陣發(fā)性房顫(別名：陣發(fā)性心房顫動(dòng))
掛號科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、復(fù)律治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：心悸、胸悶、驚慌
相關(guān)疾病： 冠心病 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 甲亢
相關(guān)檢查：心電圖檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：維拉帕米、洋地黃
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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陣發(fā)性房顫的危害有哪些
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陳友權(quán)
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陣發(fā)性房顫可以根治嗎
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陳友權(quán)
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陣發(fā)性房顫特點(diǎn)
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王吉云
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陣發(fā)性房顫的治療
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陸丕能（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例主人公是一位59歲的阿姨，患者自述：今日突發(fā)心悸，與家人爭吵為誘因，目前心悸已經(jīng)持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)，沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，遂于我院就診?；颊呒韧懈哐獕?，血壓控制在140/90 mmHg。綜合查體和心電圖，診斷為心悸、心律失常、陣發(fā)性房顫、高血壓，給予藥物治療后，患者心悸感完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ颗?9歲【疾病類型】心悸、心律失常、陣發(fā)性房顫、高血壓【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年05月【治療方案】藥物治療（鹽酸胺碘酮注射液、低分子肝素鈉注射液、鹽酸胺碘酮片、達(dá)比加群酯膠囊）【治療周期】住院治療5天，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】心悸感完全消失，陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)一、初次面診今天我在病房值班，一位59歲的阿姨在家屬的陪同下拿著住院單過來病房住院，與患者及其家屬詳細(xì)溝通后得知：患者今日突發(fā)心悸，與家人爭吵為誘因，目前心悸已經(jīng)持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)，沒有任何好轉(zhuǎn)跡象。大約6年前確診原發(fā)性高血壓，平日里按時(shí)規(guī)律口服培哚普利片，血壓控制在140/90 mmHg以下，無任何不良嗜好，平日里睡眠欠佳，自身比較敏感焦慮。入院后，行心電圖檢查示：心律失常，陣發(fā)性房顫。查體：測量血壓為132/78 mmHg，綜合心電圖以及查體結(jié)果，初步診斷為：心悸、心律失常、陣發(fā)性房顫、高血壓。二、治療經(jīng)過首先，盡快為患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律，先靜推鹽酸胺碘酮注射液，后改為靜點(diǎn)鹽酸胺碘酮注射液，同時(shí)皮下注射低分子肝素鈉注射液，用藥過程監(jiān)測血壓、心電、心率等相關(guān)指標(biāo)。用藥1小時(shí)左右，患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，房顫得到糾正。后續(xù)囑咐患者口服鹽酸胺碘酮片，維持服用1個(gè)月，逐漸減量停服。治療的過程中，查找導(dǎo)致房顫出現(xiàn)的原因，行甲功五項(xiàng)、血常規(guī)、心臟彩超、冠脈CT、血清離子以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，冠脈CT示：左前降支混合斑塊管腔輕度狹窄。根據(jù)CHA2DS2-VASc評分（非瓣膜病性心房顫動(dòng)、腦卒中危險(xiǎn)的評分），這位患者為2分，如果評分大于等于2分，需要進(jìn)行抗凝治療。因此患者住院治療5天后予以出院，出院后囑咐患者口服達(dá)比加群酯膠囊抗凝，1個(gè)月后鹽酸胺碘酮片逐漸減量停服，來門診隨訪。三、治療效果住院當(dāng)天，陣發(fā)性房顫便轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，患者心悸感明顯緩解消失。住院治療5天，予以出院，出院時(shí)復(fù)查心電圖為：竇性心律，正常心電圖；血壓基本控制在130/80mmHg以下；心率一般可以維持在70次/分以下?