胰腺疾病
掛號(hào)科室： 消化內(nèi)科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：惡心、腹脹
相關(guān)檢查：B超檢查、x線檢查
相關(guān)手術(shù)：切除術(shù)
相關(guān)藥品：胰島素、雙氫克尿噻
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000—20000元）
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胰腺疾病屬于哪個(gè)科
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葉松
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葉松（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例是一位30歲的男性患者，顧先生因車禍外傷后腹痛半小時(shí)入院，通過(guò)查體、CT等相關(guān)檢查結(jié)果診斷為胰體裂傷伴血腫。就患者病情進(jìn)行溝通后，給予手術(shù)縫合修補(bǔ)胰體加上術(shù)后輔助藥物抗炎、鎮(zhèn)痛治療，腹痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。2周后，患者身體恢復(fù)健康，準(zhǔn)許出院?！净拘畔ⅰ磕小?0歲【疾病類型】外傷、胰體裂傷伴血腫【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（胰腺裂傷縫合修復(fù)術(shù)）+藥物治療（頭孢拉定膠囊、塞來(lái)昔布膠囊）【治療周期】2周住院治療，不適隨診【治療效果】患者腹痛較前減輕一、初次面診2022年3月的一天，我正在急診室值班，患者顧先生突然被平車推入，只見(jiàn)其面容痛苦，小聲痛呼，并用手緊緊護(hù)著腹部，手掌、額頭等身體部位還帶有擦傷。仔細(xì)詢問(wèn)得知，患者在騎電動(dòng)車拐彎時(shí)與一輛汽車相撞，患者當(dāng)時(shí)被撞倒，且被電車壓在了下方。簡(jiǎn)單查體發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯外傷，心率加快，上腹部壓痛陽(yáng)性伴腹肌緊張。于是迅速安排CT探查腹腔內(nèi)情況，結(jié)果示：CT未見(jiàn)明顯胰腺損傷，但十二指腸降部見(jiàn)腫脹及周邊少量積液及脂肪糾結(jié)，提示存在擠壓傷。遂以胰腺損傷待查收住入院治療。 二、治療經(jīng)過(guò)入院以后，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、血清淀粉酶檢查等常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血清淀粉酶無(wú)明顯異常。根據(jù)患者癥狀，考慮患者胰腺無(wú)明顯損傷，經(jīng)和患者家屬溝通交流以后，確定治療方案為口服頭孢拉定膠囊消炎抗感染，塞來(lái)昔布膠囊止痛。并予以診室留觀。48小時(shí)CT檢查結(jié)果示：胰腺體部裂傷伴漸進(jìn)性胰周局限性積液。總胰管位于損傷上方未受累及?？诜煊皠┪匆?jiàn)小腸穿透性損傷。明確診斷為胰體裂傷伴血腫。擬進(jìn)行胰腺裂傷縫合修復(fù)術(shù)并行術(shù)前檢查，入院第4天安排手術(shù)，以絲線作褥式縫合修補(bǔ)胰體，清除血腫，嚴(yán)密止血，放置引流管引流，并保持引流管通暢。三、治療效果患者入院積極配合治療，經(jīng)過(guò)藥物治療及手術(shù)用絲線作褥式縫合修補(bǔ)胰體，清除血腫，嚴(yán)密止血，放置引流管引流后，患者腹痛癥狀得到緩解，癥狀慢慢減輕。治療過(guò)程中引流管始終保持通暢、引流量也慢慢減少，未出現(xiàn)胰瘺、胰周膿腫、胰腺炎、胰腺假性囊腫、術(shù)后出血等并發(fā)癥，觀察2天后予以拔除。入院第14天，患者狀態(tài)良好，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯異常，經(jīng)和本人及其家屬商量后，安排患者離院，出院后規(guī)范服用藥物，鞏固治療。出院前囑不適隨訪，患者及家屬表示對(duì)治療效果十分滿意。四、注意事項(xiàng)對(duì)于能夠幫助患者恢復(fù)健康感到非常欣慰?