尿毒癥
掛號科室： 腎內(nèi)科
發(fā)病部位：腰骶部
多發(fā)人群：中老年人
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：呼吸氣為尿臭味、水腫、少尿
相關(guān)檢查：尿常規(guī)、腎功能
相關(guān)手術(shù)：腎移植術(shù)
相關(guān)藥品：阿莫西林、青霉素
治療費用：市三甲醫(yī)院約（30000-80000元）
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尿毒癥有遺傳的可能嗎
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王秀芬
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尿毒癥用藥
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尿毒癥期治療的方式
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男性尿毒癥患者還有性功能嗎
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尿頻會得尿毒癥嗎
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如何避免尿毒癥
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白璐
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尿毒癥怎么治療比較好
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白璐長期尿頻一般不會得尿毒癥，因為尿頻主要與尿路感染、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等因素有關(guān)，而尿毒癥一般是腎功能退化引起的疾病，目前并未有權(quán)威資料表明，長期尿頻會直接引發(fā)尿毒癥。臨床就尿頻癥狀來說，多見于以下幾種情況，一般對腎功能沒有影響，因此與尿毒癥無直接關(guān)系。尿路感染：炎癥刺激膀胱和尿道，是引起尿頻最常見的原因，如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、包皮炎、外陰炎等。在炎癥刺激下，尿頻、尿急、尿痛往往同時出現(xiàn)，被稱為尿路刺激征。前列腺增生：由于前列腺位于膀胱出口的位置，當(dāng)增生的前列腺壓迫膀胱出口時，除了會引起排尿不暢、排尿困難之外，還會因殘余尿量增加，膀胱有效容量減少而出現(xiàn)尿頻。神經(jīng)源性膀胱：由于中樞、外周神經(jīng)本身的病變，如腦部腫瘤、帕金森病、脊髓病變，或由于外傷、某些慢性病導(dǎo)致控制排尿的神經(jīng)受到影響，使膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，引起尿頻或急迫性尿失禁。其他：緊張、焦慮、恐懼等精神因素也可使排尿次數(shù)增加；女性妊娠晚期因膀胱受壓，可引起尿頻；放射等慢性損傷導(dǎo)致的膀胱或尿道慢性纖維化、瘢痕收縮、間質(zhì)性膀胱炎、尿道肉阜、憩室膀胱、尿道內(nèi)異物刺激等也可導(dǎo)致尿頻。但某些極端的情況下尿頻可能誘發(fā)尿毒癥，如尿頻是由于急性腎盂腎炎引起，沒有進(jìn)行積極治療，則可能發(fā)展為慢性腎盂腎炎，甚至病情逐漸惡化，甚至影響腎臟形態(tài)和功能，最終發(fā)展為腎功能不全，甚至尿毒癥。參考文獻(xiàn)[1]葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:518-523.[2]張育發(fā).哪些原因可引發(fā)尿頻[J].家庭健康(醫(yī)學(xué)科普),2019.
