肝癌介入
掛號(hào)科室： 介入醫(yī)學(xué)科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：食欲下落、惡心
相關(guān)疾?。?/strong> 肝硬化 肝炎 肝腫瘤
相關(guān)檢查：CT檢查、B超檢查
相關(guān)手術(shù)：肝癌介入術(shù)
相關(guān)藥品：索拉菲尼、貝伐單抗
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000—90000元）
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李秋國肝癌患者做介入一次需要的時(shí)間有兩種情況，一種情況是肝癌做介入所需的手術(shù)時(shí)間，另一種情況是做介入一次需要隔多長時(shí)間。肝癌做介入所需的手術(shù)時(shí)間肝癌患者如果并不是很嚴(yán)重的情況，介入治療在0.5-1小時(shí)就可以完成。介入的操作流程是經(jīng)過股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管送入肝癌的動(dòng)脈供血進(jìn)行栓塞，控制腫瘤的供血讓腫瘤缺血壞死，必要時(shí)會(huì)適當(dāng)加入化療藥物進(jìn)行局部化療，以加強(qiáng)對(duì)肝癌的控制效果。具體操作的時(shí)間因人而異，少部分患者由于腫瘤巨大或者腫瘤的供血較多，可能需要從多方位進(jìn)行相應(yīng)的阻塞控制，手術(shù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長。另外，個(gè)體的解剖差異性，以及操作者的熟練程度，同樣也是影響介入手術(shù)時(shí)間長短的重要原因，所以具體情況要具體分析。做介入一次需要隔多長時(shí)間關(guān)于多久做一次介入，要看介入的效果如何，在介入后3-4周可以進(jìn)一步檢查CT或者磁共振的平掃加增強(qiáng)，來確定介入后的效果如何。腫瘤是否達(dá)到了完全的缺血、壞死，如果腫瘤已經(jīng)完全缺血、壞死，就不需要再嘗試介入治療，定期復(fù)查隨訪就可以。如果腫瘤仍然有血供、有活性，可能需要再次進(jìn)行介入治療，以鞏固上一次介入治療的效果。這種情況下，要根據(jù)腫瘤的具體情況而定，甚至有的要多次行介入治療，才能夠有效控制腫瘤。也有可能在介入治療后效果不佳，考慮結(jié)合其他治療方案來控制腫瘤，包括放療、離子、靶向、免疫等等治療方案。具體多久做一次介入，要根據(jù)復(fù)查情況綜合判定。
作者：孟澤武 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5281
在上個(gè)專題，我和廣大病友們科普了肝癌介入治療的四種類型。在這個(gè)專題中，我和大家談一談臨床中應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)介入（c-TACE）及新型的載藥微球介入（DEB-TACE）的臨床適應(yīng)癥。 一、兩種介入方法的比較
作者：殷欣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 5368
我們常說的肝癌介入治療，也叫肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE術(shù)），是在不開刀的情況下，在皮膚上做3-5毫米的切口，經(jīng)大腿的股動(dòng)脈或者手腕處的橈動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈，將化療藥物、血管栓塞劑注射入腫瘤血管的一種微創(chuàng)治療方法。 廣大病友看到這里可能覺得比較疑惑，介入手術(shù)為了殺死肝癌細(xì)胞，把肝的動(dòng)脈血管堵上了，正常的肝不會(huì)缺血壞死而受影響嗎？實(shí)際上，介入治療控制肝癌的原理在于：90%原發(fā)性肝癌的營養(yǎng)血管都來自肝動(dòng)脈，而正常肝組織的營養(yǎng)血管來源于肝臟的門靜脈，我們就利用肝癌和正常肝組織的血管供應(yīng)差異，選擇性栓塞腫瘤動(dòng)脈血管，“斷其糧道”，“餓死”腫瘤。肝癌介入治療從上世紀(jì)70年代開展至今，已經(jīng)幾十余年，其對(duì)肝癌的治療療效已得到充分的肯定?！ 〗槿胫委煾伟┑膬?yōu)點(diǎn)在于： 1、通過肝動(dòng)脈選擇性灌注化療藥物，化療藥物濃度較靜脈化療高數(shù)十倍，毒性卻比全身化療小，通過碘油，明膠海綿等栓塞劑阻斷腫瘤血供，雙管齊下療效好。