垂體瘤(別名：腦垂體瘤;垂體腺瘤;腦垂體腺瘤)
掛號科室： 內(nèi)分泌科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：青壯年男性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：激素分泌異常
相關(guān)疾病： 尿崩癥 慢性蝶竇炎 水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡
相關(guān)檢查：MRI、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：垂體瘤切除術(shù)
相關(guān)藥品：注射用順鉑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-60000元）
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垂體瘤的診斷方法
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劉波垂體是人體重要的內(nèi)分泌器官，垂體瘤常常伴有內(nèi)分泌的異常，其中最常見的一種垂體瘤類型就是泌乳素型垂體瘤，病人血中泌乳素增高，女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)，泌乳和不孕；男性也可因?yàn)槊谌樗禺惓Ｔ龈叨霈F(xiàn)性欲下降。而當(dāng)腫瘤進(jìn)一步增大的時候，還會壓迫周圍的神經(jīng)引起視力下降等癥狀。泌乳素型垂體瘤目前首先考慮的是藥物治療，通過溴隱亭或者卡麥角林，大多數(shù)泌乳素腺瘤的泌乳素能夠得到控制并下降，相應(yīng)的癥狀也減輕或者消失，腫瘤逐漸縮小。但是，也有一部分的泌乳素腺瘤通過藥物無法控制腫瘤生長和泌乳素升高，或者病人無法耐受藥物的副作用，需要通過手術(shù)治療。 郭女士在2年前診斷為泌乳素腺瘤，口服溴隱亭治療，雖然泌乳素下降到了正常水平，但是在復(fù)查磁共振過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤不但沒有縮小，反而增大了，說明這是一種藥物不敏感型的泌乳素腺瘤。我們對病人采取了手術(shù)治療，在內(nèi)鏡下通過右側(cè)鼻孔進(jìn)入，進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)中腫瘤切除徹底，手術(shù)后病人視力比以前改善，復(fù)查的泌乳素在不服藥的情況下也下降到了正常水平，這樣郭女士就不用再服用藥物，定期復(fù)查就可以了。 垂體瘤常常引起視力下降，內(nèi)分泌改變等癥狀，泌乳素腺瘤等部分垂體瘤可以先通過藥物治療，多數(shù)可以得到較好的控制。藥物不敏感的垂體瘤或者其他類型沒有對應(yīng)藥物治療的垂體瘤，就需要通過手術(shù)治療了，目前采用內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)鼻垂體瘤大部分能取得良好的效果。
作者：柯超 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3851
垂體瘤患者根據(jù)垂體瘤性質(zhì)不同，在妊娠期的注意事項(xiàng)也不盡相同，例如泌乳素瘤，是可以在良好控制的情況下懷孕的，但是對于生長激素瘤、ACTH瘤等，因?yàn)榱鲶w可以分泌生長激素和ACTH，從而使得孕婦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，應(yīng)該權(quán)衡利弊，根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)、腫瘤大小等情況權(quán)衡是否需要繼續(xù)妊娠。對于大的垂體瘤，也需要定期復(fù)查，特別是出現(xiàn)頭痛等癥狀時，立刻到醫(yī)院就診，防止發(fā)生腫瘤出血卒中。
作者：劉媛 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4062
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：36歲女性患者因出現(xiàn)頭痛伴有月經(jīng)減少前來就診，經(jīng)過檢查提示是垂體腺瘤。由于口服藥物治療效果較差，建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者同意。患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后進(jìn)行了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)，配合藥物治療，病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。 【基本信息】女、36歲【疾病類型】垂體腺瘤【就診醫(yī)院】上海市第一人民醫(yī)院【就診時間】2022年3月8日【治療方案】手術(shù)治療(神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù))+藥物治療(注射用頭孢曲松鈉、注射用白眉蛇毒血凝酶、復(fù)方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)、甲氧氯普胺片、垂體后葉注射液、醋酸去氨加壓素片)【治療周期】住院治療7天，1個月后復(fù)查【治療效果】病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常一、初次面診36歲中年女性，發(fā)現(xiàn)半年前月經(jīng)量開始減少，因自己平時工作強(qiáng)度較大，以為是勞累引起的內(nèi)分泌紊亂，并未重視，曾去婦科檢查，B超未見明顯異常。