自身免疫性肝病(別名：自身免疫活動(dòng)性慢性肝炎)
掛號(hào)科室： 消化內(nèi)科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、放化療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：黃疸、發(fā)熱、皮疹
相關(guān)檢查：檢測(cè)病毒抗原
相關(guān)手術(shù)：肝移植術(shù)
相關(guān)藥品：呋喃妥因、雙氯酚酸
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（100000-200000元）
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自身免疫性肝病怎么治
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自身免疫性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療方法
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付德才（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，患者就診時(shí)自述：近2個(gè)月出現(xiàn)無明顯誘因的皮膚瘙癢、明顯乏力等癥狀，經(jīng)完善輔助檢查和肝穿刺病理檢查后，確診為自身免疫性肝病，并且合并原發(fā)性膽汁性膽管炎，給予靜脈注射治療并配合口服藥物治療，患者病情緩解，及時(shí)控制住了肝病進(jìn)展?！净拘畔ⅰ颗?4歲【疾病類型】自身免疫性肝病、原發(fā)性膽汁性膽管炎【就診醫(yī)院】黃石市中醫(yī)醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年5月【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、潑尼松龍片、熊去氧膽酸膠囊）【治療周期】住院治療2周，門診隨訪【治療效果】肝功能恢復(fù)正常一、初次面診患者為24歲的崔女士，主訴近2月來無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力明顯，2天前體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，無發(fā)熱、心悸，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，今來我院就診。經(jīng)查：患者乙肝二對(duì)半定量：HBsAg：0.1ng/ml；HBsAb 42.640mIU/ml（↑）。由于主要表現(xiàn)為肝功能異常但原因不明，初步診斷為肝功能異常。入院后，完善輔助檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜均正常，凝血四項(xiàng)、甲肝、戊肝、丙肝抗體為陰性。二、治療經(jīng)過目前因?yàn)楦喂δ墚惓Ｔ虿幻?，暫時(shí)給予熊去氧膽酸膠囊等藥物治療。因?yàn)榕懦思?、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，排除了遺傳代謝性肝病，起病前無服用藥物史無飲酒史，排除了藥物性肝損害和酒精性肝病，而且患者肝功能ALP、GGT明顯升高，抗線粒體M2型抗體陽性，免疫球蛋白M升高，故考慮為原發(fā)性膽汁性膽管炎。同時(shí)患者抗核抗體強(qiáng)陽性，血清中免疫球蛋白G明顯升高，進(jìn)一步行肝穿刺檢查，確診為自身免疫肝炎，加用潑尼松龍片免疫抑制劑治療。經(jīng)治療2周后，患者肝功能無明顯好轉(zhuǎn)，于是調(diào)整了治療方案，熊去氧膽酸膠囊、異甘草酸鎂注射液的基礎(chǔ)上加上了負(fù)荷量的潑尼松龍片。三、治療效果患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，住院治療2周后，患者精神尚可，體力及食欲正常，穿刺處傷口愈合，無出血、感染現(xiàn)象，患者大小便正常，予以患者出院。出院后15天患者復(fù)查，雖然自身免疫性肝疾病無法徹底治愈，但是患者不適癥狀基本恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象?；颊咭约凹覍賹?duì)于治療效果十分滿意。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情得到了控制，另外需要提醒患者。出院回家后，應(yīng)注意生活方式的調(diào)整，飲食上，以低脂肪飲食為主，多吃蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、雞肉、牛奶、雞蛋等；遠(yuǎn)離濃茶、咖啡和熬夜等不良嗜好。