介入術(shù)后療效好的患者甲胎蛋白迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕； 2、介入手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，局部麻醉即可，手術(shù)切口只有幾毫米，高齡及體弱的患者也能進(jìn)行。 3、大部分患者介入術(shù)后恢復(fù)較快，治療耐受性較好，4-6周左右即可重復(fù)治療； 4、介入治療費(fèi)用較低，部分不能手術(shù)切除的大肝癌，經(jīng)過介入治療腫瘤縮小后，可以進(jìn)行手術(shù)切除； 哪些患者適合介入治療？ 1、不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者。由于肝癌起病隱匿，早期沒有任何癥狀，大部分患者確診時(shí)腫瘤直徑較大，且多伴有肝內(nèi)血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)切除的治療機(jī)會(huì)。這部分患者是接受介入治療的主要人群?！ ?、轉(zhuǎn)移性肝癌患者，如結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，胃癌、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者，肝內(nèi)腫瘤超過5厘米或多發(fā)性的腫瘤無法手術(shù)切除，局部介入治療聯(lián)合化療、靶向治療能夠顯著提高腫瘤控制率。 3、雖然可以手術(shù)切除，但由于其他原因(如高齡、嚴(yán)重肝硬化等)不能或不愿接受肝癌手術(shù)的患者?！ 「伟┙槿胫委熞鰩状危刊煶倘绾?？ 肝癌并不是那么容易對(duì)付，在做完一次介入治療后，4-6周需要進(jìn)行影像學(xué)（CT或者磁共振），部分腫瘤負(fù)荷較小的患者，可以控制很好，不需要進(jìn)一步治療?！ ?duì)于腫瘤較大、腫瘤數(shù)量較多的肝癌患者，尤其是巨塊型腫瘤，一次介入治療藥物的填塞無法填充整個(gè)腫瘤組織，需要分療程注射。因?yàn)樗幬锶笔У陌┙M織肯定會(huì)繼續(xù)存活并生長，而處于“饑餓”邊緣但未完全壞死的腫瘤細(xì)胞非常狡猾，會(huì)分泌促進(jìn)“長血管”的生長因子，新長出營養(yǎng)血管保障生存，這種情況下，患者就需要重復(fù)進(jìn)行介入治療，從新長的血管里給肝癌補(bǔ)充藥物，再把新長的血管堵塞，類似“打補(bǔ)丁”。因此，每個(gè)患者介入需要做幾次，和自身的腫瘤大小，數(shù)目，治療后腫瘤存活情況，新生血管的情況都相關(guān)性，沒有固定的療程。是否需要進(jìn)行重復(fù)介入治療需要治療醫(yī)生根據(jù)術(shù)后復(fù)查的情況判定?！ ?duì)于不能手術(shù)切除的肝癌患者而言，介入治療是目前使用最廣泛的治療方法。作為一種局部治療腫瘤的方案，需要配合靶向治療、免疫、放療等不同治療措施，更好地提高綜合治療療效。
作者：殷欣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 11872
在上個(gè)專題，我和廣大病友們科普了什么是肝癌介入治療，這次的專題中，我要和大家談一談臨床常用的肝癌介入治療的四種類型?！ ∫?、傳統(tǒng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（c-TACE） 傳統(tǒng)介入治療在臨床中應(yīng)用最為廣泛，采用的栓塞藥物主要為超液化碘油以及明膠海綿顆粒。手術(shù)過程中醫(yī)生將導(dǎo)管從股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插入到肝動(dòng)脈，先進(jìn)行動(dòng)脈造影，清晰顯示肝臟病灶及其血供情況，再選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}后，灌注一部分化療藥物如氟尿嘧啶，奧沙利鉑，再將另一部分化療藥物與超液化碘油混合成乳劑進(jìn)行栓塞，達(dá)到誘導(dǎo)腫瘤缺血壞死的效果?！ 《?、DC-Bead載藥微球介入術(shù)（DEB-TACE） 載藥微球栓塞化療（DEB-TACE）治療肝臟原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和各種肝轉(zhuǎn)移性腫瘤。