食管疾病
掛號(hào)科室： 消化內(nèi)科
發(fā)病部位：食道
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：吞咽困難、哽咽感
相關(guān)疾?。?/strong> 反流性食管炎 食管息肉 食管憩室
相關(guān)檢查：食管鏡檢查、血液檢查
相關(guān)手術(shù)：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
相關(guān)藥品：奧硝唑、青霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000—20000元）
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氣管食管瘺是什么
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氣管食管瘺的治療方法
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羅聰（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者是一位77歲的男性，由于進(jìn)行性進(jìn)食哽噎，來院就診?；颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)行性吞咽哽噎，吞咽梗阻，考慮有食管病變的可能。完善相關(guān)檢查后，明確診斷為食管惡性腫瘤。綜合考慮背后，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后患者的病情得到了有效的控制，手術(shù)非常順利，患者哽噎感癥狀消失?！净拘畔ⅰ磕?、77歲【疾病類型】食管惡性腫瘤【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（食管腫瘤根治術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)）+空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持【治療周期】住院治療20天，隨訪2個(gè)月【治療效果】手術(shù)順利，哽噎感消失一、初次面診患者男，77歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎5個(gè)月，前期進(jìn)食哽噎癥狀不重，沒有在意，后來進(jìn)食哽噎逐步加重，有消瘦，無明顯惡心嘔吐，無胸痛，無咳嗽咳痰，無腹痛，無黑便，睡眠一般，無意識(shí)障礙，有長期飲酒的嗜好，每天2-3兩，30年。體檢：神志清楚，反應(yīng)正常，頸部、鎖骨上下淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓未見畸形，無壓痛叩擊痛，雙肺呼吸音能聞及，無干濕性啰音，各心臟瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，律齊。我院門診上消化道造影檢查提示：食管中下段充盈缺損，食管占位，食管管腔狹窄，考慮食管腫瘤。胸部CT提示：食管中下段增厚，顱腦CT：未見明顯梗塞病灶，腹部彩超未見異常，心電圖正常。二、治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)的檢查，行胃鏡檢查提示食道距離門齒28-31cm，可見潰瘍隆起型病灶，表面潰瘍壞死，局部組織活檢提示鱗狀細(xì)胞癌，診斷明確為食管惡性腫瘤，有明確的手術(shù)指征，入院后進(jìn)一步檢查心臟彩超、肺功能、血液生化指標(biāo)等未見明顯手術(shù)禁忌證，經(jīng)過充分評(píng)估，顯示患者能耐受手術(shù)，遂在全麻下行右側(cè)胸部+腹部正中兩切口，行食管中下段食管腫瘤切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后早期禁食水，予以空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。三、治療效果患者經(jīng)過手術(shù)治療，對(duì)腫瘤達(dá)到解剖上根治，手術(shù)效果確切，術(shù)后1周通過碘水上消化道造影，未見吻合口瘺等情況，逐步試飲水，流質(zhì)飲食，吞咽哽噎消失，術(shù)后恢復(fù)順利，切開恢復(fù)好，術(shù)后病理提示食管中高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及食管外膜，縱膈淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，術(shù)后10天治愈出院，住院時(shí)長20天。經(jīng)過術(shù)后隨訪2個(gè)月，患者飲食逐步恢復(fù)正常，生活基本自理，體重逐步上升，較術(shù)前生活質(zhì)量明顯提升。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過治療，患者的癥狀得到改善，作為醫(yī)生為此也感到很欣慰。建議患者日常生活中要對(duì)自己的心態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)未來的生活充滿信心，如果存在焦慮，且嚴(yán)重影響正常休息，需要就醫(yī)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜催眠的藥物進(jìn)行治療。