臍帶異常
掛號(hào)科室： 產(chǎn)科
發(fā)病部位：全腹
多發(fā)人群：女性
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：窒息、發(fā)育遲緩
相關(guān)疾病： 臍帶異常 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 胎兒窘迫
相關(guān)檢查：B超、多普勒檢查
相關(guān)手術(shù)：剖宮產(chǎn)
相關(guān)藥品：青霉素、頭孢曲松鈉
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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陳小菊（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：該孕婦孕晚期與人吵架并大哭后，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧癥狀發(fā)生，出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁，而胎動(dòng)頻繁又導(dǎo)致臍帶繞頸2圈，進(jìn)一步加重胎兒缺血缺氧，最終發(fā)生胎兒窘迫，胎心監(jiān)護(hù)提示胎心基線偏快，彩超檢查臍血流S/D值(胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值)增高，診斷胎兒窘迫收住院，給予左側(cè)臥位、吸氧和補(bǔ)液治療，有效緩解了胎兒窘迫的癥狀。【基本信息】女、25歲【疾病類型】臍帶繞頸【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】左側(cè)臥位+吸氧+藥物治療(乳酸鈉林格注射液+維生素C注射液)【治療周期】住院治療4天【治療效果】癥狀得到控制，胎兒窘迫癥狀緩解一、初次面診孕婦自述末次月經(jīng)2021年6月15日，停經(jīng)2月查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2022年3月22日。孕10周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕20周開始自覺胎動(dòng)，產(chǎn)檢過程順利，唐篩、系統(tǒng)彩超等未見明顯異常。孕28周彩超提示胎兒臍帶繞頸一圈，建議注意每天數(shù)胎動(dòng)。孕晚期自數(shù)胎動(dòng)正常，3月5日早上與人發(fā)生爭(zhēng)吵并大哭，之后未進(jìn)食早餐和中餐，到了13:00開始出現(xiàn)偶有下腹脹痛、胎動(dòng)明顯增多，休息后無緩解。16:30遂來醫(yī)院就診，門診行胎監(jiān)檢查提示偶有宮縮，胎心基線偏快，高達(dá)175次/分左右，胎動(dòng)增多，進(jìn)一步完善母胎血流彩超檢查，結(jié)果提示臍帶繞頸2圈，臍血流S/D值增高，診斷孕1產(chǎn)0 孕37+4周活胎、臍帶繞頸2周、胎兒窘迫收住院。二、治療經(jīng)過入院后告知孕婦，吵架、生氣、哭泣等不良行為和情緒對(duì)胎兒的影響非常大，當(dāng)孕婦出現(xiàn)不良情緒和不進(jìn)食，胎盤的血供也會(huì)受到明顯影響，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧癥狀的發(fā)生，出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁，而胎動(dòng)頻繁會(huì)導(dǎo)致臍帶繞頸，并刺激宮縮，則進(jìn)一步加重缺血缺氧，導(dǎo)致發(fā)生胎兒窘迫，所以為了緩解胎兒窘迫，首先要放松心情，保持平和的心態(tài)。處理上給予左側(cè)臥位、吸氧和靜脈輸注(乳酸鈉林格注射液、維生素C注射液），有助于減輕胎兒宮內(nèi)缺氧的癥狀，并鼓勵(lì)孕婦少吃多餐，進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物，以及新鮮水果。三、治療效果給予對(duì)癥處理后，孕婦晚上能安靜入睡，第二天早上胎動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，給予胎心監(jiān)護(hù)較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，胎心基線150次/分，但是胎心加速不夠，繼續(xù)給予吸氧和靜脈補(bǔ)液治療。入院治療4天后，自數(shù)胎動(dòng)恢復(fù)正常，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常，母胎血流彩超提示臍帶繞頸2圈，臍血流S/D值正常。