DC-Bead載藥微球介入與傳統(tǒng)介入治療手術(shù)方式類似，醫(yī)生通過肝動(dòng)脈造影造影仔細(xì)地辨別腫瘤的每一條供養(yǎng)動(dòng)脈，予以精準(zhǔn)定位，將表阿霉素（原發(fā)性肝癌）或伊利替康（結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移）載入DC-Bead微球之中，緩慢注射推送，確保微球顆粒精準(zhǔn)阻塞每一條供養(yǎng)動(dòng)脈。進(jìn)入腫瘤血管的微球顆粒在腫瘤內(nèi)部緩慢釋放化療藥物，使癌細(xì)胞受到精準(zhǔn)打擊，而非癌細(xì)胞組織受化療藥物的影響則降到最低，能夠保持術(shù)后良好的肝功能。DEB-TACE需要標(biāo)準(zhǔn)化的緩慢注射治療，對(duì)手術(shù)者的耐心與細(xì)致要求比較高，手術(shù)時(shí)間也長于傳統(tǒng)TACE，通常需要1-2小時(shí)。 三、肝動(dòng)脈化療灌注術(shù)（HAIC） 肝動(dòng)脈灌注化療并不是一項(xiàng)肝癌介入治療的新技術(shù)，實(shí)際上，它最初主要用于腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，近兩年來，肝動(dòng)脈化療灌注治療晚期肝癌患者在全國各地得到廣泛開展。腫瘤病友們最常接觸的化療，是靜脈化療，藥物從胳膊上的靜脈血管滴入?；熕幬飼?huì)先會(huì)從外周靜脈進(jìn)入心臟，再被心臟泵到主動(dòng)脈里，然后經(jīng)由主動(dòng)脈分流到全身各個(gè)臟器、各個(gè)組織中，包括腫瘤組織。我們可以看到，為了讓化療藥物從靜脈進(jìn)入心臟最后分布到各個(gè)器官最后進(jìn)入腫瘤里，繞了一個(gè)大彎，路途中化療藥物的濃度也被層層稀釋，給其他沒有腫瘤的器官和組織帶來了不可避免的傷害。肝動(dòng)脈灌注化療直接避免了繞彎路，將化療藥物緩慢泵入供應(yīng)腫瘤組織的血管里，病灶局部藥物濃度最高可達(dá)外周靜脈化療的數(shù)十甚至上百倍,使其具有腫瘤局部控制率高，全身副反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)。 四、經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管放療栓塞術(shù)（TARE） 動(dòng)脈導(dǎo)管放療栓塞術(shù)也稱為選擇性內(nèi)放射治療（SIRT），是一種通過向肝臟腫瘤血管注入放射性微粒球（如釔-90），以達(dá)到在腫瘤局部實(shí)現(xiàn)內(nèi)放射性的新療法。放療栓塞術(shù)一方面通過微球顆粒實(shí)現(xiàn)了對(duì)腫瘤血管的栓塞，另一方面通過進(jìn)入腫瘤內(nèi)部的微球，慢慢地釋放出輻射能量，殺滅附近的癌細(xì)胞，使腫瘤組織接收較高的放射劑量，而正常肝組織和身體的其他器官只接受到較低的放射劑量，達(dá)到療效高、副作用少的治療功效。選擇性內(nèi)放射治療治療價(jià)格非常昂貴，國外部分國家及香港雖然有開展，但尚未得到FDA批準(zhǔn)，國內(nèi)目前還尚未開展?！ 〗陙?，肝癌介入治療技術(shù)日新月異，每時(shí)每刻都在發(fā)生著改變。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科自1978年就在全國率先開展肝癌介入治療，累積了數(shù)萬例的原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤的介入治療經(jīng)驗(yàn)，每年開展介入治療5000例次，積累了大量肝癌介入治療經(jīng)驗(yàn)，療效及安全性得到了國內(nèi)外同的廣泛認(rèn)可，希望能為更多的肝癌患者提供個(gè)體化精準(zhǔn)治療，改善肝癌患者的預(yù)后。
作者：殷欣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 11371
