膽系疾病
掛號科室： 肝膽外科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：厭油、噯氣
相關(guān)疾?。?/strong> 膽囊炎 膽結(jié)石 膽管炎
相關(guān)檢查：B超、膽道靜脈造影
相關(guān)手術(shù)：膽囊切除術(shù)
相關(guān)藥品：氨芐PNC、氧氟沙星
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000—20000元）
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章立峰（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：51歲女性患者既往在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因為膽囊結(jié)石做過微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)，因為患者存在解剖變異無法術(shù)前判斷，導(dǎo)致膽管出現(xiàn)損傷，患者出現(xiàn)身體不適來我院就診，通過膽腸吻合切除重建、再次膽道探查、利膽治療后，患者結(jié)石基本取盡，解除了結(jié)石復(fù)發(fā)因素，術(shù)后患者恢復(fù)良好。【基本信息】女、51歲【疾病類型】膽管損傷【就診醫(yī)院】湖南省人民醫(yī)院【就診時間】2022年5月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡膽管空腸吻合術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢他啶）【治療周期】住院治療7天，定期復(fù)查【治療效果】結(jié)石基本取盡，膽道通暢，腹腔內(nèi)無明顯出血和積液，術(shù)后恢復(fù)良好一、初次面診患者既往因膽囊結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在手術(shù)過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者膽管解剖位置和常人不同，存在解剖變異，因為變異無法術(shù)前判斷，導(dǎo)致膽管出現(xiàn)損傷，后醫(yī)生又為患者行了膽管空腸吻合術(shù)，術(shù)后1年左右患者慢慢出現(xiàn)不明原因的腹痛、間斷發(fā)燒，伴食欲不振，吃東西后不消化，遂來我院就診。血液檢查發(fā)現(xiàn)患者直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平升高；磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，患者肝門膽管已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，同時因膽管狹窄，膽汁引流不暢，狹窄處以上膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管內(nèi)存在大量結(jié)石，原先手術(shù)區(qū)域組織水腫炎癥加重，存在膽管損傷。二、治療經(jīng)過首先使用第三代抗生素注射用頭孢他啶對患者進(jìn)行抗感染治療，以減輕患者炎癥，改善組織水腫，減少術(shù)中及術(shù)后的炎癥反應(yīng)，同時評估患者的心肺等身體一般情況，評估患者肝功能指標(biāo)多項異常。仔細(xì)閱讀磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患者疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是因為膽管損傷導(dǎo)致的膽管狹窄，采取手術(shù)治療，手術(shù)的主要目的也是要解除膽管狹窄，結(jié)石才能取盡，同時減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。患者及家屬因近1年來反復(fù)的腹痛、發(fā)熱、食欲差，生活和治療受到嚴(yán)重影響，認(rèn)為問題已經(jīng)到了無法解決的程度，經(jīng)醫(yī)生溝通，得知患者的問題不僅可以得到解決，而且可以嘗試腹腔鏡膽管空腸吻合術(shù)，患者和家屬重燃了信心。經(jīng)患者及家屬同意后，給患者做了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中通過腹腔鏡技術(shù)解除了患者的狹窄膽管，精細(xì)重建了膽管空腸吻合，結(jié)石基本取盡。