后被婦科推薦至內(nèi)分泌科查全身激素水平，發(fā)現(xiàn)泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隱亭片2個月，但有頭暈和惡心等副作用，無法長期耐受而停藥，近1個月來出現(xiàn)月經(jīng)周期延長和間歇性頭痛，遂查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，初步考慮垂體腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隱亭片治療效果欠佳需要手術(shù)切除腫瘤后，患者同意接受手術(shù)，因此將患者收入病房進(jìn)一步治療。二、治療經(jīng)過入院后，對患者進(jìn)行了視力視野的粗測和眼科?？茩z查，發(fā)現(xiàn)并無視力減退和視野縮小，也沒有乳頭溢液?；颊哌M(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血、傳染病四項(xiàng)，以及全套內(nèi)分泌激素檢查，發(fā)現(xiàn)除泌乳素增高以外，其余并無異常，常規(guī)腹部B超、心電圖等檢查未見異常。由于腫瘤體積小，完全位于鞍膈以下，因此采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)。術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和術(shù)區(qū)滲血。術(shù)后前2天有頭痛和嘔吐癥狀，考慮可能是手術(shù)損傷和麻醉反應(yīng)，予以復(fù)方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)和甲氧氯普胺片。此外患者還出現(xiàn)一過性尿量增多和尿比重下降，予以垂體后葉注射液皮下注射和口服醋酸去氨加壓素片控制5天后恢復(fù)正常。術(shù)后3天復(fù)查鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，發(fā)現(xiàn)腫瘤切除良好，復(fù)查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素?zé)o異常。術(shù)后患者無發(fā)熱、無腦脊液漏，住院7天后順利出院，病理提示為泌乳素型的垂體腺瘤。1個月后患者來院行內(nèi)鏡下鼻腔探查術(shù)，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，并予以清理鼻腔分泌物。三、治療效果患者術(shù)后頭痛得到緩解，一過性尿崩得以控制，沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腦脊液漏和鼻腔反復(fù)滲血現(xiàn)象。影像學(xué)檢查觀察術(shù)區(qū)無明顯滲血，腫瘤切除滿意，化驗(yàn)結(jié)果提示患者泌乳素水平降至正常。術(shù)后3個月患者再次來院復(fù)查，鞍區(qū)磁共振檢查未提示復(fù)發(fā)，頭痛癥狀消失，泌乳素水平持續(xù)正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。 四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療頭疼癥狀消失。患者術(shù)后要吃冷流質(zhì)，避免高溫引起鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致鼻腔滲血。如果術(shù)后患者出現(xiàn)激素水平低下，則需要長期使用激素替代治療。術(shù)后一過性尿量增多是常見癥狀之一，需要注意使用藥物控制每天尿量不超過2500ml，適當(dāng)限水，注意維持電解質(zhì)平衡?；颊叱鲈汉蠼ㄗh1個月后來醫(yī)院行鼻腔探查術(shù)，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，清除鼻腔分泌物。一般每間隔3-6個月復(fù)查全套激素水平和鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，明確有無激素水平反彈和腫瘤復(fù)發(fā)，同時要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等動作?；颊咭３执蟊阃〞?，防止便秘，飲食上避免辛辣、刺激，如麻辣燙、麻辣火鍋等飲食。五、個人感悟垂體腺瘤根據(jù)大小可分為微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根據(jù)激素情況可分為泌乳素型、生長激素型、促腎上腺皮質(zhì)激素型、混合型等功能型垂體腺瘤，和激素正常的無功能型垂體腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂體腺瘤，首先考慮使用甲磺酸溴隱亭片進(jìn)行藥物治療，但是患者因無法耐受長期使用甲磺酸溴隱亭片，因此給予手術(shù)治療。手術(shù)類型根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)和侵犯情況，有單純經(jīng)鼻蝶入路、單純開顱入路和鼻顱聯(lián)合入路等。對于未全切的腫瘤，可選擇二期再次切除、伽瑪?shù)逗退幬锏戎委煼椒ā?
