陳舊性心肌梗死
掛號科室： 心血管內科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：胸痛，胸悶
相關檢查：血液檢查、心電圖檢查
相關手術：心臟起搏器植入術
相關藥品：硝酸甘油、硫胺素
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000—90000元）
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：86歲男性患者，間斷性心前區(qū)不適1年，近1個月癥狀加重，尤其是在情緒激動或勞累后容易加重，不適癥狀發(fā)作時舌下含服硝酸甘油可緩解?；颊?年前因急性心肌梗死植入過支架，還有高血壓及糖尿病病史，經(jīng)過檢查確診為陳舊性心肌梗死。優(yōu)化治療用藥方案后患者心前區(qū)不適癥狀緩解至消失，各項指標均好轉。【基本信息】男、86歲【疾病類型】陳舊性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2022年6月【治療方案】藥物治療（注射用低分子量肝素鈉、單硝酸異山梨酯注射液、酒石酸美托洛爾片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、依折麥布片、單硝酸異山梨酯片）【治療周期】住院治療7天【治療效果】不適癥狀明顯緩解至消失，各項指標均好轉一、初次面診患者在家屬的陪同下拿著住院單前來住院?；颊?年前因為急性心肌梗死曾安過支架，平日里能夠按時口服抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊的藥物，但是近1年來心前區(qū)間斷性不舒服，尤其是在最近1個月癥狀逐漸加重，在情緒激動的時候或者過度勞累的時候更容易出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，基本不會超過15分鐘，癥狀發(fā)作時舌下含服硝酸甘油能夠有所緩解。詳細追問病史得知，患者有高血壓及糖尿病，平日里口服鹽酸貝尼地平片降壓，皮下注射甘精胰島素注射液降糖。偶爾監(jiān)測血壓和血糖，但是支架術后沒有來醫(yī)院做過系統(tǒng)體檢。目前服用的藥物還有酒石酸美托洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等。隨后安排患者行心電圖檢查，示竇性心律，ST-T改變。測血壓：159/86mmHg，心率：78次/分。初步診斷：陳舊性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病。二、治療經(jīng)過患者入院后，首先應用注射用低分子量肝素鈉進行抗凝治療，同時靜脈泵入擴血管藥物單硝酸異山梨酯注射液。根據(jù)患者實際血壓和心率情況調整用藥方案，增加酒石酸美托洛爾片口服劑量，盡可能將患者的心率控制在55-60次/分。將患者之前口服的鹽酸貝尼地平片換成沙庫巴曲纈沙坦鈉片，有助于更好地預防心衰及左室重構，每天查房監(jiān)測心率及血壓調整沙庫巴曲纈沙坦鈉片口服劑量，盡可能將患者血壓控制在140/90mmHg以下。根據(jù)患者的生化檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白未控制達標，建議聯(lián)合口服依折麥布片，盡可能將低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下。系統(tǒng)用藥3天患者不適癥狀明顯緩解，停用單硝酸異山梨酯注射液，改為口服單硝酸異山梨酯片進行替代治療。三、治療效果用藥第3天冠脈CT示：左前降支介入支架術后改變，管腔內未見異常，右冠狀動脈混合斑塊管腔輕微狹窄，經(jīng)檢查證實無冠脈血管嚴重狹窄，于是積極調整口服藥物治療。通過系統(tǒng)調整用藥，患者心前區(qū)不舒服的癥狀基本消失，即使在情緒激動或者中等強度的運動之后，也不會發(fā)生心絞痛癥狀。住院期間未見心絞痛發(fā)作。第7天進行復查，較之前心肌缺血情況有所改善，血壓：130/75mmHg，心率：58次/分，低密度脂蛋白接近正常，各項指標均有好轉，于是準許出院。四、注意事項在進行治療后，患者癥狀緩解，各項指標好轉，作為醫(yī)生真心感到高興。平日里要注意低鹽低脂飲食，保持規(guī)律作息，避免勞累熬夜，注意戒煙戒酒，而且要適當進行運動，有助于提高心肺功能。當癥狀加重或者出現(xiàn)不舒服癥狀時，要及時與心內科醫(yī)生進行溝通，調整用藥方案，必要時住院治療。對于既有高血壓又有糖尿病的陳舊性心肌梗死患者，更要注意嚴格控制血壓、血糖。五、個人感悟在實際臨床當中，一些陳舊性心肌梗死的患者認為自己安支架后疾病已經(jīng)被治愈，無需再來醫(yī)院進行體檢復查，其實這種觀點是錯誤的。心肌梗死所造成的心肌細胞壞死不可以逆轉，雖然冠脈支架植入治療有助于更好地改善病情，預防疾病進展，但是不代表疾病已經(jīng)被治愈，因此患者需要定期來醫(yī)院進行體檢，尤其是在支架術后1個月、3個月、半年以及1年內。1年之后可以每半年到1年來醫(yī)院進行一次體檢復查。
作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4422
