膽管結(jié)石
掛號(hào)科室： 肝膽外科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
相關(guān)檢查：B超、PTC檢查
相關(guān)手術(shù)：膽腸吻合術(shù)
相關(guān)藥品：利膽排石片、消炎利膽片
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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膽管結(jié)石做ERCP好還是微創(chuàng)好
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劉杰
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膽管結(jié)石是怎樣引起
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膽道結(jié)石如何治療
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ERCP膽總管取石危險(xiǎn)嗎
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王志敏
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ERCP膽管取石幾天能恢復(fù)
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王志敏
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膽總管結(jié)石伴膽管炎的表現(xiàn)
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王志敏
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膽總管結(jié)石致膽總管擴(kuò)張要做手術(shù)嗎
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王志敏
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膽管結(jié)石會(huì)不會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高
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王志敏（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者李叔叔，45歲，1月前無(wú)明顯誘因右上腹痛癥狀4天，呈陣發(fā)性隱痛，伴有反酸、噯氣癥狀，經(jīng)過(guò)治療后仍出現(xiàn)上述癥狀，進(jìn)食后加重，伴背部撐脹感，結(jié)合CT以及MRCP檢查，可以診斷為膽總管結(jié)石，經(jīng)過(guò)手術(shù)以及藥物治療后，病情基本穩(wěn)定，右上腹痛癥狀消失?！净拘畔ⅰ磕?、45歲【疾病類型】膽總管結(jié)石【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年11月【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)）+口服藥物（熊去氧膽酸膠囊）+靜脈滴注（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）【治療周期】住院5天，出院后1周到院復(fù)查【治療效果】病情基本穩(wěn)定，右上腹痛癥狀消失一、初次面診初次見(jiàn)到患者時(shí)，呈現(xiàn)急性面容，精神可。自述在1月前無(wú)明顯誘因右上腹痛癥狀4天，呈陣發(fā)性隱痛，伴有反酸、噯氣癥狀，并未伴隨肩背部放射痛、寒戰(zhàn)癥狀，于外院就診，進(jìn)行抗感染治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)出院。1周前又出現(xiàn)上述癥狀，在進(jìn)食后加重，伴背部撐脹感，并未伴隨發(fā)熱、惡心癥狀，為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。給予患者體格檢查顯示右上腹壓痛無(wú)反跳痛，墨菲氏征陽(yáng)性，伴隨肝區(qū)叩痛。進(jìn)行肝膽胰脾CT平掃檢查，顯示膽總管走行區(qū)出現(xiàn)類圓形高密度灶，直徑為0.9cm.結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，可以診斷為膽總管結(jié)石。二、治療經(jīng)過(guò)根據(jù)患者身體情況，與患者及其家屬商議后決定給予經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療。入院第1天，即術(shù)前首先給予凝血、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)檢查，符合術(shù)前檢查標(biāo)準(zhǔn)，入院第2天在全麻下，給予經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療，術(shù)中成功取出全部膽總管結(jié)石，術(shù)后給予患者靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)將鼻膽管引流管放置體外，給予禁食處理。術(shù)后第1天，即入院第3天，引流管通暢，引流液為500mL，并無(wú)明顯感染征象，給予流質(zhì)食物。