由于已經(jīng)孕足月，子宮內(nèi)胎兒活動(dòng)空間相對(duì)較小，所以胎動(dòng)幅度一般不大，臍帶繞頸被松解的可能性不大，但是一般臍帶繞頸2圈也不會(huì)危及胎兒生命安全，因此給予出院。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過一系列的治療孕婦和胎兒目前都安全，但出院后仍然要數(shù)胎動(dòng)，并保持良好的心態(tài)，避免有大喜大悲的情緒，且家屬要及時(shí)疏導(dǎo)，另外飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)于孕晚期來說也十分重要。1、建議孕婦一定要每天數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯增多或者減少，要立即返院就診；2、放松心情，保持良好的心態(tài)，有心事不要憋在心里，多與家人和朋友溝通，或者做些自己喜歡的事情分散注意力；3、一定要加強(qiáng)定期產(chǎn)檢，建議每3天到門診復(fù)查一次胎心監(jiān)護(hù)，每7天查一次彩超，直至分娩；4、建議孕婦注意科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)攝入，注意補(bǔ)鈣，千萬不能節(jié)食，而且到了孕晚期也要適當(dāng)活動(dòng)。五、個(gè)人感悟到了孕晚期，如同該病例孕婦一樣，心理和生理負(fù)擔(dān)都會(huì)明顯增加，由于擔(dān)心分娩方式、胎兒安危、分娩疼痛等，容易帶來焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，而這些心理問題往往并不引起身邊人的關(guān)注，所以更多采取一些生氣的方式來發(fā)泄，但是生氣對(duì)胎兒的不良影響比較大，甚至?xí)l(fā)臍帶繞頸、胎兒窘迫、早產(chǎn)等情況。我們應(yīng)該多關(guān)愛孕婦這個(gè)特殊群體，幫助她們順利度過孕期。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 4126
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：臍茸是一種卵黃管發(fā)育異常導(dǎo)致的疾病。一般在患兒臍帶脫落后就可能出現(xiàn)臍部小包塊，鮮紅色，大小0.2-1cm，摩擦較多會(huì)有血性分泌物，感染時(shí)會(huì)有膿性分泌物。此篇中的患兒由于肚臍腫大、有黃色分泌物、臍周疹子來就診，臨床確診為臍茸，進(jìn)行手術(shù)切除后，包塊消除，臍周濕疹也得到緩解?！净拘畔ⅰ颗?、3個(gè)月【疾病類型】臍茸【就診醫(yī)院】華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年4月【治療方案】臍茸切除術(shù)【治療周期】住院治療3天，1個(gè)月后門診隨訪【治療效果】臍部無包塊，傷口愈合良好，無紅腫、滲液等不適一、初次面診這位患兒是足月順產(chǎn)出生的，在臍帶脫落以后臍部出現(xiàn)了紅色小包，一開始只有綠豆大小，臍部有點(diǎn)潮濕，還有白色分泌物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生囑用碘伏消毒，感覺沒有好轉(zhuǎn)；隨著患兒長(zhǎng)大，小包也逐漸長(zhǎng)大，現(xiàn)在有黃豆那么大，有時(shí)候會(huì)有紅色分泌物，臍部周圍皮膚有增厚的情況，還有小疹子。查看患兒臍部，可見有一個(gè)約0.8cm大小的櫻紅色包塊，蒂部較寬，表面似腸黏膜，可見黃色分泌物，周圍可見濕疹，診斷考慮為臍茸。二、治療經(jīng)過向家屬解釋臍茸為一種卵黃管發(fā)育畸形導(dǎo)致的疾病，是良性疾病，治療效果一般比較好，治愈后對(duì)患兒以后也沒有太大影響。因?yàn)榛純耗毑堪鼔K比較大，蒂部比較寬，建議手術(shù)治療。家屬擔(dān)心患兒太小不適宜進(jìn)行手術(shù)，隨后向家屬介紹臍茸的手術(shù)操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥也比較少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小，不用太過擔(dān)心。家屬同意后，便對(duì)患兒進(jìn)行了術(shù)前的常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，準(zhǔn)備完善后，對(duì)患兒實(shí)施了臍茸切除術(shù)，完整切除了臍部包塊，并探查臍部確認(rèn)沒有與內(nèi)部器官組織等相通的管道。術(shù)后患兒狀況良好，無其他不適，準(zhǔn)予手術(shù)后的第2天出院。囑家屬術(shù)于1個(gè)月后復(fù)查。