胸壁疾病
掛號科室： 胸外科
發(fā)病部位：胸腔
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：疼痛、紅腫
相關(guān)疾?。?/strong> 胸膜炎 胸部損傷 胸壁腫瘤
相關(guān)檢查：X線檢查、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：病灶清除術(shù)
相關(guān)藥品：鏈霉素、青霉素
治療費用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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林鋼一般老年人胸腔積液能活多久，主要取決于引起胸腔積液的原因。所以針對引起胸腔積液的病因不同，老年人的生存時間也存在很大差異。原發(fā)病較輕的老年人，通常通過積極治療，并不會對生存時間造成明顯影響，長則可以活十幾、二十年不等，甚至可以更長。但若是惡性胸腔積液，預(yù)后相對較差，再加上不積極進行治療，可能會明顯影響老年人的生存時間，短則只有幾個月的時間。臨床上胸腔積液的發(fā)生，主要與胸部疾病或全身疾病有關(guān)，因此病因治療尤為重要。一般對于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等感染性疾病引起的胸腔積液，老年人在積極進行抗感染治療的前提下，對生存時間的影響相對較小。但是如果存在全身性感染，或老年人體質(zhì)較差，同時也并未進行積極治療的情況下，也可能因廣泛全身感染而縮短生存時間。而惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期老年人常見的并發(fā)癥之一，積液增長的速度極快，老年人常因大量積液的壓迫而引起嚴(yán)重的呼吸困難，從而大幅度地影響了生存時間與生活質(zhì)量。此時病情相對較重，需要積極對胸腔積液進行穿刺、抽液、引流等。同時建議積極治療原發(fā)疾病，有條件的老年人，可以遵醫(yī)囑輔以放療、化療、手術(shù)等進行治療。但是引起胸腔積液的原因還有很多，比如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、風(fēng)濕性疾病、肺梗死、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等，因此不同原發(fā)病的老年人存活時間有很大差異。建議有胸腔積液的老年人積極進行治療，以延長生存時間，提高生活質(zhì)量。
作者：劉朝陽 中國人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 6229
胸廓由胸骨、12對肋骨、12個胸椎相互連接共同構(gòu)成。在胸廓骨折中肋骨骨折最為常見，約為90％。第4～7肋骨長而薄，最易折斷。而連枷胸是指三根或三根以上相鄰肋骨兩處或多處骨折構(gòu)成浮動胸壁的一種胸部創(chuàng)傷?！ ?、飲食禁忌 (1)忌多吃肉骨頭： 若骨折后大量攝入肉骨頭，會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用?！ ?2)忌偏食： 骨折患者常伴有局部水腫，充血，出血，肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織化瘀消腫主要是靠各種營養(yǎng)素?！ ?3)忌食不易消化的食物： 骨折患者因固定石膏或夾板而活動受限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，往往食欲不振，所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化，宜多吃水果，蔬菜?！ ?4)忌少喝水： 臥床的骨折患者行動十分不便，因此喝水少，以減少小便次數(shù)，這樣患者活動少，腸蠕動減弱，容易引起大便秘結(jié)，所以，臥床骨折患者想喝水就喝。 (5)忌過多食用白糖： 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，堿性的鈣，鎂，鈉等離子便參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性，如此鈣的大量消耗，將不利于骨折患者的康復(fù)?！ ?、宜多吃蔬菜 蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫;后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
作者：支修益 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 46842
連枷胸是指三根或三根以上相鄰肋骨兩處或多處骨折構(gòu)成浮動胸壁的一種胸部創(chuàng)傷。直接暴力和間接暴力都會導(dǎo)致連枷胸，在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年，肋骨彈性減弱，容易骨折?！ ∧敲蠢夏耆嗽鯓宇A(yù)防連枷胸呢？ 1、注意安全 在生活中注意安全，防止外傷和意外事故發(fā)生，以免造成骨折。例如，鍛煉時選擇安靜人少的地方，外出時選擇適宜的交通工具，避開交通高峰，老年人最好有人陪同扶持，上街時較好不要騎自行車，不要到擁擠的公共場所，在浴室中放置防滑墊，在便池旁安裝扶手，地板選用防滑材料，保留夜間照明燈，保持室內(nèi)空氣流通及適當(dāng)采光，腿腳不利索的老人可使用拐杖等?！ ?、定期體檢 可適量服用抗衰老類藥物，如維生素D、鈣劑，必要時可使用性激素，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，嚴(yán)格控制用藥劑量與用藥時間。還可常服補益肝腎、強筋壯骨類中藥，如六味地黃丸等，不能大劑量服用多種藥物，尤其是自己配制的藥酒等。 3、適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，增加骨質(zhì)的承受力，增強體質(zhì)。 4、其他 老年人的骨質(zhì)含鈣少，骨質(zhì)疏松，脆性大，應(yīng)盡量避免外傷，一些輕微的外力有時也可引起肋骨骨折。加強勞動防護，注意保護措施。適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，增加骨質(zhì)的承受力，增強體質(zhì)。