；颊叱鲈汉筮€應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、必須遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，以免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響；2、注意傷口護(hù)理，保持其清潔、干燥狀態(tài)，不要沾水，定期進(jìn)行消毒處理，以免誘發(fā)感染；3、安排足夠的休息時(shí)間，不要過(guò)度勞累，養(yǎng)病期間保持良好的心情，有利于病情的恢復(fù)；4、注意合理飲食，同時(shí)要關(guān)注自身的消化情況，建議吃一些易消化的食物，禁止食用辛辣刺激、油膩的食物；5、定期復(fù)查CT監(jiān)測(cè)病情，如果出現(xiàn)腹脹、腹痛等異常不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)診治。五、個(gè)人感悟如果胰腺損傷較重，胰液會(huì)積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，癥狀為上腹明顯壓痛、肌緊張，還可能很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，此時(shí)比較容易考慮到胰腺損傷的可能。但是單純胰腺鈍性傷，如本例病患，臨床表現(xiàn)不明顯，初步檢查無(wú)明顯異常時(shí)，不可掉以輕心，可暫時(shí)留院觀察，以免誤診導(dǎo)致延誤病情，危及患者生命。同時(shí)對(duì)于胰外傷手術(shù)后的患者，一定要嚴(yán)密觀察引流管和引流液的情況，不要過(guò)早取出引流管，以免影響恢復(fù)。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4410
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：該病例患者1月前出現(xiàn)上腹部隱痛，并伴有腹脹，考慮可能是胃病，于是自行口服胃藥治療，但效果不明顯，并于1周前出現(xiàn)尿黃、食欲下降的癥狀，皮膚鞏膜也逐漸發(fā)黃，而且有明顯的皮膚瘙癢，遂來(lái)院就診。經(jīng)過(guò)檢查后診斷為胰腺癌，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下引流后，病情得到控制。【基本信息】女、85歲【疾病類型】胰腺癌、黃疸、腹痛【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年2月【治療方案】超聲胃鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)+內(nèi)鏡下胰膽管引流術(shù)【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】病情得到控制，腹痛、黃疸減退，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)一、初次面診患者住院前1月前出現(xiàn)上腹部隱痛伴有腹脹，起先痛不明顯，未引起重視，考慮可能是胃病，自行購(gòu)買胃藥口服治療，但效果不明顯，1周前出現(xiàn)尿黃、食欲下降，逐漸出現(xiàn)皮膚鞏膜發(fā)黃，而且有明顯的皮膚瘙癢。患者在家屬陪同下來(lái)醫(yī)院就診，門診化驗(yàn)肝功能提示：總膽紅素 127.5μmol/L，直接膽紅素90.7μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶210U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶189U/L，堿性磷酸酶578U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1027U/L。肝膽胰超聲檢查：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，胰腺頭部見(jiàn)一個(gè)3.0X2.5cm腫塊，腫塊的回聲大部分屬于低回聲，內(nèi)部有散在不規(guī)則光斑，邊界模糊，胰腺體尾部胰管擴(kuò)張?？紤]可能存在胰頭惡性腫瘤，膽汁淤滯性黃疸，和患者及家屬溝通病情后，安排患者入院進(jìn)一步診治。二、治療經(jīng)過(guò)鑒于患者有腹痛、黃疸、肝功能異常以及胰頭部腫塊，初步判斷患者可能是胰頭癌壓迫膽總管以及胰管導(dǎo)致黃疸和腹痛。但確診需要有組織病理學(xué)依據(jù)，遂與患者及家屬充分溝通，在靜脈麻醉下對(duì)胰腺腫塊行超聲胃鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)，取出組織行病理檢查，診斷胰腺腫塊為：胰腺癌。治療首選外科手術(shù)切除，后期行化療、生物靶向治療等腫瘤方面治療。但患者年齡大，胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，所以決定給患者行內(nèi)鏡下胰膽管引流術(shù)，先解除黃疸和腹痛，待病情穩(wěn)定后再行下一步腫瘤藥物治療。