三、治療效果經(jīng)過臍茸切除的手術(shù)治療，患兒臍部的包塊被完全切除，且無其他不適，患兒的精神狀態(tài)、食量以及傷口皮膚的情況也得到有效緩解及改善。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，患兒精神、食欲、大小便等一般狀況良好，臍部無包塊，傷口愈合良好，無紅腫及分泌物，患兒臍周的濕疹也逐漸消退，提示患兒的預(yù)后正常，臍部可以進(jìn)行日常的一般護(hù)理。四、注意事項(xiàng)很高興患兒治療后傷口愈合良好，無紅腫、滲液等不適表現(xiàn)，但還需注意以下幾點(diǎn)：1、臍茸消除后，在日常護(hù)理方面，首先要注意保持局部清潔干燥，給患兒穿柔軟的衣物，減少局部摩擦，及時(shí)清理臍部污物，并及時(shí)消毒；2、術(shù)后一般等2周左右傷口愈合后，局部才能見生水，防止局部感染；3、家屬要注意避免讓患兒劇烈活動(dòng)或哭鬧，避免影響傷口愈合，或引發(fā)疝氣等其他不良癥狀；4、注意觀察患兒臍部有無紅腫、出血、流膿等不適，若患兒有其他不適，要及時(shí)到醫(yī)院就診。五、個(gè)人感悟由此可見，患兒臍帶脫落前要每天遵醫(yī)囑消毒，以預(yù)防臍茸的發(fā)生，并且要勤觀察臍部狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)滲血滲液，要及時(shí)找醫(yī)生治療。如果患兒得了臍茸，家長(zhǎng)也不用太過擔(dān)心，這是一種卵黃管發(fā)育異常的良性疾病，治療效果比較好?？杉皶r(shí)到醫(yī)院，根據(jù)病情進(jìn)行治療，比較小的臍茸，可以局部使用收斂劑治療使其脫落，但臍茸蒂部比較細(xì)，可以請(qǐng)醫(yī)生無菌操作結(jié)扎蒂部，部分臍茸可以壞死脫落；如果是像本病例中患兒比較大的臍茸，就需要手術(shù)切除。術(shù)后注意局部護(hù)理，保持局部清潔干燥有助于恢復(fù)，通常預(yù)后良好。
作者：普佳睿 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5242
肚臍有黑色硬物不一定要清理，應(yīng)先明確肚臍中黑色的硬物是什么物質(zhì)，進(jìn)而判斷是否需清理干凈。新生兒肚臍里的黑色硬物多無需清理，可自行代謝，其他人群肚臍中的黑色硬物可能需要清理，可能不需進(jìn)行清理，若伴隨紅腫、疼痛則需就醫(yī)處理。1、臍帶血痂：肚臍是嬰兒時(shí)期的臍帶連接處，與胎盤連接，出生時(shí)將臍帶剪下結(jié)扎后形成肚臍，故新生兒肚臍里的硬物可能為血凝結(jié)痂，通常無需清理。保持局部清潔，遵醫(yī)囑定期使用碘伏進(jìn)行消毒，過段時(shí)間可自行脫落；2、外傷血痂：若是因受到外傷，肚臍里的血痂形成黑色硬物，可等其自行脫落，若黑色硬物伴隨紅腫熱痛，甚至出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)，可能肚臍已經(jīng)出現(xiàn)感染，此時(shí)嚴(yán)禁自我診治、搔抓。建議及時(shí)就醫(yī)，避免感染嚴(yán)重并發(fā)其他癥狀或全身反應(yīng)，給機(jī)體健康帶來不必要的麻煩；3、代謝角質(zhì)：肚臍處含有皮脂腺和汗腺，可分泌油脂、汗液，混雜人體皮膚代謝的老廢角質(zhì)，以及外界空氣中的灰塵等，形成黑色硬物聚集于肚臍內(nèi)。部分人群肚臍較深，褶皺較多，則更易聚積臟物，建議洗澡時(shí)使用肥皂水清洗，用酒精棉球擦拭干凈即可，嚴(yán)禁清潔用力、過深，以免引發(fā)感染。
作者：陳志康 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6745
臍帶繞頸一周是B超檢測(cè)中常見的表現(xiàn)，因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)的活動(dòng)空間有限，引起臍帶繞頸。目前無法進(jìn)行人工矯正，可以嘗試通過采取左側(cè)臥位，幫助增加子宮內(nèi)的血液供氧，促使胎動(dòng)增加，或者每天早晚進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如孕婦體操、散步等，刺激胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)，觀察胎兒臍帶繞頸是否能夠好轉(zhuǎn)。胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸，主要需要警惕有胎兒宮內(nèi)缺氧，所以發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸之后，孕婦一定要注意數(shù)胎動(dòng)，觀察胎動(dòng)變化情況。如果胎動(dòng)出現(xiàn)增多或者減少，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，完善超聲、胎心監(jiān)護(hù)等檢查，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。日常孕婦要保證充足睡眠，飲食上要注意搭配均衡，食物種類要多，營(yíng)養(yǎng)要豐富。同時(shí)要注意放松心情，不要焦慮緊張。臍帶繞頸在臨床上很常見，多數(shù)可以正常發(fā)育到妊娠結(jié)束。