作者：劉茂靜 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 3834
尿毒癥出現(xiàn)胃腸道癥狀，可能是由于尿毒癥合并癥狀、代謝性酸中毒、尿毒癥腦病、透析失衡綜合征、其他疾病引起。尿毒癥是急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段，應(yīng)積極采取治療措施。1、尿毒癥合并癥狀：尿毒癥是慢性腎病的終末期，腎功能嚴(yán)重減退，可致體內(nèi)有害毒素蓄積，從而影響胃腸道的正常消化功能，出現(xiàn)胃腸道癥狀是慢性腎衰最早的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、食欲下降、口腔有尿味，嚴(yán)重者可有消化道出血；2、代謝性酸中毒：由于腎小管分泌氫離子障礙，或腎小管HCO3-的重吸收能力下降，會引起酸堿平衡紊亂，從而出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、虛弱、無力、呼吸深長等癥狀；3、尿毒癥腦?。河捎跈C體代謝廢物和毒素大量蓄積，嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿毒癥腦病，引起中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能紊亂、重癥高血壓、顱內(nèi)壓增高等，從而導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐癥狀；4、透析失衡綜合征：尿毒癥病人多數(shù)需要進(jìn)行血液透析治療，對初次透析的病人可發(fā)生透析失衡綜合征，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥；5、其他疾?。合衤匝恃住⒛X膜炎等，也可能會引起嘔吐。以慢性咽炎為例，由于飲食不當(dāng)、環(huán)境刺激及情緒波動等因素引起，慢性咽炎分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激局部，會導(dǎo)致咽部不適，從而使尿毒癥病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。若尿毒癥病人出現(xiàn)嘔吐、食欲下降、腹瀉、惡心等癥狀，應(yīng)及時到腎內(nèi)科就診，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、X線檢查等，遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉片等藥物緩解。
作者：王明奡 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3800
尿毒癥的先兆：1、會出現(xiàn)面色發(fā)黃或發(fā)白，這是由于貧血導(dǎo)致。腎功能受損，常伴有貧血，但是貧血的發(fā)展非常緩慢，常常不引起重視。2、浮腫，是比較容易覺察的早期尿毒癥的癥狀。因為腎臟不能及時清除體內(nèi)多余的水分所致，早期僅有踝部和眼瞼部的浮腫，休息后可以消失。3、消化系統(tǒng)的癥狀，是尿毒癥最早期、最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為胃口不好、味覺障礙、惡心、嘔吐等，少數(shù)情況下會有腹瀉、腹脹和便秘等。4、容易出現(xiàn)疲倦、乏力，這可能是最早的癥狀，但是容易受到忽略。5、尿量減少。由于腎臟濾過功能下降，部分病人隨病情進(jìn)展會出現(xiàn)尿量減少。6、出現(xiàn)高血壓。腎臟受損后不能正常的排水、排鈉，體內(nèi)出現(xiàn)鈉水潴留引起高血壓。
作者：戎殳 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 41932
尿毒癥時，因毒素的堆積，水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，以及內(nèi)分泌功能障礙，嚴(yán)重影響全身各系統(tǒng)的正?；顒?，造成臨床上出現(xiàn)多種多樣的復(fù)雜表現(xiàn)。如果臨床醫(yī)生對尿毒癥表現(xiàn)不熟悉，容易造成漏診和誤診。具體癥狀如下：1、食欲不振、惡心、嘔吐、呃逆、吐血或便血，甚至大出血，以及厭食、腹瀉等，易被誤診為慢性胃炎、消化性潰瘍或出血、胃腸炎；2、高血壓、心衰易誤診為高血壓病、高血壓性心臟病、冠心病；3、嗜睡、昏睡、昏迷易誤診為肝昏迷，幻覺、精神病易誤診為精神病，癲癇發(fā)作易誤診為原發(fā)性癲癇；4、呼吸困難易誤診為肺心病，酸中毒時易誤診為肺部感染、支氣管哮喘；5、貧血、鼻衄、皮膚紫癜易誤診為缺鐵性貧血、再障性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫瘢、白血病；6、皮膚瘙癢易誤診為神經(jīng)性瘙癢癥。
作者：戎殳 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4612
為什么要建立動靜脈內(nèi)瘺？血液透析時，人體的血液需迅速進(jìn)入透析器內(nèi)，經(jīng)洗凈后再流回體內(nèi)。淺部靜脈容易穿刺，但由于靜脈血流速度太慢，血流量難以達(dá)到透析的要求；動脈血流量大，可滿足血透要求，但部位較深，穿刺難度大且不易反復(fù)使用。因此需要進(jìn)行手術(shù)將動脈與淺部靜脈連接起來，稱之為動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，這樣淺部靜脈里流的是動脈血，使血流量達(dá)到透析的要求。它是尿毒癥病人的“生命線”，需要好好加以保護(hù)。常用的動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)有幾種？一般分為自體動靜脈內(nèi)瘺和移植血管動靜脈內(nèi)瘺。自體動靜脈內(nèi)瘺即直接將自體淺部靜脈和動脈吻合，血透時，穿刺于淺靜脈，臨床上首選將前臂橈動脈和頭靜脈吻合。