什么是肝癌介入治療？ 眾所周知，肝癌介入治療是肝癌治療中廣泛采用的治療手段。在我國，約有70%以上的肝癌患者在腫瘤的各個(gè)階段接受過介入治療。介入治療采用細(xì)長的導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)該導(dǎo)管注入適量的化療藥物和栓塞劑切斷腫瘤血供和營養(yǎng)，使腫瘤缺血而發(fā)生壞死。自1978年肝癌介入治療開展以來，得到了非常廣泛的運(yùn)用，成為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者的主要治療策略，能夠控制腫瘤進(jìn)展，延長生存期?！ 鹘y(tǒng)的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)——經(jīng)股動(dòng)脈入路 傳統(tǒng)的方式是通過腿部（腹股溝）的股動(dòng)脈穿刺插管至肝動(dòng)脈，在腫瘤血管處注射化療藥物及栓塞劑，封堵腫瘤血管，誘導(dǎo)腫瘤壞死。股動(dòng)脈具有血管直徑粗、路徑較直的特點(diǎn)，由此插管可輕易送入導(dǎo)管，進(jìn)而到達(dá)全身各部位的目標(biāo)血管，是最常用且操作簡便的血管入路。由于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于活動(dòng)度交大的髖關(guān)節(jié)部位，且股動(dòng)脈壓力較高，因此在介入治療后，患者需進(jìn)行股動(dòng)脈壓迫長達(dá)8小時(shí)以上，并保持臥床，給患者術(shù)后進(jìn)食、排便等帶來困難。此外，股動(dòng)脈入路介入術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療，縫合未能閉合的穿刺點(diǎn)。對(duì)于既往有靜脈血栓的高危患者，術(shù)后臥床制動(dòng)可能促進(jìn)血栓形成，甚至發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。而對(duì)于在術(shù)前使用抗凝/抗血小板藥物的患者，為避免手術(shù)部位出血，需要在術(shù)前停藥一段時(shí)間并進(jìn)行肝素橋接治療，延長了患者的住院時(shí)間。 新興的介入術(shù)式——經(jīng)橈動(dòng)脈（手）入路 1992年Kiemeneij教授首次選擇橈動(dòng)脈作為入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療并取得了成功。此后，橈動(dòng)脈入路的血管介入成為了股動(dòng)脈入路技術(shù)的重要補(bǔ)充，在心臟介入治療中已得到廣泛應(yīng)用。近年來，經(jīng)橈動(dòng)脈入路的外周血管（除心血管之外）介入術(shù)在世界范圍內(nèi)逐步開展，中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科在國內(nèi)較早開展了經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療，至今已完成橈動(dòng)脈入路TACE術(shù)逾600例，積累了豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)橈動(dòng)脈入路的介入治療，其相較于經(jīng)股動(dòng)脈入路，具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1、術(shù)后不需要腿部的制動(dòng)和壓迫，僅需手腕部專用壓迫器壓迫橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)4小時(shí)左右。 2、無需8小時(shí)以上臥床，手術(shù)完成后患者行動(dòng)自如，舒適度得到了明顯提高?！ ?、橈動(dòng)脈入路穿刺相關(guān)并發(fā)癥較股動(dòng)脈入路更少?！ ?、由于術(shù)后無需制動(dòng)，降低患者發(fā)生深靜脈血栓/肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)?！ ?、橈動(dòng)脈入路肝癌介入新技術(shù)，具有手術(shù)損傷小、術(shù)后舒適度高、護(hù)理簡單、不影響患者生活質(zhì)量的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了肝癌介入治療的精細(xì)化，微創(chuàng)化，充分體現(xiàn)了通過改進(jìn)手術(shù)操作方式加速患者術(shù)后康復(fù)的治療理念。
作者：殷欣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 6322
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中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院） 介入治療科