并注意術(shù)后早期飲食主要是流質(zhì)半流質(zhì)飲食，逐漸由稀變稠，才可以過渡到正常飲食。由于手術(shù)進(jìn)行了消化道的重建，所以需要少食多餐，預(yù)防反流性食管炎，飯后不要馬上平臥，睡覺時(shí)頭頸部墊高30°，預(yù)防誤吸，導(dǎo)致出現(xiàn)吸入性肺炎。且依據(jù)病理和分期，建議患者繼續(xù)行化療、放射治療，進(jìn)一步鞏固治療效果。五、個(gè)人感悟有吞咽梗阻、吞咽哽噎的癥狀，特別有長期大量飲酒嗜好，患者有食管腫瘤家族病史，建議進(jìn)行胃鏡檢查，可以明確診斷或者排除食管惡性腫瘤。胃鏡檢查是診斷食管惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，消化道造影和胸部CT檢查對(duì)中晚期食管惡性腫瘤有診斷價(jià)值，若同該患者一樣診斷明確為食管惡性腫瘤，通過手術(shù)切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)后，病情可以得到有效控制。且術(shù)后要根據(jù)病理進(jìn)行化療，或者放射治療，來達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和腫瘤轉(zhuǎn)移等情況的發(fā)生，達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間的目的。
作者：王成 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 閱讀量： 3805
TLESR在醫(yī)學(xué)上是一過性下食管括約肌松弛，是臨床上一種常見病，通常是與吞咽無關(guān)、自發(fā)完全性括約肌松弛并伴有下括約肌內(nèi)壓力迅速下降的現(xiàn)象，為下食管括約肌的一種特殊運(yùn)動(dòng)形式。下食管括約肌是由食管遠(yuǎn)端橫紋肌短距離增厚形成，位于胃食管交界區(qū)，與橫膈角共同形成一個(gè)高壓帶，其中由下食管括約肌構(gòu)成的壓力占90%，該高壓區(qū)具有抵抗胃內(nèi)容物向食管反流的屏障作用，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛的狀況時(shí)，容易引起胃食管反流現(xiàn)象。
作者：周中銀 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 5283
食道閉鎖治愈后如果患者沒有明顯的臨床不適癥狀，且可以正常消化吸收，則壽命不會(huì)受到太大影響?！ ∈车篱]鎖是新生兒發(fā)生的一種食道先天性畸形。其手術(shù)治療后預(yù)后較好，建議患者診斷明確后盡早實(shí)施手術(shù)糾正畸形，越早治療預(yù)后越佳。但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如吸入性肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂等，通過積極的對(duì)癥處理，如補(bǔ)液、及時(shí)應(yīng)用抗生素、持續(xù)負(fù)壓吸引、維持通氣和給氧等也多可以逐漸恢復(fù)。通常情況下，患者術(shù)后7-10天需要做食管造影，若無食管吻合瘺則可以正常進(jìn)食?！ 〈送?，患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理還需謹(jǐn)慎，特別飲食上應(yīng)該少食多餐，避免引起反流。
作者：張繼舜 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 閱讀量： 6837
先天性短食管疾病是先天性的疾病，嬰兒喂養(yǎng)的過程中會(huì)出現(xiàn)嘔吐、反流等癥狀，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致嬰兒的營養(yǎng)跟不上，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此一定要早發(fā)現(xiàn)疾病、早治療。那么早發(fā)現(xiàn)疾病就需要先了解疾病的癥狀，那么先天性短食管疾病有哪些臨床癥狀呢? 先天性短食管的自然進(jìn)展各不相同，大體可分為兩大類，即一部分無任何臨床表現(xiàn)患者也無任何不適，僅在偶然中被發(fā)現(xiàn)。另一部分大多伴有程度不等的癥狀，如反流、嘔吐、嗆咳消化道出血和唿吸道感染。 先天性短食管多見于嬰幼兒，嘔吐有時(shí)是正常的，屬賁門功能尚未健全所致，但如超過4個(gè)月仍繼續(xù)嘔吐，而且是經(jīng)常性的，則多屬病理性。先天性短食管嘔吐的特點(diǎn)是臥位加重，立位減輕或消失。持續(xù)大量嘔吐造成液體及熱量攝入不足患兒消瘦和發(fā)育不良。在繼發(fā)反流性食管炎時(shí)，食管內(nèi)膜糜爛、潰瘍，嘔吐物中可帶血有黑便或柏油樣便?；純涸诔阅虝r(shí)哭鬧可能是由于反流性食管炎引起的吞咽疼痛所致?！ ∮捎趮胗變核咂脚P體位下不能靠重力排空胃內(nèi)容，加之熟睡時(shí)食管上括約肌壓力減低，故常發(fā)生胃食管反流，又由于患兒沒有自主調(diào)節(jié)體位的能力，易誤吸入氣管內(nèi)引起咳嗽、發(fā)熱、支氣管肺炎、節(jié)段性肺不張。在胸腔胃大的先天性短食管中，飽餐后脹大的胸胃壓迫肺、唿吸道和心臟于是可表現(xiàn)出咳嗽、唿吸困難、氣促和脈搏增快。伴有食管狹窄的短食管有吞咽困難。 當(dāng)您家的孩子有先天性短食管的癥狀時(shí)，一定要帶孩子去醫(yī)院檢查，不要認(rèn)為孩子小，要大一些了再去看病，如果不及時(shí)治療，會(huì)給孩子的生長帶來影響。那么檢查就很重要，因?yàn)橐ㄟ^檢查來確診疾病，檢查的項(xiàng)目有X線胸片檢查、上消化道造影檢查、食管鏡檢查。您可以先了解一下，請(qǐng)放心檢查不會(huì)損傷孩子的，不治療才會(huì)傷害孩子。