三、治療效果患者術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后第2天肛門排氣，第3天讓患者開始進(jìn)流食，下床活動，復(fù)查血常規(guī)、肝功能等檢查，感染指標(biāo)及肝功能無明顯波動，復(fù)查CT肝內(nèi)結(jié)石無殘留，膽道通暢，腹腔內(nèi)無明顯出血和積液等情況；術(shù)后第7天患者切口愈合良好，沒有感染發(fā)生，準(zhǔn)許患者出院。四、注意事項我對于患者的病情恢復(fù)感到十分欣慰，建議患者出院后飲食要規(guī)律，三餐按時吃，每餐建議不要暴飲暴食，盡量少吃油膩的食物和難消化的食物，比如油炸類、糯米類食物等，同時要注意多飲水，多下地活動，保持大便通暢，可以多吃水果、蔬菜、酸奶以及纖維素含量高的食物，防止便秘。五、個人感悟膽道損傷是膽道外科比較常見的疾病之一，本篇患者出現(xiàn)不明原因的腹痛，且在進(jìn)食后這種腹痛出現(xiàn)加劇，同時可能會出現(xiàn)腹脹、納差等消化不良的表現(xiàn)。因為膽管損傷類型不同，部分患者還會伴隨寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等膽管炎的表現(xiàn)，部分膽管損傷病情較為復(fù)雜，針對不同類型的膽管損傷，要選擇不同的手術(shù)方式，手術(shù)操作要精細(xì)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。
作者：王子承 湖南省人民醫(yī)院 閱讀量： 3612
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：老年女性患者以乏力、腹脹半月為主訴來院，因肝功異常住院進(jìn)一步詳查，發(fā)現(xiàn)肝功異常以堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高為主，確診為原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC），同時伴有2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、脂肪肝這些基礎(chǔ)疾病。臨床上通過藥物治療后，患者癥狀減輕，各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，順利出院。【基本信息】女、83歲【疾病類型】原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時間】2019年1月【治療方案】藥物治療（多稀磷脂酰膽堿注射液+異甘草酸鎂注射液+熊去氧膽酸膠囊+水飛薊賓膠囊+左卡尼汀口服溶液+酒石酸美托洛爾片+胰島素注射液）【治療周期】住院治療8天，4周后門診復(fù)診【治療效果】癥狀減輕，各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)一、初次面診本病例患者為一位老年女性，行動不便，在家屬陪同下來到門診，家屬敘述：患者半個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲差，未治療，癥狀逐漸加重，為明確診斷來院。既往高血壓病10多年，目前服用酒石酸美托洛爾片，血壓控制尚可；糖尿病6-7年，目前口服瑞格列奈片，空腹血糖控制欠佳；高脂血癥多年，口服辛伐他汀片6-7年；伴抑郁癥多年，口服氟哌噻噸美利曲辛片。予患者化驗肝功，提示肝功能明顯異常，建議住院進(jìn)一步詳查，明確診斷，避免發(fā)生肝衰竭，患者及家屬同意后收入病房。二、治療經(jīng)過入院后給患者常規(guī)行二級護(hù)理，臥床休息，低鹽低脂糖尿病飲食，完善相關(guān)檢查，以明確診斷。甲乙丙戊肝抗體陰性，自身免疫性肝炎檢測結(jié)果：抗核抗體陽性； 抗線粒體抗體M2-3E為陽性；抗Ro-52抗體陽性；甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白升高；高密度脂蛋白降低；葡萄糖9.44mmol/L；尿酸360μmol/L；葡萄糖（2h）16.81mmol/L。肝膽脾B超提示：脂肪肝，結(jié)合患者為老年女性（PBC的高發(fā)人群），乏力、腹脹等癥狀、體征及抗線粒體抗體M2-3E和抗Ro-52抗體陽性，ALP、GGT升高提示淤膽性肝功異常等特點，確定診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝。給予保肝、降酶、改善淤膽及對癥降壓、降糖、降脂治療。使用多稀磷脂酰膽堿注射液，異甘草酸鎂注射液靜點；熊去氧膽酸膠囊、水飛薊賓膠囊等口服改善膽汁淤積、保肝、降酶。左卡尼汀口服溶液口服改善脂質(zhì)代謝，協(xié)助治療高脂血癥、脂肪肝。