術(shù)后第4天，即入院第5天，引流液<50mL，給予拔除引流管處理，患者右上腹痛癥狀消失，病情較為穩(wěn)定，給予出院處理，1周后到院復(fù)查。如有不適，隨時(shí)就診。三、治療效果患者在進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療時(shí)，麻醉效果良好，并未出現(xiàn)不適癥狀，手術(shù)過(guò)程較為順利，將膽總管內(nèi)結(jié)石完全取出，患者安返病房，給予患者進(jìn)行抗感染治療時(shí)并未出現(xiàn)明顯感染癥狀。入院第5天，患者生命體征平穩(wěn)，右上腹痛癥狀并未復(fù)發(fā)，引流液為清澈，病情較為穩(wěn)定，給予出院處理。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，右上腹痛癥狀消失，取石全部取出，我感到十分欣慰，但仍存在以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、患者在出院后進(jìn)食易消化的軟食，如面條、米粥等，待1周后可逐漸恢復(fù)正常飲食；2、飲食方面患者應(yīng)選擇低脂、高纖維食物食物，如瘦肉、芹菜、韭菜等，不會(huì)增加胃腸道消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；3、患者在出院后1周內(nèi)需要到醫(yī)院復(fù)查血淀粉酶，若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。五、個(gè)人感悟膽總管結(jié)石屬于膽道常見(jiàn)疾病，對(duì)于本案例的患者，進(jìn)行的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方式，術(shù)后患者相對(duì)恢復(fù)較好，不會(huì)遺留較為嚴(yán)重的后遺癥，是膽總管結(jié)石患者優(yōu)先選擇的手術(shù)方式?；颊叱鲈汉螅粼俅纬霈F(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展。
作者：殷國(guó)志 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4434
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者因?yàn)殛嚢l(fā)性出現(xiàn)腹部絞痛伴惡心、嘔吐癥狀而到我院就醫(yī)，通過(guò)查體結(jié)合患者癥狀以及腹部CT檢查，確診患者病情后以膽總管結(jié)石為主要疾病收治入院。入院后經(jīng)患者及其家屬同意。確定患者無(wú)手術(shù)禁忌證后，予以膽總管切開(kāi)取石術(shù)以及膽囊切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行抗炎、抑酸治療，治療效果較好，1周后出院時(shí)病情基本痊愈。【基本信息】女、82歲【疾病類型】膽總管結(jié)石【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（膽總管切開(kāi)取石術(shù)+膽囊切除術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、醋酸醋酸奧曲肽注射液、西咪替丁注射液）【治療周期】1周，1個(gè)月后復(fù)查【治療效果】病情痊愈，膽總管結(jié)石被去除一、初次面診患者女，82歲，自述就診前1天莫明開(kāi)始陣發(fā)性出現(xiàn)腹部絞痛，以中上腹為主，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色物質(zhì)，非噴射性，伴肛門排氣減少，偶有燒心，無(wú)反酸、腹瀉、嘔血、黑便等癥狀。曾于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站進(jìn)行輸液治療（藥名及劑量不詳），但效果不佳，為進(jìn)一步診治而到我院就診。我通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)患者全身皮膚黏膜黃染，鞏膜中度黃染，腹稍膨隆，全腹未觸及包塊，中上腹有壓痛，無(wú)反跳痛，腹叩鼓音，腸鳴音約2次/分。進(jìn)行腹部CT檢查考慮膽總管下段結(jié)石并以上膽系擴(kuò)張，結(jié)合患者癥狀，以膽總管結(jié)石收治入院。二、治療經(jīng)過(guò)入院后我告訴患者，由于通過(guò)腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)并發(fā)膽囊結(jié)石，需要進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石術(shù)以及膽囊切除術(shù)將膽總管以及膽囊中的結(jié)石清除，并且由于并發(fā)膽囊炎、膽管炎等炎癥，術(shù)后還需要靜脈注射注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、醋酸奧曲肽注射液、西咪替丁注射液進(jìn)行抗炎、抑制胰酶分泌、抑酸的治療?；颊吲c其家屬慎重考慮后，同意此治療方案。于是我在患者完善相關(guān)檢查，確定無(wú)手術(shù)禁忌證后，于全麻下為患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后靜脈注射上述藥物?；颊咦≡?周后出院，囑咐其1個(gè)月后復(fù)查。