作者：李卉 長治市中醫(yī)院 閱讀量： 97099
食管瘺發(fā)生的前驅(qū)癥狀往往不是全身的，僅僅是頸部不適，腫痛，合并吞咽不適;局部較正常側(cè)腫脹，有壓痛感，但通常手術(shù)后的腫脹壓痛感覺正常，難以引起我們的注意，比較有特點(diǎn)的體征是局部皮膚呈暗紅色，包塊進(jìn)行性腫大。食管瘺患者飲食應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、高維生素的原則?！ ★嬍臣梢耍骸 ?、忌食多糖、熏烤食品、霉?fàn)€食物、酸菜等食物。 2、忌食煙、酒、咖啡：煙中含有尼古丁、亞硝胺有毒的致癌物質(zhì);酒精可以刺激激素的分泌，從而影響惡性腫瘤的易感性;咖啡因可以使體內(nèi)B族維生素破壞; 3、補(bǔ)充維生素：食道癌患者平時(shí)可以多吃一些維生素C含量高的食物。要根據(jù)病情來合理搭配飲食。因?yàn)橹委熞鸬南到y(tǒng)功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要急于求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成，另外大蒜（熟制）也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時(shí)診斷和治療?！ ?、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：食道癌患者無吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢，易感染，對(duì)手術(shù)康復(fù)不利?！ ?、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對(duì)于完全不能進(jìn)食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。 6、避免進(jìn)食冷流食，放置較長時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。
作者：周繼盛 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 15340
食管瘺發(fā)生的前驅(qū)癥狀往往不是全身的，僅僅是頸部不適，腫痛，合并吞咽不適;局部較正常側(cè)腫脹，有壓痛感，但通常手術(shù)后的腫脹壓痛感覺正常，難以引起我們的注意，比較有特點(diǎn)的體征是局部皮膚呈暗紅色，包塊進(jìn)行性腫大?！ ≈委煷胧骸 ∫坏┰\斷明確，應(yīng)該馬上對(duì)患者的情況給予一個(gè)快速的評(píng)價(jià)，通氣情況，營養(yǎng)狀況，水電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)，然后應(yīng)毫不猶豫的進(jìn)行引流和補(bǔ)救手術(shù)?！ ⌒g(shù)前防治： 術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)開始于懷疑本診斷時(shí)，如禁食、吸引口腔及近端食管內(nèi)粘液、保溫、保濕、腸外營養(yǎng)支持等。必要時(shí)使用抗生素。術(shù)前靜脈使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持續(xù)用至吻合口愈合為止的方法尚未被普遍接受。轉(zhuǎn)運(yùn)患兒時(shí)應(yīng)水平位、側(cè)位或半伏臥位。由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或/和護(hù)士陪同，帶有氧、保溫條件和吸引器。術(shù)前盡力不用人工呼吸機(jī)，預(yù)防氣體經(jīng)瘺管進(jìn)入消化道，致橫膈上升、加重呼吸困難、甚致胃穿孔。
作者：周繼盛 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 25357
陳劍明 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
消化科
食道疾病包括食管炎、食管裂孔疝、食管癌、食管良性腫瘤等。食管良性腫瘤又包括息肉、乳頭狀瘤、血管瘤、顆粒細(xì)胞瘤及食管平滑肌瘤。食管炎主...
魏紅山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
消化內(nèi)科
"食管癌死前有逐漸加重的進(jìn)食困難，以至于全身營養(yǎng)不良，臟器功能衰竭，逐漸出現(xiàn)全身浮腫、呼吸短促、意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)等癥狀。食管癌的晚...
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