酒石酸美托洛爾片口服降壓治療。針對糖尿病問題，經(jīng)內(nèi)分泌科會診，給以胰島素注射液早晚皮下注射，并監(jiān)測血糖。三、治療效果患者經(jīng)過改善膽汁淤積、保肝、降酶、降血脂、降血糖等對癥治療5天后，效果顯著，患者乏力、腹脹減輕，食欲增強(qiáng)，復(fù)查各項異常指標(biāo)回報，血脂下降，血糖下降，肝功能檢測明顯好轉(zhuǎn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶39.4U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶27.4U/L，堿性磷酸酶110U/L，轉(zhuǎn)肽酶264U/L，總膽紅素9.2umol/L，白蛋白34.5g/L。病情好轉(zhuǎn)后鞏固治療3天，準(zhǔn)予患者出院，出院后，囑繼續(xù)用藥保肝、利膽、降脂、降壓、降糖等藥物，并于4周后來院復(fù)查。復(fù)查結(jié)果顯示患者無不適癥狀，病情較穩(wěn)定，藥物治療效果佳。四、注意事項患者癥狀逐漸消失，各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)，真心為其感到開心。因原發(fā)性膽汁性肝硬化是自身免疫性疾病，又是肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，主要病變在膽管，會造成膽汁淤積且進(jìn)行性加重，最后進(jìn)展到肝硬化門脈高壓癥及肝衰竭。因此，即使出院，熊去氧膽酸膠囊也需要長期服用，根據(jù)效果及體重調(diào)整劑量，定期復(fù)診。此外，繼續(xù)應(yīng)用改善淤膽、保肝、降血脂、降血壓、降血糖等藥物，并監(jiān)測血糖。日常生活中，要保持低鹽低脂的糖尿病飲食，由于患者出院時白蛋白水平較低，腎功能正常，所以建議高蛋白飲食。五、個人感悟原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）是自身免疫性肝病中比較常見的一種類型。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積，以堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高為主，臨床上主要應(yīng)用熊去氧膽酸膠囊治療。該病的高發(fā)人群為中老年女性，男女比為1∶9。且原發(fā)性膽汁性肝硬化患者可同時存在2種以上自身免疫性疾病，如干燥綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。因此，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。通常經(jīng)過積極有效的治療后，效果如同該患者一樣，可以得到有效控制和緩解。
作者：薛宏麗 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 4437
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：37歲的女性患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)黃疸，伴惡心、嘔吐，未在意，后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，經(jīng)介紹前來我院就診。詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是由于膽管結(jié)石造成的良性膽管梗阻，通過手術(shù)能達(dá)到治愈水平，在進(jìn)行治療時選擇較為合理的微創(chuàng)ERCP取石術(shù)。手術(shù)順利，3個月后復(fù)查，患者黃疸、腹痛癥狀無復(fù)發(fā)，已痊愈?！净拘畔ⅰ颗?、37歲【疾病類型】良性膽管梗阻【就診醫(yī)院】吉林大學(xué)第一醫(yī)院【就診時間】2022年2月【治療方案】手術(shù)治療（微創(chuàng)ERCP取石術(shù)）+藥物治療（丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片＋茵梔黃顆粒 ）【治療周期】住院治療3天，1個月門診隨訪【治療效果】癥狀消失，患者痊愈一、初次面診早晨被電話鈴聲吵醒，原來是一個朋友的電話，朋友電話那邊的聲音很焦急，是朋友的一個家屬生病了，希望我來幫看一下，我連忙答應(yīng)，讓他把患者領(lǐng)到醫(yī)院查看一下?；颊呤且幻?7歲的中年女性，精神狀態(tài)尚可， 但整個皮膚、鞏膜輕度黃染。