造血干細胞移植
掛號科室： 血液內科
發(fā)病部位：血液
多發(fā)人群：血液病患者
治療方法：手術治療、放化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：白血病、淋巴瘤
相關檢查：血常規(guī)、B超檢查
相關手術：造血干細胞移植術
相關藥品：阿糖胞苷、馬法蘭
治療費用：市三甲醫(yī)院約（50000-100000元）
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異基因造血干細胞移植是怎么回事
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李慶山自體造血干細胞移植主要是對于淋巴瘤患者、多發(fā)性骨髓瘤，甚至某些白血病的患者進行治療。至于多長時間，從開始進艙、預處理到出艙，一般需要1個月時間。這1個月的時間包括預處理，預處理就是一個很大強度的化療，通過化療相當于把骨髓里面的一些壞細胞徹底殺死，然后通過回輸自己的干細胞來支持骨髓造血，這種情況相對較安全。需要的時間一般在白細胞升到正常以后就可以出艙，出艙以后進行適當護理，白細胞比較穩(wěn)定，血紅蛋白和血小板都比較穩(wěn)定情況下，也就是沒有發(fā)生大感染，造血功能又重建的情況下就可以出院，從開始入艙到出艙總共大約1個多月時間，相對于異基因造血干細胞來說還是比較簡單，風險也比較小。大部分老年患者，就是對于一些50-65歲老年白血病患者，也是可以選擇的一種治療方式。
作者：蔣玲 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 閱讀量： 7427
造血干細胞移植是一種特別復雜的治療，移植后患者免疫力低下，要特別注意自我管理，也特別重視門診復診。造血干細胞移植后的注意事項如下：1、復診時間：要求3個月內最好每周復診一次，特別是要關注到免疫抑制劑的濃度，比如說環(huán)孢素、他克莫司的濃度，要根據主診醫(yī)生的醫(yī)囑調整門診的就診時間。移植后我們要求1個月、2個月、3個月、6個月、9個月、12個月都要主動聯(lián)系醫(yī)生回來進行復診?；颊咭貏e養(yǎng)成自我檢查身體的習慣，每天要注意胸前，四肢有沒有皮疹、出血點、淋巴結腫大。如果出現比如發(fā)熱、腹瀉、皮疹甚至憋氣等等，要特別重視，要緊急就診。移植3個月以后，可以根據醫(yī)囑適當的延長門診就診的時間。2、生活方面：移植患者在日常生活中要特別注重保持房間的通風、干燥、清潔，要經常戴口罩、洗手。要注意飲食的衛(wèi)生，盡量不要進食海鮮，因為比較容易引起過敏。特別是有過敏體質的患者不要盲目的進補，盡量少吃或者不吃煎炸辛辣的食物，在服用環(huán)孢素、他克莫司期間，盡量減少進食西柚等會影響環(huán)孢素濃度的食物。盡量避免與病毒感染的患者，比如有帶狀皰疹、單純皰疹，或者有流感的這些患者接觸。盡量不要接觸小動物，也不要和正在接受脊髓灰質炎疫苗接種的小兒接觸，少用少接觸鮮花，不要去游泳等，不要去人員密集的場所，盡量不要到餐館去就餐。3、適當運動：移植后鼓勵適當運動，要特別注意適量的增加運動的量，不要超劇烈的運動，盡量避免乘坐公共的交通工具。
作者：蔣玲 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 閱讀量： 6519