三、治療效果患者在進(jìn)行治療前存在陣發(fā)性出現(xiàn)腹部絞痛伴惡心、嘔吐癥狀，進(jìn)行手術(shù)清除膽總管以及膽囊結(jié)石后以及抗感染治療后，患者上述癥狀消失，自述感覺(jué)良好。查體發(fā)現(xiàn)全身皮膚黏膜以及鞏膜黃染消失，腹部平軟，中上腹壓痛以及腸鳴音消失，傷口愈合較好，無(wú)紅腫、滲液現(xiàn)象，可以出院。1個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者傷口完全愈合，進(jìn)行腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象。四、注意事項(xiàng)對(duì)于患者病情基本痊愈出院，我也很開(kāi)心。但考慮到患者手術(shù)傷口未完全愈合，還是需要囑咐患者注意回家后多臥床休息，減少負(fù)重活動(dòng)，同時(shí)飲食注意少吃油膩、辛辣食物，以免影響傷口愈合。患者也需要適當(dāng)活動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)以及新陳代謝，對(duì)于傷口愈合有一定利處。另外，患者還需要注意飲食衛(wèi)生，避免出現(xiàn)膽道感染等情況，減少膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率；注意定期復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道異常情況，并針對(duì)性進(jìn)行處理。五、個(gè)人感悟膽總管結(jié)石的病因雖然尚不明確，但是存在年齡、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)等誘發(fā)因素，其中不注意飲食衛(wèi)生或像本例中82歲高齡的患者這種年齡較大的人群為此病的高發(fā)人群。由于其癥狀比較嚴(yán)重且并發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊炎等多種疾病，所以需要通過(guò)手術(shù)結(jié)合藥物治療才能治愈。部分患者的癥狀可能比較輕微，未出現(xiàn)并發(fā)癥，且本身膽總管結(jié)石較小，此類情況無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療，可通過(guò)多飲水等自行排出。但如果出現(xiàn)明顯腹痛等癥狀時(shí)，還是需要及時(shí)就診，必要時(shí)手術(shù)治療。
作者：殷國(guó)志 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5083
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：膽道疾病分為很多種，大部分是結(jié)石或者腫瘤，有時(shí)候結(jié)石或者腫瘤分辨不清楚，則需要手術(shù)探查才能夠弄明白。最近一位病人因皮膚發(fā)黃半月于我院就診，相關(guān)的檢查提示膽總管末端占位，但不像典型的腫瘤性表現(xiàn)。給與病人手術(shù)探查膽總管，見(jiàn)膽總管末端有1枚結(jié)石，未見(jiàn)明顯的腫瘤表現(xiàn)，隨后將結(jié)石取出，病人治愈出院。【基本信息】男、65歲【疾病類型】膽總管結(jié)石【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年11月【治療方案】膽總管探查+膽總管切開(kāi)取石【治療周期】住院治療10天【治療效果】結(jié)石取凈，術(shù)后恢復(fù)良好一、初次面診今日一位病人因皮膚發(fā)黃、小便發(fā)黃前來(lái)就診，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)燒，體溫達(dá)到39℃左右。這種情況一般提示膽道疾病，但是膽道疾病常見(jiàn)的有結(jié)石或者腫瘤。因此為弄清楚病人的具體疾病。門診完善相關(guān)的檢查，肝功能提示：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯升高，提示是梗阻性黃疸的表現(xiàn)，CA199也明顯增高，不能除外是腫瘤。同時(shí)進(jìn)行了B超和腹部強(qiáng)化CT檢查，均提示膽總管末端占位，腫瘤不除外，為求進(jìn)一步治療將病人收入院。二、治療經(jīng)過(guò)入院之后，我們科室進(jìn)行了討論，通過(guò)CT表現(xiàn)認(rèn)為病人膽管末端的占位不同于典型的腫瘤性的表現(xiàn)，但也不能除外結(jié)石的可能性，因此與病人家屬溝通目前的病情，給病人制定的手術(shù)方案是膽總管探查。如果手術(shù)探查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的腫瘤病變而是結(jié)石，便將結(jié)石取出，手術(shù)結(jié)束。但如果膽總管探查發(fā)現(xiàn)是腫瘤性的病變，可能進(jìn)行比較大的手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。病人以及家屬同意治療方案，便擇期在全麻下給病人做膽總管探查的手術(shù)。探查手術(shù)是使用腹腔鏡，然后打開(kāi)膽總管，膽道鏡看到膽囊管末端有個(gè)石頭樣的東西，將結(jié)石取出之后也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤性的病變，術(shù)后病人恢復(fù)良好。三、治療效果術(shù)中證實(shí)膽總管結(jié)石，并將結(jié)石取凈，治療效果比較確切，由于不是腫瘤性的病變，因此不存在術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。