作者：支修益 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 86677
連枷胸是常見的一種臨床癥狀表現(xiàn)，并非獨立的一種疾病，而引起該癥的疾病有很多，例如肋骨骨折、佝僂病、胸廓出口綜合征及胸骨裂等多種疾病，所以患者在治療連枷胸時需要對患者進行詳細(xì)的檢查，這樣才能及時確定引發(fā)連枷胸的原因，并且能夠及時的對癥治療盡快將其治愈。 胸廓出口綜合征引起連枷胸的檢查： 1、多普勒超聲檢查和光電流量計檢測：可估計血管受壓情況，但并非特異檢查方法?？筛鶕?jù)術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計手術(shù)療效?！ ?、血管造影：用于明確病變性質(zhì)和排除其它血管病變。 3、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：分別測定胸廓出口、肘部、前臂處尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征患者的胸廓出口尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。 4、上肢外展試：上肢外展90°、135°和180°，手外旋、頸取伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降2.0kPa(15mmHg)，鎖骨下動脈區(qū)聽到收縮期雜音。
作者：支修益 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 81675
連枷胸對患者的危害程度取決于致傷原因，軟化部位和范圍，患者年齡和原有心肺儲備功能，有無合并傷。連枷胸多發(fā)部位在胸廓外側(cè)，少部分發(fā)生在前胸。對胸外傷多根肋骨骨折，呼吸急促合并休克者，首先考慮連枷胸合并以肺挫傷為主的肺損傷血氣胸存在。借助X線胸片、B超、CT等檢查明確診斷。 連枷胸的鑒別診斷： 1、胸廓畸形：雞胸是胸前壁呈楔狀凸起狀如禽類的胸骨，故而得名。漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形，狀如漏斗。這是兩種常見的胸廓畸形?！ ?、胸廓塌陷：一側(cè)胸廓塌陷可因膿胸或胸膜炎，廣泛胸膜增厚粘連及收縮，肺不張，肺纖維化，慢性纖維性肺結(jié)核，慢性肺化膿等疾患而引起。 3、肋骨及胸骨下吸入性凹陷：肋骨及胸骨下吸入性凹陷是由于小兒小頜畸形綜合征引起的一種臨床表現(xiàn)。小頜畸形綜合征(micrognathiasyndrome)又稱腭裂-小頜畸形-舌下垂綜合征、小下頜-舌下垂綜合征、小頜大舌畸形綜合征、吸氣性氣道阻塞綜合征、Robin綜合征、Pierre-Robin綜合征等。本病征以新生兒、嬰兒時期的先天性小頜畸形、舌下垂，腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征，本病征引起的呼吸道阻塞造成死亡，發(fā)生率較高。
作者：支修益 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 35077
連枷胸又稱為浮動胸壁，其為臨床上嚴(yán)重的閉合性胸部創(chuàng)傷之一，死亡率可高達16％~42％，由于多根肋骨多處骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨和肋軟骨交界分離或合并胸骨骨折，受傷部位胸壁失去肋骨支持而軟化，形成浮動胸壁，于吸氣時浮動胸壁向內(nèi)凹陷，吸氣時向外突出，形成與健康胸壁方向相反的“反常呼吸運動”，從而使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸來回擺動，影響血液回流，引起循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致和加重休克引起死亡，所以當(dāng)患者患上連枷胸癥狀時需要盡快去醫(yī)院進行診斷治療，這樣才能盡快將其治愈?！ ≡\斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后，胸、背部廣泛損傷，畸形伴嚴(yán)重呼吸困難者，即使尚未出現(xiàn)明顯的反常呼吸(尤其是肥胖患者)，應(yīng)考慮到連枷胸形成的可能?！ ?、胸壁軟化的范圍和程度，反映出連枷胸的嚴(yán)重程度;胸壁軟化范圍越廣，反常呼吸和呼吸困難越嚴(yán)重，應(yīng)立即采取救治措施?！ ?、胸壁軟化范圍越廣，反常呼吸和呼吸困難越嚴(yán)重的病人，多有合并胸內(nèi)臟器損傷。此時，在處理連枷胸的同時，須嚴(yán)密觀察病情變化(呼吸、血壓、血氣分析等)，并進行相應(yīng)的檢查和及時采取救治措施?！ ?、對胸部以外合并多發(fā)傷病人，往往忽視不明顯的連枷胸存在。可從病人呼吸困難、紫紺的程度、胸廓畸形和不典型的反常呼吸中得到信息。 5、胸部X線的檢查下不但可以了解連枷胸的嚴(yán)重程度，而且可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)臟器的損傷的種類和具體情況，如心包積液、縱隔積氣等?！ ?、在血氣分析檢查中低氧血癥的嚴(yán)重程度，血氣其他項目的異常情況，對診治連枷胸，改善呼吸障礙等有重要作用。
作者：支修益 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 75619
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鄭州人民醫(yī)院
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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科
