鏡下鼻腔探查術(shù)，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，并予以清理鼻腔分泌物。三、治療效果患者術(shù)后頭痛得到緩解，一過性尿崩得以控制，沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腦脊液漏和鼻腔反復(fù)滲血現(xiàn)象。影像學(xué)檢查觀察術(shù)區(qū)無明顯滲血，腫瘤切除滿意，化驗(yàn)結(jié)果提示患者泌乳素水平降至正常。術(shù)后3個(gè)月患者再次來院復(fù)查，鞍區(qū)磁共振檢查未提示復(fù)發(fā)，頭痛癥狀消失，泌乳素水平持續(xù)正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。 四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療頭疼癥狀消失。患者術(shù)后要吃冷流質(zhì)，避免高溫引起鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致鼻腔滲血。如果術(shù)后患者出現(xiàn)激素水平低下，則需要長期使用激素替代治療。術(shù)后一過性尿量增多是常見癥狀之一，需要注意使用藥物控制每天尿量不超過2500ml，適當(dāng)限水，注意維持電解質(zhì)平衡。患者出院后建議1個(gè)月后來醫(yī)院行鼻腔探查術(shù)，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，清除鼻腔分泌物。一般每間隔3-6個(gè)月復(fù)查全套激素水平和鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，明確有無激素水平反彈和腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等動(dòng)作?；颊咭３执蟊阃〞?，防止便秘，飲食上避免辛辣、刺激，如麻辣燙、麻辣火鍋等飲食。五、個(gè)人感悟垂體腺瘤根據(jù)大小可分為微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根據(jù)激素情況可分為泌乳素型、生長激素型、促腎上腺皮質(zhì)激素型、混合型等功能型垂體腺瘤，和激素正常的無功能型垂體腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂體腺瘤，首先考慮使用甲磺酸溴隱亭片進(jìn)行藥物治療，但是患者因無法耐受長期使用甲磺酸溴隱亭片，因此給予手術(shù)治療。手術(shù)類型根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)和侵犯情況，有單純經(jīng)鼻蝶入路、單純開顱入路和鼻顱聯(lián)合入路等。對于未全切的腫瘤，可選擇二期再次切除、伽瑪?shù)逗退幬锏戎委煼椒ā?
作者：仇冠中 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4380
經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)的步驟主要如下：1、麻醉：因?yàn)樵撌中g(shù)是全麻手術(shù)，首先給病人麻醉，麻醉完以后處于仰臥位；2、尋找開口：先消毒鋪巾，鋪巾完以后先收縮鼻腔，用腎上腺素的棉片收縮鼻腔，然后在一側(cè)的鼻腔放入直徑4-6mm的硬式內(nèi)鏡，先用零度鏡或30度鏡觀察尋找蝶竇開口；3、擴(kuò)大開口：沿著蝶竇的開口，用咬骨鉗把蝶竇前壁擴(kuò)大咬開，完全把蝶竇前壁打開，一般能充分?jǐn)U大到2-3cm最好；4、打開底壁：充分暴露蝶竇底壁以后，再用咬骨鉗去除蝶竇的間隔，一直到蝶竇鞍底，然后用電鉆或者咬骨鉗把蝶竇底壁打開，一般打開直徑大概2cm左右；5、手術(shù)切除：完全暴露硬腦膜，就是用電凝硬腦膜止血后，切開硬腦膜，暴露垂體腫瘤，然后用活檢鉗刮匙，還有特殊器械和吸引器，把垂體瘤大部分切除或者全部切除，一般垂體瘤切除都不會(huì)造成腦脊液鼻漏。一般人不用進(jìn)行顱底修補(bǔ)，但如果出現(xiàn)腦脊液鼻漏，可以用筋膜或者鼻腔黏膜填塞修補(bǔ)。
作者：劉軍 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 3956
垂體瘤并不是每個(gè)人都有的。垂體瘤是一種病理性的狀態(tài)，因?yàn)榇贵w腺細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞異常突變形成腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而增殖成為腫瘤。所以垂體瘤并不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，垂體瘤的人群還是畢竟占少數(shù)的，大多數(shù)人都是正常的。垂體瘤的發(fā)生和體內(nèi)癌基因以及抑癌基因的突變或者變異有關(guān)，亦和環(huán)境因素有關(guān)，并不是每個(gè)人在一生當(dāng)中都會(huì)發(fā)生垂體瘤。垂體瘤根據(jù)不同的分類方式可以分為很多種，比如根據(jù)大小或者所涉及到的激素水平的異常進(jìn)行分類。
作者：張智峰 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5200
孫一睿 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
"垂體瘤的治療可以分為藥物治療、手術(shù)治療和放射治療三大類，其中藥物治療，大多是用于泌乳素增高等內(nèi)分泌異常的患者，這類患者通過口服特定...
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內(nèi)蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 內(nèi)分泌科