；颊咴诜每剐穆墒СＫ幬锲陂g，沒有出現(xiàn)過低血壓或者心動(dòng)過緩的問題，治療過程中沒有房顫沒有復(fù)發(fā)。心電圖沒有出現(xiàn)過Q-T間期延長，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。綜上，患者心悸感完全消失，陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。四、注意事項(xiàng)患者通過治療病情得到緩解，真心為其感到高興。日常生活中，需要注意避免情緒過于激動(dòng)，保持心態(tài)平和；飲食上，低鹽、低脂飲食，以清淡、營養(yǎng)為主，多吃新鮮水果蔬菜，增加全谷物類食物的攝入。日常生活中，注意監(jiān)測心率以及血壓，按時(shí)口服相關(guān)的降壓藥物。在徹底停服鹽酸胺碘酮片之后，建議患者最好可以結(jié)合服用穩(wěn)定竇性心律的藥物，比如可以用酒石酸美托洛爾片替代鹽酸胺碘酮片。服用抗凝藥物期間，注意觀察有沒有出血傾向，比如刷牙的時(shí)候有沒有牙齦出血，有沒有磕碰后出現(xiàn)皮下出血等，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊咝枰堪肽甑?年左右去醫(yī)院復(fù)查心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)，大生化等相關(guān)檢查。五、個(gè)人感悟?qū)τ谛募碌幕颊卟豢傻粢暂p心，出現(xiàn)此種癥狀可大可小，一些患者可能只是單純的自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂所致，也有一些患者可能是發(fā)生了心律失常，比如心房纖顫。對于發(fā)生房顫的患者，要注意盡快地轉(zhuǎn)復(fù)竇律以及抗凝治療，這樣才有助于更好地避免血栓栓塞事件。對于非瓣膜疾病所導(dǎo)致的陣發(fā)性房顫，建議患者優(yōu)選新型口服抗凝藥，比如達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等，相對來講出血風(fēng)險(xiǎn)性要更低一些。治療房顫或者是改善心悸癥狀的同時(shí)，一定要注意查找是否伴有其他疾病，完善相關(guān)檢查，針對原發(fā)疾病治療，才會(huì)收獲更好的效果。如果最終未查找到引發(fā)房顫的原因，做好二級預(yù)防治療很有必要。
作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 3475
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為71歲的婆婆，患者由急診科轉(zhuǎn)入我科，患者自述：當(dāng)天晚上9點(diǎn)左右在家中休息，突然感覺心臟亂跳，跳得很不規(guī)律，心慌很難受，于是于我院急診科就診。心電圖顯示：快室率心房顫動(dòng)，心率達(dá)160次/分，根據(jù)癥狀和心電圖，陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷明確。給予手術(shù)+藥物治療，手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好?！净拘畔ⅰ颗?、71歲【疾病類型】陣發(fā)性心房顫動(dòng)【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年5月【治療方案】手術(shù)治療(經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù))+藥物治療(鹽酸胺碘酮注射液、利伐沙班片、鹽酸胺碘酮片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片)【治療周期】住院治療6天，3個(gè)月門診隨訪【治療效果】手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好一、初次面診患者由急診科轉(zhuǎn)入我科室病房，患者自述：當(dāng)天晚上9點(diǎn)左右在家中休息，突然感覺心臟亂跳，快要跳出來一樣，而且跳動(dòng)不規(guī)律，心慌嚴(yán)重，于是撥打120至我院急診科就診?；颊咭郧皬膩頉]有出現(xiàn)過這么難受的感覺，平常身體情況較好，但是有十幾年的高血壓病史，沒有不舒服也沒有服藥控制。心電圖顯示：快室率心房顫動(dòng)，心率達(dá)160次/分，急診科醫(yī)生為她靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，來到病房時(shí)，心律已經(jīng)轉(zhuǎn)為了正常的竇性心律。心電監(jiān)護(hù)顯示：心跳整齊，70次/分，心慌癥狀也基本好轉(zhuǎn)。二、治療經(jīng)過入院后，患者房顫暫時(shí)沒有發(fā)作，但根據(jù)癥狀和心電圖，患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷明確，如果不進(jìn)一步處理，以后仍然會(huì)間斷發(fā)作，而且每次發(fā)作都會(huì)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，比如心慌、胸悶、心臟功能下降，以及左心房血栓形成，從而增加中風(fēng)或其他部位栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。入院后，安排24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，評估房顫發(fā)作的頻率；經(jīng)食道心臟彩超，檢查觀察是否存在心臟結(jié)構(gòu)功能異常和血栓；并進(jìn)行血壓檢測、常規(guī)檢查。