髓母細(xì)胞瘤
掛號(hào)科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：14歲以下兒童
治療方法：手術(shù)治療、放療、化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：頭痛、惡心、走路不穩(wěn)
相關(guān)疾病： 腦膜瘤 腦癌 顱內(nèi)壓增高
相關(guān)檢查：CT、核磁共振、腦電圖
相關(guān)手術(shù)：腦瘤切除手術(shù)
相關(guān)藥品：甲基芐肼、順鉑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-30000元）
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范存剛
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范存剛
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李鑫
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夏亮
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范存剛
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林超
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趙耀東
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范存剛摘要：本篇病例為39歲男性患者，因右側(cè)肢體乏力3個(gè)多月，頭痛、眩暈1個(gè)月，伴有行走不穩(wěn)等癥狀，而來我院就診。經(jīng)相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)小腦部位存在一異常腫物。于是予以手術(shù)治療聯(lián)合放療，并完善病理檢查，結(jié)果診斷為髓母細(xì)胞瘤。由于發(fā)現(xiàn)和治療較早，患者病情得到有效控制，恢復(fù)較好。【基本信息】男、39歲【疾病類型】髓母細(xì)胞瘤【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2017年7月【治療方案】手術(shù)治療（腫瘤切除手術(shù)）+放療+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、甘露醇注射液）【治療周期】住院治療4周，放療3個(gè)療程，出院1個(gè)月后復(fù)查【治療效果】病情得到有效控制，不良癥狀消失一、初次面診患者男，39歲，因右側(cè)肢體乏力3個(gè)多月，頭痛、眩暈1個(gè)月有余，偶爾伴有步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，而來我院就診。接診后，我首先為其進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，未發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。囑患者進(jìn)行CT檢查，顯示右側(cè)小腦腫塊，腫塊呈高密度，未見鈣化，內(nèi)見多發(fā)小囊變，腫塊邊界不清，周圍腦組織受壓，無瘤周水腫。進(jìn)一步查MRI，顯示腫塊輕一中度不均勻強(qiáng)化，第四腦室受壓、變形。綜合上述檢查結(jié)果，經(jīng)患者及其家屬同意后，以“腦內(nèi)占位，考慮顱內(nèi)腫瘤可能性大”將其收入我院。二、治療經(jīng)過患者入院后，我為其進(jìn)行了腦脊液檢查，結(jié)果正常，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。為了明確腫物的性質(zhì)，建議行腫瘤切除手術(shù)，家屬表示同意。完善血常規(guī)、凝血功能等檢查排除禁忌后，給予患者于全麻下行腫瘤切除手術(shù)，術(shù)中切除其右側(cè)小腦外上側(cè)2cm腦組織，見腫瘤，呈灰紫色，切面呈魚肉狀，質(zhì)脆軟，血管豐富，腫瘤前方腦橋處邊界不清，之后將腫瘤近全切。術(shù)后將部分腫瘤組織送病理，鏡下所見：鏡檢組織出血明顯，見片狀分布密集卵圓形細(xì)胞，細(xì)胞大小形態(tài)較一致，核深染、卵圓形，胞質(zhì)稀少，核分裂可見，似見菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)，未見腦組織。免疫組化：CK（-），LCA（-），SYN（+），CD56（＋），GFAP部分細(xì)胞（+），CD99(+)。于是，患者最終確診為髓母細(xì)胞瘤。術(shù)后安返病房，予以注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，甘露醇注射液脫水消腫等藥物治療。3周后轉(zhuǎn)入放療科進(jìn)行全腦、全脊髓放療3個(gè)療程，每個(gè)療程18天。三、治療效果經(jīng)過手術(shù)治療后，予以住院觀察，48小時(shí)復(fù)查MRI，影像顯示腫瘤切除較完全，未見明顯腫瘤殘留、腦組織水腫及出血等表現(xiàn)。住院治療4周后，傷口愈合良好，患者一般情況較好，無明顯特殊不適，查體神志清楚，精神好，遵囑活動(dòng)，定向準(zhǔn)確，肢體乏力、頭痛、眩暈等癥狀消失，符合出院指征，遂予以出院。出院1個(gè)月后復(fù)查MRI、CT等檢查，原發(fā)瘤灶部位未見異常，隨訪2年中，CT掃描檢查5次未見腫瘤復(fù)發(fā)，提示患者病情得到有效控制，治療效果良好。