脊柱裂
掛號(hào)科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：脊柱
多發(fā)人群：新生兒
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：脊柱彎曲、馬蹄足
相關(guān)疾?。?/strong> 脊髓空洞癥 脊柱側(cè)彎 脊柱畸形
相關(guān)檢查：X線、CT及MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)
相關(guān)藥品：阿莫西林、布洛芬
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（5000-30000元）
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范存剛新生兒脊柱裂小凹是一種嚴(yán)重的先天性疾病，對(duì)于隱性的脊柱裂沒有神經(jīng)癥狀，不需要特殊的治療，但是如果發(fā)現(xiàn)有排尿功能障礙、雙下肢無力等癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，就應(yīng)該早期手術(shù)治療。對(duì)于沒有癥狀、表面皮膚完整的脊柱裂可以選擇保守治療，對(duì)于表面有皮膚潰爛的，應(yīng)該控制感染，在創(chuàng)面清潔的時(shí)候或者愈合的時(shí)候行手術(shù)治療，大部分通過手術(shù)治療都能達(dá)到良好的效果。
作者：晁占湖 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4023
胎兒脊柱裂是可以治愈的，但是也一定要根據(jù)具體的情況進(jìn)行具體對(duì)待。脊柱裂分為三種：1、脊膜膨出；2、脊髓脊膜膨出；3、脊髓膨出，這三種疾病以脊膜膨出最好治療。如果合并脊髓膨出和脊髓脊膜膨出，一般整個(gè)脊髓都有一定的問題，后期治療的效果、治愈率等都不高。如果是單純的脊膜膨出，通過外科手術(shù)的方式縫合脊膜，在后期基本上可以達(dá)到完整的治愈。對(duì)于其他兩種類型，相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)比較多，而且更重要的是脊髓節(jié)段，甚至整個(gè)神經(jīng)組織都有一定的異常，增加以后治愈的難度，所以目前只有脊膜膨出是有一定的療效、可以治愈的。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4931
胎兒脊柱裂：1、如果是隱性脊柱裂，一般不會(huì)引起臨床癥狀，動(dòng)態(tài)隨診觀察即可。2、如果是顯性脊柱裂導(dǎo)致的脊髓脊膜膨出，需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。目前研究認(rèn)為，過早閉合脊髓脊膜膨出無助于神經(jīng)功能改善，但有證據(jù)表明可以減少感染率。目前推薦出生后24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)閉合。多數(shù)外科醫(yī)生主張對(duì)沒有腦積水的脊髓脊膜膨出患者，至少在脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后3天內(nèi)再進(jìn)行分流手術(shù)。出生時(shí)如果發(fā)現(xiàn)有明顯腦積水者，脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)和分流術(shù)需要同時(shí)進(jìn)行，而且不會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于該病如果不進(jìn)行任何治療，只有14%-30%脊髓脊膜膨出可以存活過嬰兒期，通常只有病情最輕的患者能存活，70%智力正常，50%能夠行走。因此，需要早期進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。
作者：姬文晨 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5001