作者：仇冠中 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4446
催乳素（PRL）腺瘤是最常見的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的40-45％，以20-50歲的女性患者多見，成人患者男女比例約1：10。規(guī)范化的診斷和治療垂體催乳素腺瘤對恢復(fù)和維持正常腺垂體功能、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)等具有重要的意義。一、臨床表現(xiàn)垂體催乳素腺瘤的主要臨床表現(xiàn)為性腺功能減退及其繼發(fā)癥狀，可因發(fā)病年齡、性別、持續(xù)時間及催乳素增高程度的不同而有所差異：1、高催乳素血癥臨床表現(xiàn)（1）性腺功能減退：青春期前起病的患者可表現(xiàn)為原發(fā)性性腺功能減退，即女孩原發(fā)性閉經(jīng)，男孩無青春發(fā)育，睪丸容積小。因男性患者癥狀隱匿且特異性低，常被忽視導(dǎo)致就診時間晚。（2）泌乳：女性高催乳素血癥患者中30％ -80％發(fā)生自發(fā)或觸發(fā)泌乳，出現(xiàn)性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的發(fā)生率也降低。男性患者可有輕度乳腺發(fā)育，少數(shù)患者也可出現(xiàn)泌乳。（3）體重增加：具體病因不清，可能與鈉水儲留、脂肪分化異常、性功能低下及下丘腦功能異常等有關(guān)。2、腫瘤局部壓迫癥狀多見于垂體催乳素大腺瘤。最常見的局部壓迫癥狀是頭痛、視野缺損（最常見為雙顳側(cè)偏盲）。另外，可出現(xiàn)多激素混合腺瘤或多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病癥狀和垂體卒中的癥狀。二、診斷典型臨床表現(xiàn)結(jié)合高催乳素血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查（血清催乳素>100-200μg/L）與鞍區(qū)MRI增強(qiáng)影像檢查，可作出催乳素腺瘤診斷。三、西醫(yī)藥物治療1、藥物治療適應(yīng)證：對催乳素微腺瘤患者，治療的目的是控制PRL水平，保留性腺功能和性功能;對催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制PRL水平、保留垂體功能之外，還要控制和縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)。適應(yīng)證包括：不孕不育，腫瘤引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(尤其是視力缺失)，煩人的泌乳，長期的性腺功能低下，青春期發(fā)育改變，預(yù)防婦女由于性腺功能低下引起的骨質(zhì)疏松。輕度的高催乳素血癥，月經(jīng)規(guī)則，想懷孕的婦女需要治療。2、藥物選擇：多巴胺激動劑(DA)，為PRL腺瘤患者的首選治療，目前主要有溴隱亭(BRC)和卡麥角林(CAB)，溴隱亭(2.5mg/片) 服用方法：治療的初始劑量為0.625-1.25mg/d，建議晚上睡前跟點(diǎn)心口服。每周間隔增加1.25mg直至達(dá)到2片/d或3片/d。四、外科手術(shù)治療垂體催乳素腺瘤選擇手術(shù)治療需根據(jù)以下情況綜合判斷：腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對生育的要求。 微腺瘤占垂體催乳素腺瘤大部分，且絕大多數(shù)不會生長，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。五、放療僅作為藥物無效、不耐受，手術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)，或一些侵襲性、惡性催乳素腺瘤患者的選擇。六、中醫(yī)的治療1、針灸治療： 針灸可以明顯改善患者的頭痛、頭暈、視物模糊等顱壓高癥狀，主要穴位有百會、風(fēng)池、供血、太陽、暈聽區(qū)、合谷、足三里、豐隆、太沖；2、中醫(yī)藥治療：主要采用消痰散結(jié)、化瘀通絡(luò)法：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、全蝎、膽南星、麥芽、當(dāng)歸、赤芍、川芎、石菖蒲、附子等。
作者：朱文增 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 閱讀量： 4468
垂體瘤手術(shù)之前，注意的事項(xiàng)：1、患者的生命體征。要控制血壓和血糖，基本上收縮壓維持在120-140mmHg，血糖維持在空腹6-8mmol/L，有利于患者術(shù)后的康復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2、患者一定要在一周之內(nèi)不要出現(xiàn)上呼吸道感染，也就是感冒。因?yàn)橐坏┌l(fā)生，會嚴(yán)重的影響手術(shù)的進(jìn)程、增加術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的概率。3、對于女性，一定不要在生理期，也就是月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)治療，不利于手術(shù)中的止血。4、要訓(xùn)練在床上大小便的功能，還有鍛煉深呼吸、咳嗽反射，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
作者：孫一睿 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 4005
無功能性垂體腺瘤屬于常見的垂體腺瘤類型，因?yàn)槠錈o功能，所以不能及時早期發(fā)現(xiàn)，一般等到腫瘤大到壓迫視神經(jīng)，造成視力障礙或者腫瘤卒中的情況下才會檢查發(fā)現(xiàn)，無功能垂體腺瘤主要治療方法如下：1、手術(shù)治療，只要沒有手術(shù)禁忌癥的患者，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。目前垂體瘤手術(shù)95%以上都是經(jīng)蝶手術(shù)，做完經(jīng)蝶手術(shù)如果有殘余，可以考慮輔助γ刀治療；2、如果術(shù)后很快復(fù)發(fā)，通常屬于一種難治性垂體腺瘤，包括廣泛侵襲到蝶竇、兩側(cè)海綿竇等，術(shù)后可能會很快復(fù)發(fā)。目前推薦的是用替莫唑胺做化療，治療此種無功能性腫瘤。
作者：焦紅亮 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5096
劉建豐 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
"腦垂體瘤包括腫瘤占位壓迫癥狀和內(nèi)分泌紊亂癥狀，占位壓迫癥狀是由于腫瘤體積增大壓迫神經(jīng)組織，可能會導(dǎo)致視力、視野的改變，出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)...
孫一睿 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
"垂體瘤的治療可以分為藥物治療、手術(shù)治療和放射治療三大類，其中藥物治療，大多是用于泌乳素增高等內(nèi)分泌異常的患者，這類患者通過口服特定...
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河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科