3-6個(gè)月定期接受肝病科醫(yī)生的體檢，檢查包括血常規(guī)、肝功能、免疫球蛋白和彩超等，服用激素類藥物還要注意補(bǔ)鈣，可采取外出曬太陽的方式或者口服鈣片，另外，患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松和感染。五、個(gè)人感悟自身免疫性肝病多見于女性，中老年好發(fā)，年輕者也不少見，以原發(fā)性膽汁性膽管炎和自身免疫性肝炎最多見，隨著自身免疫性肝病抗體譜的臨床普遍開展，診斷并不困難，但也不能忽視重疊綜合征的存在。確診方面，病理檢查更有利于發(fā)現(xiàn)隱匿的自身免疫性肝病，同時(shí)有利于肝臟炎癥和纖維化等級(jí)的評(píng)判，更有利于制訂個(gè)體化的診療方案。正如本病例患者，及時(shí)就醫(yī)，通過一系列檢查明確病情，積極治療，患者預(yù)后良好。
作者：沈震 黃石市中醫(yī)醫(yī)院（市傳染病醫(yī)院） 閱讀量： 4103
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要： 患者，女，59歲，出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹、尿黃，就診后經(jīng)過綜合檢查，結(jié)合檢查結(jié)果，診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化，屬于自身免疫性肝病的一種，患者處于失代償期。建議患者住院治療，經(jīng)過規(guī)范的保肝、降酶、利尿等治療，患者乏力、腹脹減輕，食欲增強(qiáng)，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。【基本信息】女、59歲【疾病類型】原發(fā)性膽汁性肝硬化【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2018年3月【治療方案】靜脈用藥(多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液)，口服用藥(熊去氧膽酸片、水飛薊賓膠囊、左卡尼汀口服溶液、酒石酸美托洛爾片)+胰島素皮下注射【治療周期】住院治療8天，2周后門診復(fù)診【治療效果】患者乏力、腹脹減輕，食欲增強(qiáng)，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)一、初次面診患者以肝區(qū)不適、腹脹、尿黃反復(fù)發(fā)作12年，加重1周入院?；颊?2年前曾來就診，化驗(yàn)自身免疫性肝炎譜提示抗線粒體抗體陽性，診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化，給予熊去氧膽酸片口服治療，病情好轉(zhuǎn)出院。之后患者到多家醫(yī)院就診，均診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化，一直口服熊去氧膽酸片，病情基本穩(wěn)定。6個(gè)月前患者出現(xiàn)腹脹，雙下肢浮腫于傳染病醫(yī)院就診，行肝膽脾B超檢查提示腹水，住院給予保肝、補(bǔ)蛋白、利尿、補(bǔ)鉀等治療，病情好轉(zhuǎn)出院，1周前患者無明顯誘因自覺乏力、腹脹癥狀加重而來診，查體慢性肝病面容，皮膚及鞏膜輕度黃染，移動(dòng)性濁音可疑陽性，雙下肢無水腫?；?yàn)肝功異常，彩超提示肝硬化、脾大、腹水、門靜脈增寬。向患者及家屬交代病情，患者要求住院治療，收入病房。二、治療經(jīng)過 入院后完善檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)下降，乙型肝炎、丙型肝炎檢測(cè)陰性。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)上升。胃鏡檢查提示食管靜脈曲張(重度)，慢性淺表性胃炎伴糜爛。自身免疫性肝病譜：抗核抗體陽性、抗線粒體抗體陽性、抗Ro52抗體陽性。根據(jù)檢查確定為原發(fā)性膽汁性肝硬化，且為失代償期，伴有2型糖尿病、慢性淺表性胃炎、低蛋白血癥、低鉀血癥。給予保肝、降酶、利尿、補(bǔ)蛋白去腹水治療，入院后常規(guī)二級(jí)護(hù)理，臥床休息，低鹽低脂糖尿病飲食。靜脈用多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液，口服熊去氧膽酸片、水飛薊賓膠囊等，左卡尼汀口服溶液可以改善脂質(zhì)代謝，協(xié)助治療高脂血癥、脂肪肝，酒石酸美托洛爾片口服降壓。針對(duì)糖尿病問題，經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診，給予胰島素早晚皮下注射，監(jiān)測(cè)血糖。