作者：楊秀華 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 20886
臍帶繞頸是孕期常見的現(xiàn)象，主要擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧。臍帶繞頸主要是與臍帶過長(zhǎng)、胎兒過小、羊水過多、胎動(dòng)頻繁等因素有關(guān)，沒有人為辦法繞出來。只能是注意胎動(dòng)，通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)、聽胎心、胎心監(jiān)護(hù)來了解胎兒是否存在缺氧?？傮w來講，如果臍帶繞頸較松，往往對(duì)臍血流動(dòng)的影響較?。蝗绻@頸過緊，可能會(huì)影響臍帶血流，引起胎兒缺氧。如果是孕中期發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，孕婦需要每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，將胎動(dòng)次數(shù)相加然后乘4，結(jié)果大于30即屬于正常，定期進(jìn)行孕檢即可；若結(jié)果小于30，則表明胎動(dòng)減少，是缺氧信號(hào)，需及時(shí)就診，在B超檢查后進(jìn)行干預(yù)。孕足月時(shí)彩超檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸的話，如果胎兒一直正常就可以等待自然分娩；如果臍帶繞頸超過2周，或有胎兒缺氧的現(xiàn)象發(fā)生，則需要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有臍帶繞頸的情況時(shí)，日常要減少身體震動(dòng)，睡覺時(shí)用左側(cè)位，可以在一定程度上避免胎兒缺氧。
作者：于榮 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 4926
一般情況下，臍帶繞頸并不會(huì)對(duì)胎兒造成危害，因?yàn)橥ǔ＠p繞的周數(shù)不多，且臍帶本身具有彈性，不用過度擔(dān)心，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、注意胎動(dòng)以及胎心監(jiān)護(hù)的情況即可。但如果纏繞周數(shù)較多，胎動(dòng)異常，胎兒可能會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，則需要及時(shí)就醫(yī)采取干預(yù)手段，否則會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。一般臍帶繞頸會(huì)造成以下幾種情況： 1、胎先露下降受阻：臍帶纏繞使臍帶相對(duì)變短，影響胎先露部入盆，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯； 2、心率異常：胎兒臍帶繞頸可能會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，可出現(xiàn)胎心率異常，胎心監(jiān)護(hù)可見頻繁的變異減速； 3、胎兒窘迫：當(dāng)纏繞周數(shù)過多、過緊使臍帶受到牽拉或?qū)m縮時(shí)臍帶受壓，可致使胎兒血液循環(huán)受阻、胎兒缺氧，造成胎兒窘迫?！ √喊l(fā)生臍帶纏繞的情況，多是由于臍帶過長(zhǎng)或者羊水過多導(dǎo)致，而臍帶纏繞大多都會(huì)在胎兒的頸部，造成臍帶繞頸。臍帶繞頸是孕期比較常見的臨床情況，臨床約有30％-50％的胎兒出現(xiàn)，此時(shí)不用過度擔(dān)心，絕大部分情況下都不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。建議出現(xiàn)胎動(dòng)后，孕婦需每天自數(shù)胎動(dòng)，如果異常，比如胎動(dòng)過多或過少，隨時(shí)到醫(yī)院就診。
作者：種軼文 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 5107
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科