內(nèi)鏡下胰膽管引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，病人基本可以耐受手術(shù)?；颊呒凹覍倭私庵委煼桨负蟊硎就猓谑窃陟o脈麻醉下行了內(nèi)鏡下胰膽管引流術(shù)。三、治療效果術(shù)后因?yàn)橐裙芤?，胰管壓力減輕，腹痛明顯緩解，經(jīng)過(guò)膽管引流后，肝功能迅速恢復(fù)，且基本恢復(fù)正常，于住院10天時(shí)準(zhǔn)予患者出院。出院后1月患者門診復(fù)診檢查肝功能基本正常，沒(méi)有腹痛及黃疸，建議患者行化療及生物靶向治療，并定期門診隨訪，觀察肝功能變化以及腫瘤大小的變化。四、注意事項(xiàng)很欣慰患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，病情得以有效緩解，建議患者出院后持續(xù)關(guān)注腹痛、食欲的變化，觀察是否有發(fā)燒、尿黃、皮膚變黃等表現(xiàn)，并定期到消化內(nèi)科、腫瘤科復(fù)查肝功能、血清腫瘤標(biāo)志物和上腹部CT、磁共振。另外注意飲食上要以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，如果在家出現(xiàn)病情變化，一定要及時(shí)診治。五、個(gè)人感悟結(jié)合本例患者的診治經(jīng)過(guò)，對(duì)于上腹部持續(xù)痛的患者，如果按照胃病治療沒(méi)有效果，一定要進(jìn)一步檢查胃以外的器官是否出現(xiàn)問(wèn)題，比如是否有膽囊炎、膽囊結(jié)石、胸膜炎、胰腺疾病等，可以做上腹部CT或者磁共振檢查胃周邊器官，避免漏診。對(duì)于出現(xiàn)尿黃、皮膚黃的患者，除了考慮是否有肝炎，肝硬化等肝臟疾病外，還應(yīng)該想到是否存在膽管梗阻引起的膽汁淤積性黃疸。胰腺癌雖然發(fā)病率不高，但胰腺癌起病隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)，很多患者在確診時(shí)就是晚期。所以，要定期體檢，出現(xiàn)身體不適積極就醫(yī)，詳細(xì)檢查，盡可能避免漏診誤診。
作者：周中銀 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 3638
胰腺疾病大致分類有三種：1、急性胰腺炎；2、慢性胰腺炎；3、胰腺癌。急性胰腺炎發(fā)病比較急、疼痛比較劇烈、伴隨癥狀比較多，經(jīng)過(guò)檢查，特別是抽血化驗(yàn)血象和白細(xì)胞和淀粉酶可以做出診斷；慢性胰腺炎是急性發(fā)作后可以再進(jìn)一步變化成慢性胰腺炎，慢性咽胰腺炎還有其它原因，慢性胰管局部的炎癥也會(huì)導(dǎo)致慢性胰腺炎；胰腺癌是細(xì)胞異型化增生之后引起胰腺惡性腫瘤，發(fā)生機(jī)制也不一樣。在臨床上胰腺類的疾病大概最常見(jiàn)的就是這三種。
作者：彭譽(yù) 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4296
胰腺疾病癥狀多數(shù)出現(xiàn)腹痛，主要表現(xiàn)為以下幾方面：1、急性胰腺炎為急性腹痛，多位于上腹部，腰背部呈束帶狀放射伴隨惡心、嘔吐，惡心嘔吐后腹痛無(wú)法緩解，可伴隨明顯的發(fā)熱癥狀，多見(jiàn)于高熱，通常持續(xù)3-5天；2、慢性胰腺炎除腹痛以外，還有慢性消化不良的癥狀，如惡心、納差、腹脹，大便中帶有脂肪粒，也可出現(xiàn)腹瀉癥狀。慢性胰腺炎晚期患者出現(xiàn)腹瀉不止的情況時(shí)，可給予胰酶的替代治療，可以逐漸緩解。出現(xiàn)腹痛時(shí)請(qǐng)到?？凭歪t(yī)，及時(shí)確診疾病、及時(shí)進(jìn)行治療。
作者：彭杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4448
周中銀 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
"胰腺病導(dǎo)致的后背疼痛，主要是位于腰背部呈放射狀的疼痛，一般取彎腰抱膝位疼痛可以緩解。此外，常常會(huì)伴有中上腹的疼痛，部分人會(huì)有惡心、...
周中銀 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
"胰腺疾病最常見(jiàn)的有急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺癌，各種疾病其臨床的癥狀有一定區(qū)別。急性胰腺炎最常見(jiàn)的癥狀是腹痛，絕大多數(shù)患者都有...
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中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 肝膽胰外科醫(yī)學(xué)部
