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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
尿毒癥(別名：終末期腎病;慢性腎臟病五期;終末期腎臟疾病;慢性腎功能衰竭尿毒癥期;終末期腎病)
掛號(hào)科室： 腎內(nèi)科
發(fā)病部位：腰骶部
多發(fā)人群：中老年人
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：呼吸氣為尿臭味、水腫、少尿
相關(guān)檢查：尿常規(guī)、腎功能
相關(guān)手術(shù)：腎移植術(shù)
相關(guān)藥品：阿莫西林、青霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-80000元）
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黃俊尿毒癥是一個(gè)重大慢性疾病，被戲稱為“不死的癌癥”，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)在冊(cè)登記的尿毒癥規(guī)律透析患者在80萬(wàn)左右，其中血液透析患者約72萬(wàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及國(guó)家醫(yī)保政策的改善，尿毒癥病人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量得到明顯提升，但隨之而來(lái)的是各種相關(guān)的并發(fā)癥越來(lái)越多，血管通路問(wèn)題日益突出。在國(guó)內(nèi)有90%以上的尿毒癥患者依靠維持性血液透析治療維持生命，一般每周2-3次，每次4小時(shí)，而血液透析需要長(zhǎng)期的血管通路作為血液透析的保障，這是他們的“生命線”，也是賴以生存的保障。目前主要的長(zhǎng)期血管通路有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、帶滌綸套的留置導(dǎo)管（俗稱長(zhǎng)期導(dǎo)管）。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，尿毒癥患者的血管條件越來(lái)越差，慢慢將出現(xiàn)血管資源耗竭，無(wú)法建立血液透析血管通路，難以繼續(xù)血液透析治療，隨之生命走到盡頭，這樣的悲劇在不少血透中心時(shí)有發(fā)生?！ ∫虼?，我們提出尿毒癥患者“血管通路一體化治療”概念，目的就是盡量減少這樣的“悲劇”發(fā)生，盡可能保護(hù)血管資源，延長(zhǎng)病人血管通路壽命。其核心理念就是要有血管通路規(guī)劃概念，堅(jiān)持“內(nèi)瘺第一，減少帶管”原則。對(duì)慢性腎臟病病人，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在接診第一時(shí)間就建立保護(hù)病人血管資源的理念。那么我們具體應(yīng)該怎么做呢？ 一、慢性腎臟病病人盡量減少靜脈輸液，在必要輸液治療時(shí)，盡量避免使用留置針，避免長(zhǎng)時(shí)間使用頭靜脈穿刺輸液，因?yàn)榱糁冕樆蜢o脈輸液對(duì)血管有損傷，頭靜脈是將來(lái)建立長(zhǎng)期血管通路的主要血管資源，要重點(diǎn)保護(hù)，必要時(shí)我們可以選擇手背的靜脈或下肢的靜脈作穿刺輸液使用。 二、對(duì)于慢性腎臟病4期或慢性腎臟病5期，預(yù)計(jì)半年內(nèi)需要進(jìn)入規(guī)律血液透析的病人，應(yīng)該提前建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，在啟動(dòng)血液透析治療時(shí)就可以直接穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期血管通路，避免頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置臨時(shí)透析導(dǎo)管，因?yàn)槊恳淮未┐讨霉芏际且淮窝軗p傷，而且新建立的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般要6-8周左右時(shí)間才能使用，這就意味著過(guò)渡期需要一直留置臨時(shí)的透析導(dǎo)管作為過(guò)渡期透析通路，有的病人一次臨時(shí)置管就出現(xiàn)血栓永久性閉塞； 三、對(duì)于首次透析使用臨時(shí)透析導(dǎo)管的患者，應(yīng)該找腎內(nèi)科或血液凈化中心醫(yī)生評(píng)估血管條件，盡快建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)因血管條件差無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，可建立人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期透析血管通路； 四、對(duì)于預(yù)期壽命不長(zhǎng)，一般情況差的，或心功能極差的病人，可以由血管通路醫(yī)生綜合評(píng)估后建立帶滌綸套的留置導(dǎo)管（俗稱長(zhǎng)期導(dǎo)管）作為長(zhǎng)期透析通路?！ ∥濉⒍ㄆ诒O(jiān)測(cè)長(zhǎng)期透析血管通路，評(píng)估血管通路透析血流量、透析靜脈壓等情況，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血管通路存在的狹窄等并發(fā)癥，減少臨時(shí)導(dǎo)管置管次數(shù)及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再造次數(shù)?！ ×?、發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞時(shí)，第一時(shí)間聯(lián)系有經(jīng)驗(yàn)的血管通路醫(yī)生，爭(zhēng)取第一時(shí)間明確病因，盡快再通內(nèi)瘺（通過(guò)再造術(shù)或PTA治療），最好的保護(hù)血管資源?！ ∧蚨景Y血液透析患者血管通路的維護(hù)工作十分重要，涉及的專業(yè)技術(shù)及知識(shí)繁多，因此需要專業(yè)人做專業(yè)事，要有一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)團(tuán)隊(duì)作為支撐。