心臟彩超結(jié)果顯示：心臟左心房增大、心室壁增厚、心功能尚可，沒有發(fā)現(xiàn)血栓，血壓超過正常范圍，基本在140/80mmHg-160/90mmHg。告知患者陣發(fā)性房顫的危害及風(fēng)險(xiǎn)，并分析房顫的發(fā)作的原因，一方面，與年齡增大相關(guān)；另一方面，與高血壓沒有控制，導(dǎo)致左房增大相關(guān)。首先，使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片控制血壓、改善心臟重構(gòu)，同時(shí)給予利伐沙班片進(jìn)行抗凝、預(yù)防血栓，并建議患者早期通過微創(chuàng)的射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，有根治房顫的機(jī)會(huì)，患者與家人商量后，希望通過手術(shù)得到更好的治療效果。手術(shù)在大腿血管處進(jìn)行穿刺，將消融導(dǎo)管通過血管送入到心臟中，進(jìn)行肺靜脈-左房電隔離，完成后，順利結(jié)束手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、利伐沙班片，并給予鹽酸胺碘酮片預(yù)防房顫發(fā)作。（十二導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果）三、治療效果手術(shù)過程順利，達(dá)到消融目標(biāo)。術(shù)后患者常規(guī)平臥休息，對手術(shù)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血、制動(dòng)等術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第2天，患者能正常下床自理，沒有出現(xiàn)不舒服的情況，患者恢復(fù)良好。觀察3天后，為患者辦理了出院，住院治療共6天，患者血壓控制在了正常范圍。3個(gè)月后門診隨訪，術(shù)后情況穩(wěn)定，一直沒有心臟亂跳的情況出現(xiàn)，心臟聽診發(fā)現(xiàn)，心律很整齊，心電圖也顯示為正常的竇性心律。她把在家中的血壓記錄給我看，血壓也控制得非常穩(wěn)定。綜上，患者手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好，患者以及家屬表示十分滿意。四、注意事項(xiàng)很欣慰患者經(jīng)過手術(shù)治療，達(dá)到消融目標(biāo)，之后再發(fā)作心慌等不適。患者在接受射頻消融手術(shù)后，存在小小的穿刺傷口，雖然影響不大，還是要進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，以免發(fā)生傷口感染、出血等并發(fā)癥。雖然射頻消融術(shù)后順利，但術(shù)后短期內(nèi)也存在一定血栓風(fēng)險(xiǎn)和房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以患者要按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝和抗心律失常藥物治療3個(gè)月?；颊咭郧把獕浩邲]有控制，這很可能是發(fā)生房顫的重要原因之一，尤其要注意規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)。此外，生活上注意低鹽、低脂飲食，同時(shí)也要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜水果等營養(yǎng)，避免刺激性太強(qiáng)的食物。五、個(gè)人感悟心房顫動(dòng)是一種較為常見的心律失常，尤其在老年人群中。高血壓是房顫的重要病因之一，如果高血壓長期沒有得到控制，過高的壓力負(fù)荷會(huì)引起左心房重構(gòu)，促進(jìn)心房顫動(dòng)的發(fā)生。心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性和持續(xù)性，雖然患者的房顫是陣發(fā)性的，但是發(fā)作時(shí)讓她非常難受，而且還有形成血栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果高血壓老年人，莫名其妙地出現(xiàn)心臟亂跳，一定要考慮是否出現(xiàn)了心房顫動(dòng)這種心律失常。針對陣發(fā)性房顫，在疾病發(fā)現(xiàn)的早期，進(jìn)行射頻消融手術(shù)的治療效果較好，大多數(shù)患者可以治愈，復(fù)發(fā)率較低，對于有高血壓的患者，一定要積極的控制血壓，對于降低房顫復(fù)發(fā)率非常重要。
作者：周恒 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 3247