膽總管結(jié)石選擇腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷性比較小，病人術(shù)后恢復(fù)比較快，術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，術(shù)后第2天出現(xiàn)排氣、排便，可以進(jìn)食。術(shù)后復(fù)查中，病人的膽紅素逐漸的下降，黃疸也逐漸減輕，皮膚逐漸變?yōu)檎５哪w色。病人的食欲越來(lái)越好，進(jìn)食量越來(lái)越好，一般情況明顯改善，住院治療10天便可恢復(fù)正常的飲食并出院，且病人的治療效果比較確切、滿意。四、注意事項(xiàng)很高興病人經(jīng)過(guò)治療，疾病得到治愈，但膽總管結(jié)石術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，每半年復(fù)查1次腹部B超或腹部CT。膽總管切開(kāi)取石之后一般需要放引流管，病人應(yīng)該保護(hù)好引流管，避免脫出，此管一般在一個(gè)半月之后拔除。飲食上，病人一個(gè)月左右盡量少吃油膩的食物，是由于此時(shí)的消化功能會(huì)受一定的影響，但消化功能逐漸會(huì)恢復(fù)到正常。五、個(gè)人感悟膽道疾病常見(jiàn)的有結(jié)石或腫瘤，結(jié)石和腫瘤因?yàn)槭遣煌牟∏?，所以有不同的治療方式，因此術(shù)前一定要盡可能明確診斷。如果術(shù)前不能明確診斷，也需要進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，這樣可以明確具體的疾病并進(jìn)行針對(duì)性治療。一般結(jié)石性的疾病，預(yù)后比較好，由于結(jié)石取出之后疾病便可痊愈，但病人術(shù)后需要定期復(fù)查。
作者：杜寧 聊城市人民醫(yī)院 閱讀量： 4674
膽管結(jié)石高發(fā)人群具體如下：1、年齡＞40歲的人群，此類人群由于年齡增長(zhǎng)的原因，會(huì)導(dǎo)致膽汁代謝出現(xiàn)異常，易出現(xiàn)膽系結(jié)石；2、肥胖人群，尤其女性肥胖人群，更容易出現(xiàn)膽系結(jié)石；3、多次生育的女性，由于體內(nèi)激素以及飲食習(xí)慣改變，容易出現(xiàn)膽系結(jié)石；4、生活不規(guī)律人群，比如很多人不吃早餐、平時(shí)生活不規(guī)律，也容易出現(xiàn)膽系結(jié)石。
作者：孟澤武 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 3953
膽管結(jié)石能否自己排出，要依據(jù)結(jié)石的體積大小、性質(zhì)等因素進(jìn)行客觀分析：一、如果結(jié)石體積小于3mm，且屬于泥沙樣結(jié)石。在膽汁的排泄過(guò)程中，泥沙樣結(jié)石有可能順膽汁排入腸道內(nèi)，不會(huì)造成膽管堵塞以及急性膽管炎的表現(xiàn)。這種情況下，膽管結(jié)石有可能自己排出。二、如果膽管結(jié)石的體積較大，明顯大于3mm，且屬于顆粒樣結(jié)石。此時(shí)，結(jié)石無(wú)法經(jīng)過(guò)膽管的末端排入腸管內(nèi)，容易造成結(jié)石嵌頓在膽管，引起患者腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等急性膽管炎的表現(xiàn)。臨床上，患者常需要行腹腔鏡下膽道探查或內(nèi)鏡下膽管取石治療，這種情況結(jié)石不能夠自行排出。
作者：張祁 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5571
肝膽管結(jié)石治療以后容易復(fù)發(fā)，根據(jù)采取的治療方法不一樣，復(fù)發(fā)情況也不一樣。對(duì)于局限性的肝內(nèi)膽管結(jié)石，有纖維化、有萎縮時(shí)，可以將癌變部分肝臟切除后復(fù)發(fā)率較低。除非在其他地方再出現(xiàn)結(jié)石，再出現(xiàn)結(jié)石可能和膽胰流出道相關(guān)，和肝臟關(guān)系不大。還有一部分病人不是做肝臟切除，患者肝臟沒(méi)有萎縮、沒(méi)有纖維化，進(jìn)行取石復(fù)發(fā)的主要的原因是狹窄存在。肝內(nèi)膽管結(jié)石取完以后狹窄沒(méi)有解決，狹窄是肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)很重要的原因，而肝內(nèi)膽管狹窄是現(xiàn)在肝膽外科的難題。因?yàn)楠M窄解決以后會(huì)再狹窄，所以狹窄問(wèn)題難解決，結(jié)石復(fù)發(fā)很難解決。很多病人為了防止復(fù)發(fā)把這肝臟切除，因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石很少局限在肝段上，往往都是彌漫型。左右肝都有病變時(shí)要考慮膽胰流出道的問(wèn)題，有沒(méi)有低位和高位膽胰合流異常，可以通過(guò)磁共振、測(cè)膽汁中淀粉酶、ERCP進(jìn)一步診斷。所以肝內(nèi)膽管結(jié)石是很大的題目、很大的內(nèi)容，治療起來(lái)比較復(fù)雜、比較難。
作者：黃耿文 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3465
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浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科