通過詢問病情得知，癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了2天左右，一開始吃完海鮮后出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但沒有在意，逐漸出現(xiàn)了尿色加深的表現(xiàn)，并伴有輕度的發(fā)熱?；颊呦染驮\于診所，診所大夫查看后，告知患者有可能是腫瘤性的疾病，這讓家屬和患者非常焦急，自己在家吃了一些護(hù)肝的藥物，但是沒有明顯的緩解，因此來醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查及治療。由于患者有輕度腹痛，而且年齡不算老，并不一定是惡性梗阻性黃疸，也有可能是一些良性的疾病，因此建議患者做完檢查之后再做進(jìn)一步的診斷?；颊呒凹覍俦硎就?，進(jìn)行了肝膽胰的平掃CT、核磁的膽管水成像等。結(jié)果于第2天就出來了，結(jié)果很好，CT提示是膽總管端的高密度影，考慮結(jié)石的可能性比較大。緊接著磁共振膽管水成像的結(jié)果也證明了結(jié)石的診斷， 如果經(jīng)過積極的手術(shù)治療，就可以達(dá)到痊愈的水平 。二、治療經(jīng)過患者和家屬詢問進(jìn)一步的治療手段，我研究完病情之后發(fā)現(xiàn)患者的膽囊口沒有明顯的結(jié)石，膽總管的結(jié)石體積也比較小，只有6mm左右，所以建議她做微創(chuàng)的ERCP取石術(shù)。這樣有幾個好處，一個是可以微創(chuàng)和無創(chuàng)的進(jìn)行這個手術(shù)；二是可以不切膽囊，從而保留更多器官的臟器功能；第三、它的風(fēng)險和費用也比較小，可以快速出院?；颊吆图覍俾牭轿业慕榻B之后非常高興，立即答應(yīng)入院治療。經(jīng)過術(shù)前的詳細(xì)檢查評估，患者在全身麻醉的狀態(tài)下接受了手術(shù)，手術(shù)儀器為十二指腸鏡。通過口腔和食道把內(nèi)鏡置于十二指腸降部找到膽總管的開口，在十二指腸乳頭逆行性地進(jìn)行膽管造影，明確結(jié)石的位置，然后通過乳頭的小切開，使用網(wǎng)籃和球囊將石頭從乳頭取出來。出院前囑咐患者每個月進(jìn)行肝功的檢查和復(fù)查，并口服一些利膽的藥物 進(jìn)行治療，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、茵梔黃顆粒等。三、治療效果手術(shù)過程十分順利，術(shù)后患者黃疸明顯下降，第1天就可以下地活動，也沒有出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等并發(fā)癥?；颊咴谛g(shù)后2天還排除了胰腺炎、膽管炎及出血等相關(guān)并發(fā)癥，之后也可以恢復(fù)飲食，并沒有出現(xiàn)明顯的異常，復(fù)查肝功能已經(jīng)基本接近于正常，給予辦理出院手續(xù)。在術(shù)后3個月的復(fù)查中，患者未出現(xiàn)明顯的腹痛和黃疸，一般狀態(tài)良好，已經(jīng)恢復(fù)到以前的水平，并重新參加了正常工作。四、注意事項看到患者逐漸恢復(fù)健康，家屬也放心了許多，我也由衷地感到高興，但是對于這種膽總管結(jié)石引起的膽管梗阻的患者，出院之后的注意事項也十分重要，具體如下：1、出院之后應(yīng)該著重繼續(xù)觀察臨床癥狀，因為有些患者的結(jié)石有殘留的情況，也會出現(xiàn)再次梗阻，由于再次出現(xiàn)癥狀時可能早期的癥狀不明顯，容易有膽管炎和黃疸加重、肝功能損傷，一定要勤觀察。2、如果出現(xiàn)異常，一定要注意及時就診進(jìn)行肝功能和CT的檢查，來明確有關(guān)情況，也應(yīng)該遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查。3、 手術(shù)后，患者應(yīng)該以多蛋白、多營養(yǎng)的飲食為主，忌辛辣刺激性的食物及酒精。五、個人感悟黃疸是臨床中常見疾病的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)黃疸，我們應(yīng)該引起足夠的重視，黃疸的原因比較多，如膽管癌、胰腺癌和肝癌等惡性疾病使膽管惡性梗阻，此類情況治療的預(yù)后效果比較差，所以很多患者對黃疸較為恐懼，例如本例患者在懷疑為惡性疾病后，心情緊張焦慮，甚至自行服用護(hù)肝藥物，這是不可取的。在發(fā)現(xiàn)黃疸后，患者應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行明確診斷，不能擅自判定為惡性疾病引起，其也可能由良性疾病導(dǎo)致，如肝功能不全、膽總管結(jié)石及蛔蟲，明確診斷才可以進(jìn)行綜合性的治療。