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一位男性老年患者因“突發(fā)心慌3小時(shí)”就診于急診，既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史，無明顯胸悶、胸痛、頭暈等不適，根據(jù)癥狀及查體考慮患者為心房顫動(dòng)發(fā)作，完善心電圖檢查確診為陣發(fā)性心房顫動(dòng)。通過鹽酸胺碘酮注射液、低分子量肝素鈣注射液等藥物綜合治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，心慌癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)顯示正常心率?！净拘畔ⅰ磕?、63歲【疾病類型】陣發(fā)性心房顫動(dòng)【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】藥物治療（鹽酸胺碘酮注射液、低分子量肝素鈣注射液）【治療周期】門診治療5小時(shí)，每半年復(fù)查一次【治療效果】患者癥狀好轉(zhuǎn)，心慌癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)顯示正常心率一、初次面診63歲孫大爺因“突發(fā)心慌3小時(shí)”就診于急診科，既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史，無明顯胸悶、胸痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。自摸脈搏感心律不齊，休息后心慌癥狀無緩解，遂就診于急診。患者心率148次/分，血壓138/78mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。根據(jù)患者癥狀及查體，考慮為心房顫動(dòng)發(fā)作，完善心電圖檢查提示陣發(fā)性心房顫動(dòng)。二、治療經(jīng)過患者否認(rèn)甲狀腺功能亢進(jìn)病史，實(shí)驗(yàn)室檢查無用藥禁忌。向患者、家屬溝通病情，可以考慮轉(zhuǎn)復(fù)治療，方案有電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)及射頻消融手術(shù)等方式。目前患者生命體征平穩(wěn)，無急癥電復(fù)律治療指征，且本次為首次發(fā)作，暫不需射頻消融手術(shù)，先考慮藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療，患者及家屬表示理解并同意。于是給予心電監(jiān)護(hù)，并給予鹽酸胺碘酮注射液靜推后繼續(xù)給予該藥緩慢微量泵注射，同時(shí)給予低分子量肝素鈣注射液抗凝治療。治療期間安撫患者緊張情緒，并向患者及家屬耐心解釋心房顫動(dòng)的常見危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)、房顫家族史等，常見癥狀包括心慌、氣短、乏力、胸悶、胸痛等，嚴(yán)重并發(fā)癥包括腦栓塞、心肌損傷、心力衰竭等，還介紹了日常預(yù)防及家庭緊急處理等措施。患者藥物治療5小時(shí)后癥狀基本消失，復(fù)查心電圖正常，予以出院。三、治療效果藥物治療約3小時(shí)，患者癥狀好轉(zhuǎn)，心慌癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)顯示為竇性心律，即正常心率，說明轉(zhuǎn)復(fù)成功?；颊弑旧頌槭状伟l(fā)作，而且病情較輕，在去除誘因之后，基本上沒有再發(fā)生過陣發(fā)性心房顫動(dòng)。本次治療也說明對于這位生命體征平穩(wěn)的患者來說，藥物治療是當(dāng)前的最優(yōu)解。囑患者每半年復(fù)查一次。四、注意事項(xiàng)患者轉(zhuǎn)復(fù)成功后不適癥狀消失，無其他異常，看到患者恢復(fù)了，我內(nèi)心也是很高興的。再次與患者及家屬溝通病情，結(jié)合患者其他慢性疾病，講明離院后需要低鹽、低脂、糖尿病飲食，戒煙酒，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免熬夜及情緒激動(dòng)。同時(shí)繼續(xù)規(guī)律服藥，注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，每半年復(fù)查一次。如果感到胸部不適，要隨時(shí)就醫(yī)，頻繁發(fā)作房顫者可考慮抗凝預(yù)防血栓及射頻消融治療。五、個(gè)人感悟患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)，多數(shù)會(huì)有心慌、氣短、乏力、胸悶、胸痛、頭暈、暈厥等不適癥狀，此時(shí)往往伴有焦慮、恐懼情緒，醫(yī)師應(yīng)在積極藥物治療的同時(shí)安撫患者，詳細(xì)解釋病情、機(jī)制及治療方案，讓其對疾病有一個(gè)清晰的認(rèn)識，從而積極配合治療。早期治療以藥物轉(zhuǎn)復(fù)為主，但應(yīng)用轉(zhuǎn)復(fù)治療前，需要先結(jié)合患者既往病史及輔助檢查，評估患者有無應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液的禁忌。如無禁忌，可考慮藥物轉(zhuǎn)復(fù)。如存在應(yīng)用禁忌，應(yīng)給予抗凝、控制心率藥物緩解癥狀，防治并發(fā)癥。如果藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療無效，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動(dòng)，需要控制心率、抗凝治療，再評估是否需要電復(fù)律及射頻消融手術(shù)治療。整個(gè)治療過程中都應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通病情及治療方案，講明利弊，醫(yī)患共同決策。
作者：唐振宇 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4597
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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科