造血干細胞移植后的排異有兩種：1、一種是急性排異。急性排異主要是腹瀉、肝功能損害，再一個就是皮疹。皮疹也有輕有重，有的僅僅表現為部分皮膚皮疹，有的是全身皮疹，所以會根據皮疹發(fā)生面積，肝臟損害程度，以及腹瀉程度進行分級，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。通過分級根據輕重，來進行相應的治療輕度的急性排斥，甚至可以不去治療。2、一種是慢性排異。對于一些重度的Ⅲ、Ⅳ級的患者，那就需要臨床干預；再就是慢性排斥，叫慢性移植物抗宿主病，這種表現各種各樣，比如口腔黏膜損害，再一個就是皮膚損害，像反復皮疹、皮膚改變等；再一個就是關節(jié)炎，還有的患者表現為反反復復肝功能損害，還有一些患者還出現白內障，其實因為慢性移植物抗宿主病它的發(fā)生機理，主要是一個免疫系統(tǒng)的紊亂，所以會表現出跟結締組織病相關的癥狀。
作者：蔣玲 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 閱讀量： 6306
巨細胞病毒（CMV）屬于皰疹病毒，也稱人皰疹病毒5型，我國90%以上曾感染多皰疹病毒，但免疫力正常者很少發(fā)病，主要見于免疫缺陷，尤其是T淋巴細胞免疫缺陷患者發(fā)病。因造血干細胞后所致巨細胞病毒眼炎發(fā)生率非常低?！ MV易感因素 CMV陰性供著和CMV陽性受著容易感染，CMV陽性供著和CMV陽性受著亦可復發(fā)。80%移植前血清血陽性患者會病毒再激活，20%-35%會出現CMV疾病，但使用預防措施后可降低至4%-6%，CMV在移植后3個月內高發(fā)。CD4+T淋巴細胞免疫未恢復是CMV高發(fā)危險因素。輸注CMV陽性血可感染，目前部分國家血庫會對血液制品進行CMV檢測，我國尚未開展?！ MV預防 Letermovir（萊特莫韋）預防有效，更昔洛韋可降低CMV疾病副作用較大，高劑量阿昔洛韋可降低發(fā)?。ū贝笕嗣襻t(yī)院是0.4bid，出倉后0.4bid周二，周五吃，至少半年常規(guī)預防，國外的研究有1、高劑量阿昔洛韋500mg/m2，從–5到+30天，之后口服0.8一天四次；2、高劑量阿昔洛韋500mg/m2，用1個月；3、0.4一天四次口服，用30天（此為常規(guī)預防皰疹病毒的劑量）。丙球是否有效存在爭議。如為高?；颊撸ㄈ绻╆幨荜枺?，移植前亟需2周的搶先治療，CMV疫苗尚在試驗階段?！ MV治療 更昔洛韋（血象抑制）和膦甲酸鈉（腎毒性）治療CMV均有效，北大人民醫(yī)院常結合患者可耐受的副作用，聯(lián)合全量更昔洛韋+半量膦甲酸鈉，或者半量更昔洛韋+全量膦甲酸鈉治療。一般療程至少2周，2次復查（一周查2次）CMVDNA均陰性，可停治療。治療后復陽非常常見，可再次以上治療。CMV抗體丙球治療CMV肺炎較常見，但治療其他器官感染，目前循證醫(yī)學證據較少，臨床數據較少，西多福韋僅為二線治療。 CMV視網膜炎的表現 主要見于艾滋病患者，此類患者T淋巴細胞嚴重缺陷，尤其是CD4計數
作者：楊曉陽 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 閱讀量： 6094
造血干細胞移植的并發(fā)癥分成三個部分：一、預處理期間的并發(fā)癥：主要是在輸注干細胞之前，進行大劑量的放化療毒副作用，包括心、肝、腎的毒性損傷，消化道癥狀，口唇潰瘍，出血性膀胱炎以及神經系統(tǒng)損傷等。由放化療引起的骨髓抑制，引起粒細胞減少、血小板減少、感染和出血等；二、移植后近期的并發(fā)癥：1、最常見的是移植物抗宿主病，即輸進去的供者淋巴細胞識別到正常受者的細胞，它認為不是自己的，所以對它造成攻擊，分為急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病。