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：陳舊性心肌梗死是由于不良的生活習慣導致的，本篇患者由于陣發(fā)性胸悶胸痛半月余，加重1天來就診。表示曾因急性心肌梗死行冠脈支架植入術，術后癥狀控制良好，但既往伴有高血壓、吸煙史，且術后未按時規(guī)律口服藥物，就診后診斷為陳舊性心肌梗死。給予藥物治療后，病情得到控制，癥狀明顯好轉?！净拘畔ⅰ磕?、50歲【疾病類型】陳舊性心肌梗死【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2022年05月【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+硫酸氫氯吡格雷片+瑞舒伐他汀鈣片+依洛尤單抗注射液+琥珀酸美托洛爾緩釋片+單硝酸異山梨酯片+沙庫巴曲纈沙坦片）【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪【治療效果】病情得到控制，胸悶胸痛癥狀消失一、初次面診患者在家屬的陪同下拿著住院單來病房就診，通過詳細溝通得知，該患者2021年10月份曾因急性心肌梗死行冠脈支架植入術，為陳舊性心肌梗死的患者，近日沒有規(guī)律口服相關的二級預防藥物，平日里血壓以及心率尚未控制達標，血壓159/80mmHg，心率75次/分。近半個月在情緒激動或者勞累后易出現(xiàn)胸悶胸痛，坐下來休息或者舌下含服硝酸甘油后癥狀能有所緩解，但是近一天癥狀有所加重，坐下來休息或者含服硝酸甘油后也并未緩解，所以前來就診?；颊呒韧行募」Ｋ啦∈罚⑶壹韧懈哐獕?、吸煙史，心梗后該患者又未按時規(guī)律口服藥物，不排除可能存在支架內血栓或者存在其他血管嚴重病變。二、治療經(jīng)過建議患者復查冠脈造影，有助于明確診斷，冠脈造影第一對角支50％狹窄，回旋支中遠段50％狹窄，其余血管未見顯著狹窄，查心電圖時顯示異常。根據(jù)檢查結果該患者無需支架植入，需要強化藥物進行治療。隨后囑患者繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板，即阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片強化降脂治療，建議將低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，在服用瑞舒伐他汀鈣片基礎上聯(lián)合皮下注射依洛尤單抗注射液。除此之外，建議患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率，改善心肌缺血，將心率盡可能控制在55-60次/分。口服單硝酸異山梨酯片擴血管，改善心肌缺血?？诜硯彀颓i沙坦片降壓以及預防心衰。并且告知患者要結合生活方式干預改善，低鹽低脂飲食，注意膳食營養(yǎng)均衡。三、治療效果患者通過優(yōu)化治療用藥方案治療7天后，自覺癥狀明顯改善，心率基本可以控制在60次/分左右，血壓可以控制在130/80 mmHg以下；中等強度運動基本不會出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀。復查心電圖，心肌缺血較之前有顯著改善，予以患者出院。囑患者注意1個月門診隨訪。四、注意事項很欣慰患者癥狀得到緩解，平日里要注意監(jiān)測血壓以及心率，每半年到1年來醫(yī)院進行體檢復查，比如要檢查心臟彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、同型半胱氨酸、血清尿酸、心電圖等。尤其要注意低密度脂蛋白要嚴格控制達標，盡可能控制在1.4mmol/L以下。建議患者要注意定期監(jiān)測血壓、心率，一定要按時口服相關改善預后的藥物，如有不適，一定要及時就醫(yī)。五、個人感悟從本病例中得知，對于存在陳舊性心肌梗死的患者，支架植入后并不等于疾病被治愈，安裝支架是為了改善患者預后，預防猝死，且后續(xù)的藥物治療至關重要，按時規(guī)律口服相關的二級預防藥物，才有助于預防心肌梗死后并發(fā)癥的出現(xiàn)，否則患者隨時可能再次發(fā)生心肌梗死，甚至更易發(fā)生猝死。除此之外，陳舊性心肌梗死的患者還要結合生活方式干預改善，并且要注意定期復查體檢。陳舊性心肌梗死要終身治療，不可以隨意停藥。
作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 5254
司鵬先 副主任醫(yī)師
濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院
心病科
陳舊性心肌梗死一般是心肌梗死發(fā)生6個月以上的心肌梗死。陳舊性心肌梗死主要是針對原發(fā)病的治療和預防并發(fā)癥的發(fā)生。比如高血壓病人要降壓治...
司鵬先 副主任醫(yī)師
濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院
心病科
心肌梗死發(fā)生6月以上稱為陳舊性心肌梗死。陳舊性心肌梗死的治療，首先生活方式的改變，戒煙限酒。針對原發(fā)病的治療。高血壓的病人要降低血壓...
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