而當(dāng)患者自身沒有合適的淺部靜脈可供穿刺或者患者過于肥胖，淺靜脈位置較深無法穿刺則可行移植血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。即將一段移植血管埋于皮下，兩端分別連接于自體動、靜脈，血透時，穿刺于移植血管即可。最常見的材料是PTFE人造血管。手術(shù)后如何護(hù)理？每天用肥皂清洗以預(yù)防感染；抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度；每次血透時更換穿刺點；手術(shù)側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過緊飾物；睡覺時不要壓迫手術(shù)側(cè)肢體；避免低血壓；手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血；不要舉過重物體；做一些健瘺操促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟；學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢。每天檢查瘺管是否通暢。怎么做健瘺操？如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨使用，也可混合使用。血壓保持在多少為宜？一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90mmHg，血壓過低會導(dǎo)致瘺管堵塞。手術(shù)后多長時間可使用瘺管？自體動靜脈內(nèi)瘺需等內(nèi)瘺“成熟”，即靜脈擴張、靜脈壁肥厚，才能穿刺血透，一般需術(shù)后4-8周。人造血管動靜脈內(nèi)瘺理論上術(shù)后無須等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手術(shù)后局部腫脹，無法摸清人造血管走行，并且人造血管與周圍組織尚未愈合，穿刺后容易發(fā)生血腫并繼發(fā)感染，影響內(nèi)瘺的使用，因此，一般術(shù)后一月使用。血透中注意哪些問題？選擇正確的穿刺點，避開吻合口穿刺，靜脈穿刺點應(yīng)盡量離開動脈穿刺點以減少血液再循環(huán)。切忌定點穿刺，使整條動脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細(xì)均勻，避免固定穿刺或小范圍穿刺而造成使用多的血管腔受損。采用正確的止血方法，主要采用壓迫止血法，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。做好個人衛(wèi)生。術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、血栓、內(nèi)膜增殖、假性動脈瘤、肢體遠(yuǎn)端缺血、心衰等。一般移植血管動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動靜脈內(nèi)瘺。遇到哪些情況需要立即診治？震顫或雜音消失提示瘺管堵塞；局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。
作者：戎殳 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 5255
僅憑尿酸值為680μmol/L并不能確定是否是尿毒癥，因為尿毒癥是腎功能不全患者的晚期表現(xiàn)。此時腎臟功能嚴(yán)重受損，雖然可以出現(xiàn)尿酸升高的表現(xiàn)，但單純依靠尿酸升高并不能確診尿毒癥。確診尿毒癥主要依據(jù)腎小球濾過率，需要檢測肌酐水平，通過肌酐測算腎小球濾過率。當(dāng)腎小球濾過率＜15ml/min 1.73m2時，才表明達(dá)到尿毒癥期。臨床上尿酸升高也可能是其他疾病引起的，如高尿酸血癥。所以當(dāng)檢測出現(xiàn)尿酸為680μmol/L時，患者可以進(jìn)一步檢查予以明確。高尿酸血癥需連續(xù)化驗?zāi)蛩?次以上，均出現(xiàn)增高時才能確診。若確診為高尿酸血癥，也需要分情況進(jìn)行治療。當(dāng)尿酸低于540μmol/L時，一般不建議進(jìn)行降尿酸治療。通常可以通過改變生活和飲食習(xí)慣的方式來調(diào)節(jié)尿酸水平，當(dāng)尿酸超過上述臨界值時，生活方式上的調(diào)節(jié)作用已經(jīng)不明顯，此時需要采用藥物進(jìn)行降尿酸治療。常用藥物有別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等，可以將血尿酸保持在低水平，減輕腎功能損害，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。如果不及時控制尿酸，就容易導(dǎo)致慢性腎功能進(jìn)一步減退，甚至發(fā)展為尿毒癥，此時就需要進(jìn)行腎移植治療。
作者：彭濤 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 3956
於文麗 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
腎病內(nèi)科
"尿毒癥透析分血液透析和腹膜透析，血液透析一次費用由多個項目構(gòu)成，單純透析費用為400元左右，透析過程中還需要使用鹽水、抗凝劑以及治...
彭濤 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
"臨床上沒有腎衰三期這個分期，應(yīng)該是指慢性腎臟病。慢性腎臟病根據(jù)腎小球濾過率的不同，可以分為一期到五期。慢性腎臟病三期進(jìn)展到慢性腎臟...
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河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 腎內(nèi)科