作者：韓偉 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 4781
膽汁由肝細(xì)胞分泌，在非消化期，膽汁經(jīng)肝管轉(zhuǎn)入膽囊內(nèi)貯存；在消化期，膽汁可直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。膽汁分泌不足和日常生活習(xí)慣或肝膽疾病有關(guān)：一、生理性因素通常與近期的飲食情況有關(guān)，如飲食不規(guī)律、不吃早餐，或食物單一、營養(yǎng)不足等。這些不良習(xí)慣會導(dǎo)致肝細(xì)胞合成膽汁的原料不足，進(jìn)而出現(xiàn)膽汁不足的現(xiàn)象。通過改善生活習(xí)慣，可得以恢復(fù)。二、病理性因素1、肝臟疾?。焊喂δ墚惓Ｈ缏愿窝住⒏闻K占位性病變?nèi)鐞盒阅[瘤，均可導(dǎo)致膽汁的合成、代謝存在嚴(yán)重異常，也會造成膽汁分泌不足；2、膽囊疾?。喝缒懩已?、膽道梗阻等，導(dǎo)致膽囊功能失效，使膽汁無法排至十二指腸；3、內(nèi)分泌疾?。耗懼姆置谑苌窠?jīng)和體液因素的雙重調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)沖動后釋放的乙酰膽堿可以作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)膽汁的分泌和膽囊的收縮。而G細(xì)胞產(chǎn)生的胃泌素也可直接作用于肝細(xì)胞，促進(jìn)膽汁的分泌。此外促胰液素、膽汁中的膽鹽以及膽囊收縮素對于膽汁的分泌和排泄也起到了重要的作用。如果上述因素出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致膽汁分泌不足。
作者：陳志芬 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 閱讀量： 5498
消炎利膽片，一般在服用3天左右可會發(fā)揮一定的效果，由于每個人的體質(zhì)不同，發(fā)揮藥效的時間也會有所差異?！ ∠桌懫哂星鍩帷㈧顫?、利膽之功效，如果連續(xù)服用1周以上癥狀未見明顯改善，需要及時就醫(yī)，明確有無其他因素，確定病因后再規(guī)范治療。消炎利膽片是由穿心蓮、溪黃草、苦木所制成的中成藥，其中苦木具有一定的毒副作用，因此不建議長期服用，臨床上消炎利膽片的療程不建議超過2周。另外，肝腎功能不全的患者、過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用；合并膽道梗阻的患者、非肝膽濕熱證患者，如脾胃虛寒證等不宜使用。 服藥期間建議患者清淡飲食，忌辛辣、油膩的食物，同時還應(yīng)戒煙戒酒。
作者：高春 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 6319
膽汁病（膽囊炎、膽結(jié)石、膽固醇息肉）患者常有因“胸悶、心痛”癥狀而誤認(rèn)為是心臟疾病的情況，這其實是膽汁病的一個并發(fā)癥——膽心綜合征。這主要是由于膽絞痛刺激神經(jīng)反射引起心臟供血不足，出現(xiàn)心絞痛、心律失常和心電圖異常改變。膽心綜合征一般是指沒有心臟器質(zhì)疾病者，在膽道疾病時合并心臟癥狀，當(dāng)膽道疾病減輕或治愈后，以上情況也會消失。 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴(kuò)展到腹部其他區(qū)域或全腹時，則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15％～20％的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導(dǎo)致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時。
作者：石丹 航空工業(yè)三六三醫(yī)院 閱讀量： 86241
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
"膽道疾病類型不同，其首選的檢查方式也有所差異：\n1、如果是膽道的良性疾病，如膽囊結(jié)石、膽囊息肉，一般建議肝膽彩超檢查。\n2、如...
周中銀 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
"膽道疾病首選的檢查方法是腹部的超聲檢查以及磁共振膽胰管成像，膽道疾病最常見的有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊的腫瘤，包括膽囊息肉和膽囊癌以...
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科