三、治療效果患者經(jīng)過改善膽汁淤積、保肝、降酶、降血脂、降血糖等治療5天后，效果顯著，乏力、腹脹減輕、食欲增強(qiáng)，復(fù)查各項(xiàng)異常指標(biāo)回報(bào)血脂下降，血糖下降，肝功能檢測(cè)明顯好轉(zhuǎn)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)趨向于正常?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，鞏固治療3天后給予出院，出院后繼續(xù)用藥保肝、利膽、降脂、降壓、降糖。囑患者2周后門診復(fù)診。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過積極治療患者病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)異常指標(biāo)也在轉(zhuǎn)歸。原發(fā)性膽汁性肝硬化是自身免疫性、慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病，因此需要長(zhǎng)期服用藥物，并自行監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量。如果血脂升高不嚴(yán)重，肝功異常，不要應(yīng)用他汀類降血脂藥物，容易引起肝損傷。在飲食上低鹽低脂糖尿病飲食，患者出院時(shí)白蛋白水平較低，腎功能正常，建議高蛋白飲食。五、個(gè)人感悟原發(fā)性膽汁性肝硬化是自身免疫性肝病中比較常見的一種類型，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積，以堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高為主，主要應(yīng)用熊去氧膽酸片治療。高發(fā)人群為中老年女性，男女比為1：9?；颊叱Ｍ瑫r(shí)存在2種以上的自身免疫性疾病，如干燥綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
作者：薛宏麗 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 3846
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者為39歲女性，因發(fā)現(xiàn)了不明原因的肝損傷來我院就診。經(jīng)過病理學(xué)檢查，終于明確診斷：原發(fā)膽汁性膽管炎，為自身免疫性肝病的一種。在得知病因后，患者心里的石頭終于落了地，因?yàn)樽陨砻庖咝愿尾∨c遺傳以及環(huán)境有著很大關(guān)系，沒有傳染性。經(jīng)過藥物治療后，患者肝功能正常，病情基本穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ颗?9歲【疾病類型】自身免疫性肝?。ㄔl(fā)性膽汁性膽管炎）【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】藥物治療（熊去氧膽酸膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊）【治療周期】常規(guī)保肝1個(gè)月，長(zhǎng)期口服熊去氧膽酸膠囊【治療效果】肝功能正常，病情基本穩(wěn)定一、初次面診39歲女患者，在一次體檢過程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，之后肝功能指標(biāo)反復(fù)波動(dòng)，在經(jīng)過一段時(shí)間保肝、休息后，仍有異常。這名患者沒有飲酒史，體型勻稱，不存在血脂異常等問題，不像是脂肪肝所導(dǎo)致。結(jié)合她是一名中年女性，考慮不排除自身免疫肝病的可能。在進(jìn)一步詳細(xì)檢查中，患者進(jìn)行了肝臟自身抗體，ANA譜，以及免疫球蛋白等相關(guān)化驗(yàn)，結(jié)果顯示出：抗核抗體陽性，免疫球蛋白G升高，初步診斷為自身免疫性肝病。由于自身免疫性肝病有多種不同病理分型，因此患者需要進(jìn)行病理穿刺活檢對(duì)病理分型進(jìn)行明確，最終病理診斷：原發(fā)性膽汁性膽管炎。二、治療經(jīng)過患者明確了診斷以后減輕了焦慮，跟患者溝通病情后，患者表示愿意遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。根據(jù)患者的肝功能的表現(xiàn)，給患者制定了保肝治療方案：熊去氧膽酸膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊，可以減輕肝細(xì)胞損傷、促進(jìn)膽汁分泌。在最初2周的保肝治療中，患者的轉(zhuǎn)氨酶就已經(jīng)達(dá)到了正常，但谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶下降并不明顯，在原有基線水平有所波動(dòng)。