作者：黃教文 郴州市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 6228
尿毒癥患者死前的癥狀可能是嚴(yán)重喘憋、昏迷、劇烈胸痛，也有可能是全身抽搐，甚至突發(fā)心臟驟停。尿毒癥病人抵抗力都比較低，很容易出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重的肺部感染會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重喘憋，這樣的情況持續(xù)時(shí)間比較久，就會(huì)引起呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。尿毒癥病人全身血管硬化加重，腦血管也是一樣，所以，很容易出現(xiàn)腦出血和腦梗死，得了這兩種疾病的人容易出現(xiàn)昏迷，如果并發(fā)腦疝就容易死亡。尿毒癥病人血管硬化加重，在心血管方面容易引起急性心肌梗死，患者表現(xiàn)為劇烈胸痛、心肌梗死，也是尿毒癥病人死亡的非常常見(jiàn)的原因。尿毒癥患者排鉀出現(xiàn)障礙，如果飲食不注意，比如吃了太多的水果和蔬菜，就容易引起高鉀血癥，高鉀血癥容易引起惡性心律失常，尤其是阿-斯綜合征患者表現(xiàn)為全身抽搐，繼而死亡。
作者：於文麗 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 閱讀量： 5437
得了尿毒癥的病人，如果不治療的話，可能僅僅能活幾個(gè)月；如果治療的話，可能能活十年左右，少數(shù)病人能活二十年左右。尿毒癥的病人容易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，后者容易引起惡性心律失常，所以如果不治療，患者隨時(shí)會(huì)死于惡性心律失常，比如室性心動(dòng)過(guò)速。如果依從性比較好，規(guī)矩血液透析治療，可以活十年左右。隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善，除了透析以外，血液灌流、血液濾過(guò)或者聯(lián)合血液凈化治療，對(duì)患者身體里毒素的清除更加充分，患者的生存時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)，生存15年以上甚至20年的病人越來(lái)越多。如果有條件行腎移植，生存時(shí)間可能更久。
作者：許輝 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4619
尿頻一般不是尿毒癥，尿頻的原因有以下幾個(gè)方面：一、泌尿系感染，泌尿系感染的患者有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，以上癥狀產(chǎn)生的原因是細(xì)菌感染引起的。二、泌尿系結(jié)石，泌尿系結(jié)石的患者也有尿頻的癥狀，尿頻是由于結(jié)石刺激引起的。而尿毒癥患者沒(méi)有尿頻的癥狀，因?yàn)槟蚨景Y是慢性腎功能衰竭的終末期，這時(shí)患者腎功能已完全喪失，產(chǎn)生和排出尿液的功能喪失，尿毒癥患者是少尿或無(wú)尿的，所以尿頻一般不是尿毒癥。
作者：許輝 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4927
尿毒癥患者大概有五種死亡的癥狀：1、心衰，患者出現(xiàn)心悸、氣短、不能平臥、咳嗽、咳血，可有粉紅色泡沫痰。有心律的明顯加快，可以聽(tīng)到奔馬律。2、嚴(yán)重肺部感染也是導(dǎo)致死亡的主要原因，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難。3、高血壓以及高血壓腦病、腦出血，出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙、嗜睡，乃至于昏迷。4、消化道出血，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、黑便、血壓下降，甚至失血性休克。5、高鉀血癥，出現(xiàn)心率減慢、心臟停跳，在停跳前可能會(huì)出現(xiàn)心源性腦缺血綜合征。
作者：趙新菊 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 5422
尿毒癥患者去世是由于并發(fā)心臟疾病或腦部疾病導(dǎo)致的，下面具體進(jìn)行分析：尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，由于體內(nèi)毒素過(guò)高可以損害心臟、腦部等臟器，并且可以引起血壓升高、加速動(dòng)脈硬化等。所以尿毒癥患者常因?yàn)樾呐K原因，如心力衰竭、心律失常、心源性猝死等原因去世。這時(shí)的癥狀有胸悶、憋喘、心律不齊，突發(fā)性呼吸、心跳驟停等。還可能是因?yàn)槟X部疾病去世，如腦出血、大面積腦梗塞。這時(shí)患者的癥狀有意識(shí)不清、二便失禁、惡心、嘔吐、四肢強(qiáng)直、雙側(cè)瞳孔不等大等。
作者：許輝 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4683
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廣州市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科
