肺水腫
掛號科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：呼吸困難、端坐呼吸
相關(guān)疾?。?/strong> 冠心病 心肌炎 心肌病
相關(guān)檢查：動脈血?dú)夥治?、X線
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：嗎啡、哌替啶
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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氯氮平片會引起肺水腫嗎
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牛夢溪
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如何判斷肺水腫
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蘇遠(yuǎn)
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老年人肺水腫嚴(yán)重嗎
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急性肺水腫酒精濕化濃度
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急性肺水腫病人的搶救措施
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肺水腫CT表現(xiàn)
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治療急性肺水腫的主要措施
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宋志芳
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急性肺水腫的原因
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吳春波（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者主訴活動后存在氣短已經(jīng)5年，加重伴咳嗽，夜間不能平臥4天。既往高血壓病史30年，間斷口服降壓藥，平時控制不良?；颊哂形鼰煵∈?，吸煙20年。通過相關(guān)檢查后確診為心功能不全、肺水腫、高血壓。臨床通過積極治療原發(fā)病，如糾正心功能不全、抗炎后，患者病情得到控制?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】心功能不全、肺水腫、高血壓【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時間】2019年1月【治療方案】藥物治療（硝苯地平控釋片+鹽酸胺碘酮注射液+去乙酰毛花苷注射液+呋塞米注射液+阿莫西林膠囊）+吸氧【治療周期】住院治療10天【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者由輪椅從急診推入病房，家屬自述間斷活動后氣短5年，加重伴咳嗽，夜間不能平臥4天?；颊咴?年前因感冒出現(xiàn)活動后氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為高血壓性心臟病、心功能不全，給予控制血壓及改善心功能后癥狀有所緩解，出院后繼續(xù)口服藥物治療，但患者依從性差，用藥不規(guī)律，此次因?yàn)楦忻霸俅纬霈F(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，伴咳嗽及發(fā)熱，最高體溫38℃?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治來醫(yī)院急診，急診以呼吸困難、肺感染收入我科。查體：心率135次/分，血壓為182/95mmHg，口唇略發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸回流（-），雙下肺聞及干濕啰音，心界左下擴(kuò)大，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短促，雙下肢無凹陷性水腫。心電圖顯示房顫。心臟彩超：雙心房增大，二尖瓣區(qū)中度反流，主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)輕度反流，胸片提示：心影增大，肺水腫。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均增高，心肌酶譜正常，肌鈣蛋白略升高，血糖電解質(zhì)正常。考慮：心功能不全、肺水腫、高血壓。既往高血壓病史30年，間斷口服降壓藥，平時控制不良，同時患者有吸煙病史20年。二、治療經(jīng)過入院后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（ECG、BNP、血?dú)夥治龅龋环e極治療原發(fā)?。嚎刂蒲獕?，硝苯地平控釋片口服 ；給予靜脈點(diǎn)滴鹽酸胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)房顫，控制心室率；針對心源性肺水腫：強(qiáng)心（去乙酰毛花苷注射液）、利尿（呋塞米注射液泵入）；針對發(fā)熱：給予阿莫西林膠囊控制感染；改善低氧及組織氧供：吸氧；液體管理（盡可能限制液體入量，根據(jù)患者癥狀、尿量、BNP控制出入量）。復(fù)查肺部CT：心影增多，雙肺肺門區(qū)滲出性病變，伴雙側(cè)少量胸腔積液。三、治療效果針對心源性肺水腫給予強(qiáng)心（去乙酰毛花苷注射液）、速尿泵入、擴(kuò)血管后2天，患者呼吸困難減輕；控制血壓，硝苯地平控釋片口服 ，血壓逐漸恢復(fù)到145/85mmHg，靜脈點(diǎn)滴胺碘酮房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；給予阿莫西林膠囊控制感染4天后體溫恢復(fù)正常；盡可能限制液體入量，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)一步改善呼吸困難，患者夜間不能平臥癥狀逐漸緩解，住院10天時患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有效好轉(zhuǎn)，隨即準(zhǔn)予出院。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療后癥狀得到改善，但患者如果平時依舊不注意控制原發(fā)病，則會像該患者一樣導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，因此為了避免反復(fù)出現(xiàn)肺水腫，防止疾病進(jìn)展，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1、控制血壓，防治心律失常，一旦出現(xiàn)反復(fù)快速性房顫時，盡量逆轉(zhuǎn)，如不能轉(zhuǎn)復(fù)，要積極控制心室搏動的頻率；2、除戒煙外，患者還應(yīng)注意的是清淡飲食，如不要吃過于辛辣油膩的食物；3、積極增加抵抗力，包括適當(dāng)進(jìn)行日常鍛煉，以及處于冬春季節(jié)氣候變化較快的時候，提醒通過開窗保持室內(nèi)空氣流通，來避免感冒。五、個人感悟通過對該患者的治療，可以認(rèn)識到肺水腫屬于相對比較重的疾病，且死亡率比較高，在臨床上分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫，甚至有時候肺部的影像改變?nèi)菀渍`診為肺感染收入呼吸科。心源性肺水腫通常是由于回心血量及右心排出量急劇增多，或左心排出量突然減少，而造成的大量血液積聚在肺循環(huán)中，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、肺毛細(xì)血管壁滲透性增高所致。臨床上常見于高血壓性心臟病、冠心病，嚴(yán)重的心律失常、心臟瓣膜病及各種先心病所引起的急性，或慢性肺水腫。另外，非心源性肺水腫常見于ARDS，即急性呼吸窘迫綜合征，以及吸入有害氣體、過敏反應(yīng)、放射性肺炎、尿毒癥、肝腎疾病引起低蛋白血癥、復(fù)張性肺水腫、高原性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫等，注意鑒別。