之后停用了水飛薊素膠囊和多烯磷脂酰膽堿膠囊，讓患者單獨(dú)服用熊去氧膽酸膠囊鞏固治療。之后監(jiān)測(cè)肝功能，每3個(gè)月復(fù)查肝臟彩超。三、治療效果在藥物治療后，患者指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但未完全正常，后調(diào)整治療方案，在3個(gè)月復(fù)查時(shí)，肝功能正常，處于基本穩(wěn)定狀態(tài)。期間，患者沒有明顯不適、食欲和睡眠較好，可以正常的生活和工作。患者表示對(duì)治療效果滿意，叮囑患者每3個(gè)月到半年復(fù)查肝功能、ANA譜、肝臟彩超或者CT，一旦身體不適，應(yīng)立即就診。四、注意事項(xiàng)在接受治療后，患者病情基本穩(wěn)定，作為醫(yī)生真心為患者及家人感到高興。由于原發(fā)性膽汁性膽管炎是自身免疫性肝病的一種類型，如果壓力大，情緒緊張，有可能影響自身免疫，導(dǎo)致疾病加重，因此出院后要放松心態(tài)，調(diào)整好生活方式，可以選擇種花、看書等方式，使自己靜下心來；此外，應(yīng)避免勞累、適度鍛煉。肝病患者不可飲酒，提倡均衡、營(yíng)養(yǎng)的飲食。五、個(gè)人感悟在臨床中可以遇到很多患者出現(xiàn)不明原因的肝損傷，在系統(tǒng)檢查過后仍然無法明確肝損傷的病因，對(duì)于今后的治療和疾病預(yù)測(cè)造成一定難度。在這種情況下，建議進(jìn)行肝臟穿刺病理活檢，可以通過鏡下表現(xiàn)、以及特殊染色，對(duì)于肝臟損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行系統(tǒng)分級(jí)，為患者明確診斷帶來一定幫助。
作者：李文松 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3536
懷孕初期因早孕反應(yīng)重，易勞累，情緒緊張，加上體內(nèi)激素水平變化，部分孕婦會(huì)有煩躁、易怒性格改變，但一般很少達(dá)到暴躁的程度。如果懷孕后出現(xiàn)急躁、焦慮、多汗、心慌等新陳代謝加快的表現(xiàn)，首先需要排除甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。 甲狀腺功能檢查包括血清TSH（促甲狀腺激素）、FT4（游離T4）、TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）測(cè)定。如血清中TSH＜0.1miu/L，F(xiàn)T4正?；蜉p度升高，TPOAb通常陰性，提示亞臨床甲亢，常見病因?yàn)槿焉镆贿^性甲亢。有些孕婦在妊娠8-10周會(huì)出現(xiàn)一過性甲亢，與孕婦體內(nèi)HCG（人絨毛膜促性腺激素）產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)，一般到懷孕14-18周甲狀腺激素可以恢復(fù)正常，妊娠期一過性甲亢對(duì)妊娠沒有影響?！ ∪缪褐蠺SH＜0.1miu/L，F(xiàn)T4明顯升高，TPOAb陽性，提示臨床甲亢，常見病因?yàn)镚raves??；病情較輕或經(jīng)治療能控制的臨床甲亢對(duì)妊娠影響不大。病情較重或經(jīng)治療不能控制的臨床甲亢發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低體重兒、妊娠期高血壓、甲狀腺危象、孕婦充血性心衰等風(fēng)險(xiǎn)增大。治療上，在孕早期臨床甲亢首選丙基硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期及哺乳期優(yōu)先選擇甲硫咪唑（MMI）。 總而言之，在懷孕初期出現(xiàn)脾氣暴躁，較非孕期明顯改變，應(yīng)高度警惕甲亢可能。
作者：劉浩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 閱讀量： 29431
王彥焱 副主任醫(yī)師
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
別嘌醇是降尿酸的藥物，最新的治療建議一旦開始降尿酸，療程不少于6個(gè)月，期間需要根據(jù)檢查結(jié)果選擇是否需要減藥、停藥。藥物不良反應(yīng)可能出...
王彥焱 副主任醫(yī)師
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
抗鏈球菌溶血素O是在人體感染鏈球菌后，出現(xiàn)的相應(yīng)抗體。該指標(biāo)通常用于提示近期有化膿性鏈球菌感染，在疾病隨訪過程中，應(yīng)該多次檢測(cè)，可用...
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北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