四維是可以檢查出脊柱裂的，但是也一定要注意脊柱裂，分為顯性和隱性，而且這里邊也分為脊膜膨出、脊髓脊膜膨出型和脊髓膨出型。對(duì)于顯性脊柱裂或者脊髓脊膜膨出型，一般都能夠檢測(cè)出來，但是因?yàn)楝F(xiàn)在技術(shù)仍然有限。對(duì)于某些不典型的，也就是隱性脊柱裂或者單純沒有臨床癥狀脊膜膨出，沒有辦法具體檢測(cè)出來，而且做四維最準(zhǔn)確的是在24周，在后期比較晚，所以最好是在早期進(jìn)行普通彩超檢查，如果確定發(fā)現(xiàn)有異常則進(jìn)行四維的彩超，能夠保證沒有脊柱裂情況的發(fā)生以及如果有脊柱裂及早的進(jìn)行相應(yīng)治療。
作者：王寶華 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4531
1、脊柱裂是怎么回事？ 一天，門診來了位媽媽，帶這個(gè)7歲的小男孩，詳細(xì)詢問病情得知，這個(gè)小男孩得了隱性脊柱裂，出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，輾轉(zhuǎn)了很多三甲醫(yī)院，就診于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，查了脊柱MRI只提示隱性脊柱裂，不需要外科治療，內(nèi)科治療僅僅是服用甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，但癥狀未見一點(diǎn)改善，隨后通過朋友介紹來我處就診。我告訴她：脊柱裂是由多種原因?qū)е碌呐咛グl(fā)育過程中脊柱結(jié)構(gòu)異常的先天性疾病。脊柱裂是一種常見病，主要病因尚不明確，可能與先天遺傳和環(huán)境有關(guān)，可能由于懷孕期間葉酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射線等因素誘發(fā)，是一種常見病，發(fā)生率在8/萬~10/萬之間。其中，絕大部分是隱性脊柱裂。脊柱裂的男女之比為(0.6~0.9)：1。發(fā)病率北方較南方高，農(nóng)村較城市高。它分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。顯性脊柱裂就是在背部可以看見有一個(gè)囊包、竇道、毛發(fā)等，很容易被發(fā)現(xiàn)，查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛竇，如果不治療將出現(xiàn)大小便失禁或困難，下肢發(fā)育畸形，下肢肌肉萎縮，足內(nèi)翻畸形等。隱性脊柱裂往往在外觀很難發(fā)現(xiàn)異常，即使查磁共振和CT，也僅僅提示脊柱裂，而脊髓常沒有異常。 2、那么脊柱裂該怎么治療呢？ 顯性脊柱裂不僅僅表現(xiàn)在背部有毛發(fā)、腫物突出、竇道，還可出現(xiàn)大小便障礙，下肢畸形，脊柱畸形，有些還會(huì)合并腦積水，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝等，一旦發(fā)現(xiàn)建議查全腦、全脊髓磁共振，明確神經(jīng)系統(tǒng)是否還有其他發(fā)育異常。隨后建議盡早去往神經(jīng)外科手術(shù)治療，如果有脊膜膨出，需要手術(shù)將碰觸的脊膜回納入椎管內(nèi)；如果有脊髓栓系，需要仔細(xì)分離栓系脊髓的地方，將增粗變異的終絲間斷，松解粘連的脊髓；術(shù)后即使進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，大部分是可以恢復(fù)正常生活的?！ ‰[性脊柱裂因?yàn)楹茈y發(fā)現(xiàn)癥狀，一般出現(xiàn)癥狀會(huì)表現(xiàn)為便秘、尿儲(chǔ)留、尿失禁、遺屎，脊柱側(cè)彎畸形等，其實(shí)還有一個(gè)特點(diǎn)就是會(huì)影響智力發(fā)育，有些小孩會(huì)出現(xiàn)智力減退，多動(dòng)癥等。另外，因?yàn)榇祟愋『⒂写笮”憷щy，在學(xué)校會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問題，如果不及時(shí)治療，會(huì)影響患兒醫(yī)生?！ ∮行┽t(yī)生對(duì)于隱性脊柱裂沒有完整的認(rèn)識(shí)，因?yàn)閮H僅是脊柱骨質(zhì)沒有閉合，不需要治療，其實(shí)是完全錯(cuò)誤的。 胚胎發(fā)育時(shí)，腦脊髓是同源的，脊髓發(fā)育過程中脊柱隨之發(fā)育，脊柱未完全閉合必然影響脊髓和腦的發(fā)育，從中醫(yī)角度叫就是“腎氣不足”，必然影響后天的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，影響患兒的智力、大小便及肢體發(fā)育。