作者：蘇冬菊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3804
肺水腫典型的X線表現(xiàn)被稱為蝶翼樣陰影，陰影就好像蝴蝶兩個大翅膀和下邊兩個小翅膀，雙側(cè)對稱，X線陰影越靠近心臟越發(fā)白，越遠(yuǎn)離心臟越淡，這樣典型的陰影可診斷為肺水腫。肺水腫一般出現(xiàn)典型的陰影就診斷為肺水腫，但臨床上遇到更多的是不典型的表現(xiàn)。舉個簡單的例子，偏癱的老年患者習(xí)慣性的左側(cè)位或者是右側(cè)臥位，這時候患者發(fā)生肺水腫時，躺下的那部分重，遠(yuǎn)離床的這部分輕，這時候就不表現(xiàn)為對稱性的蝶翼樣的肺水腫，這是最常見的容易看錯的一個X線表現(xiàn)。還有其它的不典型的肺水腫在X線表現(xiàn)，專業(yè)的醫(yī)師也有漏診的情況。
作者：葉斌 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5079
酒精濕化是治療急性肺水腫的措施之一，如果是面罩吸氧，酒精的濃度約為20%-30%，如果是鼻面罩吸氧，酒精的濃度是50%-70%?；颊哂屑毙苑嗡[會出現(xiàn)缺氧、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，要給予積極的對癥治療。首先要進(jìn)行吸氧，吸氧的同時要給予酒精濕化，是在水封瓶里面加上酒精來緩解癥狀。酒精的作用可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，減少泡沫的產(chǎn)生，有利于吸入的氧氣在肺泡內(nèi)進(jìn)行氣體交換，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。急性肺水腫大多數(shù)由于急性左心衰竭引起，治療上除了吸氧以外，還要給予藥物治療，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。強(qiáng)心藥可以靜脈給西地蘭；利尿藥通常是靜脈給速尿或者托拉塞米；擴(kuò)血管的藥物要根據(jù)病人的情況，還可以硝酸酯類藥物等。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5250
對于輸液速度過快導(dǎo)致的急性肺水腫，患者一般會突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸，并且伴有咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰。癥狀比較嚴(yán)重的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟驟停或者暈厥。如果在輸液過程中出現(xiàn)這些癥狀，一定要爭分奪秒進(jìn)行搶救，首先停止輸液或者降低輸液速度 讓患者坐起來或者平臥，兩條腿垂于床下，防止靜脈回流，并且立即使用利尿藥、強(qiáng)心藥以及擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療，必要的情況下還可以通過注射嗎啡緩解癥狀。但是昏迷、休克、嚴(yán)重肺部疾病的患者不能用這些藥物，一定要及時送到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3669
高原性肺水腫屬于比較嚴(yán)重的一種高原反應(yīng)，需要及時就診和積極治療。高原肺水腫主要表現(xiàn)為從平原到高海拔3km以上 一般指海拔3000米以上，海拔3000米以下也可出現(xiàn)高原肺水腫，在靜息情況下可引起呼吸困難、胸悶、咳嗽，或咳粉紅色泡沫樣痰 咳白色或粉紅色泡沫痰，從而影響活動、睡眠。此外，有時高原性肺水腫患者還會出現(xiàn)肺部感染，甚至引起休克、心力衰竭。所以出現(xiàn)高原性肺水腫后必須要及時進(jìn)行吸氧，必要時要鎮(zhèn)靜，改善心功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者經(jīng)過積極治療后可以治愈。因?yàn)樵摬≈饕獑栴}是高原缺氧，即氧分壓低，一般比平原氧分壓低10mmHg，氧氣量比較稀薄，可導(dǎo)致高原反應(yīng)引起肺水腫。所以離開高原環(huán)境是最有效的治療。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5022
高原肺水腫是指近期抵達(dá)高原，出現(xiàn)靜息時呼吸困難、胸悶、胸部壓迫感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫樣痰。患者感全身乏力，或者活動能力減低。高原一般指海拔在3000米以上的高原，當(dāng)然海拔3000米以下也可以出現(xiàn)高原性肺水腫。高原性肺水腫有以下誘發(fā)因素：一、初次進(jìn)入高原，或回到平原居住一段時間后重返高原，或高原到另一處高原。二、發(fā)病地區(qū)的海拔高度。三、從進(jìn)入高原發(fā)病經(jīng)歷的時間。四、個體因素。登高速度過急，體力活動大，寒冷或氣候改變，饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼道感染等因素。初次進(jìn)入或重返高原者都在3天內(nèi)發(fā)病，癥狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咳白色或粉紅色泡沫樣痰。檢查見發(fā)紺、面色土灰、肺部有大中型濕啰音及痰鳴音等。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3690
張連國 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
呼吸科
"肺水腫的病因還是比較多的，常見的臨床有幾種肺水腫：\n1、復(fù)張性肺水腫，比如說的有一種氣胸快速的抽氣或者是胸腔積液快速的抽水，以及...
宋志芳 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
"輸液過多引起肺水腫的典型臨床表現(xiàn)，具體如下：\n第一、心跳加快：患者心跳會逐漸加快，最快可以達(dá)到160/分、170次/分，甚至18...
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中國人民解放軍總醫(yī)院 普通外科醫(yī)學(xué)部