急性移植物抗宿主病通常發(fā)生在移植后的早期，也是移植后最主要的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因之一，常常會累及到皮膚、胃腸道、肝臟，甚至肺部。2、常見的并發(fā)癥是感染，因為只要進行大劑量的放化療，這時候有一段時間的骨髓抑制，會造成患者因為粒細胞缺乏而引起各種各樣的感染，包括細菌感染、真菌感染和病毒感染等。3、常見的移植后并發(fā)癥是移植物植入失敗或者移植物排斥，植入失敗通俗地講是種進去的干細胞沒有正常植入，即種進去的種子沒有生根發(fā)芽。一般28天沒有植入，稱為原發(fā)植入失敗，這時要進行二次移植。移植物排斥是移植物種進去，正常植入了以后，一段時間因為各種原因導致移植物被排斥掉，這時原發(fā)疾病就會復發(fā)，比如白血病會復發(fā)，再生障礙性貧血又會恢復到原來的狀態(tài)，移植物排斥也需要進行重新移植，并且要進行及時處理。4、復發(fā)，特別是白血病移植后有一部分原發(fā)疾病會發(fā)生復發(fā)，這時候需要重新治療。5、遲發(fā)性出血性膀胱炎，這時候多數是跟病毒感染有關系，表現為尿頻、尿急、尿痛或者肉眼血尿，嚴重時可以出現小便出現血凝塊，甚至堵塞尿路。6、移植后淋巴細胞增殖性疾病，多數跟病毒感染有關系，通常表現為持續(xù)性高熱、進行性血細胞減少、淋巴結腫大。這時候要進行活檢，這種并發(fā)癥是一種進展比較迅速，病死率比較高的并發(fā)癥，所以要進行定期的檢查及早期的干預治療。其他還有一些比如移植物功能不良，以及相關的微血管病、肝靜脈阻塞綜合征等并發(fā)癥。三、遠期并發(fā)癥：移植后一段時間，甚至患者長期存活這時發(fā)生一些并發(fā)癥，比如因為大劑量放化療，患者容易發(fā)生第二腫瘤。另外，一些年輕的患者會引起生殖功能的損傷，有些不能生育，一些兒童在移植以后出現生長發(fā)育遲緩。另外，最關鍵的是慢性移植物抗宿主病，慢性移植物抗宿主病通常發(fā)生在100天甚至更長時間。這時候患者往往累及口腔、皮膚，表現為皮膚的皮疹、苔蘚樣改變、口腔潰瘍、口腔黏膜苔蘚病變等，嚴重的會導致肺部并發(fā)癥，比如繼發(fā)性肺炎等。這樣會導致給患者生活質量上造成嚴重的影響，甚至危及患者的生命。遠期并發(fā)癥慢性移植物抗宿主病在早期及時的治療，多數是可以控制的，所以患者要認真地進行自我管理，自我觀察，早發(fā)現早治療。
作者：蔣玲 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 閱讀量： 6108
自體造血干細胞移植主要是對于淋巴瘤患者、多發(fā)性骨髓瘤，甚至某些白血病的患者進行治療。至于多長時間，從開始進艙、預處理到出艙，一般需要1個月時間。這1個月的時間包括預處理，預處理就是一個很大強度的化療，通過化療相當于把骨髓里面的一些壞細胞徹底殺死，然后通過回輸自己的干細胞來支持骨髓造血，這種情況相對較安全。需要的時間一般在白細胞升到正常以后就可以出艙，出艙以后進行適當護理，白細胞比較穩(wěn)定，血紅蛋白和血小板都比較穩(wěn)定情況下，也就是沒有發(fā)生大感染，造血功能又重建的情況下就可以出院，從開始入艙到出艙總共大約1個多月時間，相對于異基因造血干細胞來說還是比較簡單，風險也比較小。大部分老年患者，就是對于一些50-65歲老年白血病患者，也是可以選擇的一種治療方式。
作者：彭禮明 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 13251
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浙江醫(yī)院 血液科