一旦發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)癥狀，一定從中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)康復(fù)角度去治療，大部分是可以治愈的?！ ?、脊柱裂能早期發(fā)現(xiàn)嗎？ 顯性脊柱裂母親懷孕期間通過超聲，有一部分患兒是可以發(fā)現(xiàn)的，但隱性脊柱裂極難發(fā)現(xiàn)，即使出生后，隱性脊柱裂如果不出現(xiàn)臨床癥狀，也很難發(fā)現(xiàn)。有一些學(xué)習(xí)成績(jī)較差的小孩不妨去醫(yī)院查一下全腦、全脊髓磁共振，排除腦、脊髓發(fā)育異常的現(xiàn)象，早發(fā)現(xiàn)早治療，比晚發(fā)現(xiàn)才治療效果要好很多。 4、脊柱裂能治愈嗎？ 顯性脊柱裂通過手術(shù)加神經(jīng)康復(fù)治療，大部分可以恢復(fù)正常生活及正常大小便功能。很多醫(yī)生僅僅關(guān)注如何手術(shù)，至于術(shù)后如何康復(fù)如何治療不太關(guān)心，也不會(huì)治療，往往導(dǎo)致很多患兒錯(cuò)過了最佳康復(fù)治療時(shí)間，殘留了永久性大小便障礙。其實(shí)，這類患兒術(shù)后盡早開始系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)調(diào)控治療，大部分是可以治愈的?！ ‰[性脊柱裂相對(duì)于顯性脊柱裂癥狀輕，一旦發(fā)現(xiàn)有遺屎、漏尿現(xiàn)象，盡早進(jìn)行治療是有希望治愈的?！ 530B2B37F4DDCFAD93EE2F154243F84.jpg 5、那個(gè)門診來的小孩最后怎么樣了？ 凡是涉及到神經(jīng)系統(tǒng)的疾病基本都是慢性病，如果誰說只要幾天就可以治愈的方法，基本都是騙人的。這個(gè)小孩我給他中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)電磁刺激綜合治療了兩個(gè)月后，他的大小便基本恢復(fù)正常了，回去再吃兩個(gè)月藥，已經(jīng)正常上學(xué)了。脊柱裂屬于脊髓損傷里面的一個(gè)小分支，雖然可以沒有脊髓損傷的影像學(xué)表現(xiàn)，但通過肌電圖檢查，基本都可以檢查出馬尾神經(jīng)存在不同程度的損害，兒童合并脊髓損傷者，神經(jīng)再生能力強(qiáng)，堅(jiān)持電磁刺激，大部分是可以恢復(fù)大小便功能的，所以在求醫(yī)問藥時(shí)一定要多問多聽多查閱資料，哪位醫(yī)生善于治療脊髓損傷疾病。
作者：趙東升 西安市紅會(huì)醫(yī)院 閱讀量： 4556
脊柱裂可以是先天性導(dǎo)致的，也可以是后天損傷形成的，脊柱裂絕大多數(shù)情況下都是先天性疾病導(dǎo)致的，在子宮之內(nèi)由于胚胎發(fā)育缺陷，從而影響了脊柱的閉合，最終形成了先天性的脊柱裂，可以導(dǎo)致硬膜囊外漏并引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)損傷癥狀。在大多數(shù)的脊柱裂患者中占絕大多數(shù)，也有一小部分患者是后天損傷導(dǎo)致的，比如脊柱受到了某種暴力損傷導(dǎo)致棘突和椎板斷裂，從而形成了人為的脊柱裂。
作者：趙瑞波 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4181
鄒哲偉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
脊柱裂伴脊膜膨是脊柱裂的一部分。由于脊柱裂，脊髓和神經(jīng)根會(huì)被拉扯或粘連，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，如下肢肌肉無力、麻痹、大小便失禁等臨床表...
鄒哲偉 副主任醫(yī)師
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小兒開放性脊柱裂脊膜膨出一般分為脊髓裂、脊髓脊膜膨出、半側(cè)脊髓脊膜膨出等幾種，因?yàn)檫@些畸形是存在有開放性危險(xiǎn)的，所以稱為開放性脊柱裂...
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