四、注意事項(xiàng)患者在手術(shù)治療后，病情得到有效控制，對(duì)此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者特別注意以下幾點(diǎn)：1、多吃高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、魚、蝦、雞蛋、豆制品等、新鮮蔬菜水果等；2、適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極等，在愉悅身心和增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，有助于病情恢復(fù)；3、保持良好生活方式，如保證充足的睡眠，避免熬夜，注意個(gè)人衛(wèi)生及居住環(huán)境的清潔，保持愉悅的心情和積極樂觀的心態(tài)等；4、定期復(fù)查，如有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就近就醫(yī)。五、個(gè)人感悟本例患者屬于少見情況，因?yàn)樗枘讣?xì)胞瘤是一種小細(xì)胞惡性腫瘤，多見于2-10歲兒童，僅少數(shù)發(fā)生于成人。該病的治療方式有手術(shù)、放療、化療等，由于本患者比較年輕，體質(zhì)比較好，頭部為單個(gè)的病灶，比較局限，故首先選擇了手術(shù)切除治療聯(lián)合放療，手術(shù)進(jìn)行得比較順利，術(shù)后恢復(fù)得也比較好，所以治療效果較好，并且得到有效控制。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 5020
髓母細(xì)胞瘤是好發(fā)于兒童后顱窩的惡性腫瘤，應(yīng)該重視其早期癥狀。其晚期癥狀主要有以下幾方面：1、顱內(nèi)壓增高癥狀，主要是由于腫瘤生長壓迫四腦室造成腦脊液循環(huán)障礙，引起腦積水、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；2、小腦損害體征，腫瘤壓迫小腦原始部，出現(xiàn)小腦損害體征，主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，病人站立不穩(wěn)、不能沿直線行走；3、髓母細(xì)胞瘤播散癥狀，髓母細(xì)胞瘤可以隨著腦脊液循環(huán)而播散。如果種植在大腦或者脊髓，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)定位體征；4、其它少見癥狀，如面癱、飲水嗆咳、復(fù)視，最嚴(yán)重的就是小腦危象，腫瘤發(fā)展到最后會(huì)壓迫腦干造成梗阻性腦積水；病人出現(xiàn)呼吸減慢，甚至呼吸驟停、意識(shí)障礙、去大腦強(qiáng)直，這時(shí)相當(dāng)危險(xiǎn)。
作者：夏健 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4001
髓母細(xì)胞瘤是一種常見的腦部惡性腫瘤，腫瘤在腦部的生長速度快，很容易引起嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀。同時(shí)，腫瘤也很容易沿著蛛網(wǎng)膜下腔播散，在整個(gè)腦部以及脊髓內(nèi)廣泛的生長。髓母細(xì)胞瘤甚至還能轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官，使得治療異常棘手?！ ∮捎谒枘讣?xì)胞瘤的高度惡性，很多懷疑髓母細(xì)胞瘤的病人甚至沒有手術(shù)切除就直接放棄了。隨著對(duì)髓母細(xì)胞瘤認(rèn)識(shí)的加深，目前逐漸認(rèn)識(shí)到髓母細(xì)胞瘤有多種亞型，有些亞型的髓母細(xì)胞瘤經(jīng)過手術(shù)以及后期放化療，是能取得不錯(cuò)的治療效果的。髓母細(xì)胞瘤目前可以分為WNT,SHH，Group3和Group4四種亞型，WNT型的效果是最好的，是最可能獲得長期治愈的一種類型，而Group3型則相對(duì)是治療效果最差的，也是最容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的一種亞型，SHH型和Group4治療效果則介于WNT和Group3之間?！ ∈中g(shù)切除是髓母細(xì)胞瘤治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一方面手術(shù)切除髓母細(xì)胞瘤后，就能夠緩解腫瘤伴隨的腦積水癥狀。另外一方面，手術(shù)切除髓母細(xì)胞瘤也為后續(xù)的放化療提供了依據(jù)和條件，手術(shù)切除越徹底，后續(xù)的放化療治療效果就越好。但是腫瘤生長的部位與腦干關(guān)系密切，有時(shí)甚至可能侵犯腦干，導(dǎo)致腫瘤難以徹底切除。在現(xiàn)代神經(jīng)外科顯微技術(shù)的進(jìn)步下，髓母細(xì)胞瘤已經(jīng)多數(shù)能夠獲得比較徹底的切除了。 髓母細(xì)胞瘤與腦干關(guān)系密切，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。髓母細(xì)胞瘤手術(shù)切除是治療的關(guān)鍵步驟，雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)但是多數(shù)能夠比較徹底的切除腫瘤，經(jīng)過顯微外科手術(shù)切除腫瘤并輔助放化療，有一部分的髓母細(xì)胞瘤也能取得不錯(cuò)的治療效果。但是如果髓母細(xì)胞瘤已經(jīng)廣泛播散，則手術(shù)無法完全切除。
作者：柯超 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 4585
髓母細(xì)胞瘤是一種常見的兒童腦腫瘤，但是成人也能發(fā)生髓母細(xì)胞瘤。髓母細(xì)胞瘤是一種高度惡性的腦腫瘤，晚期可以發(fā)生腫瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的播散，甚至發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的轉(zhuǎn)移。不過髓母細(xì)胞瘤也有多種類型，目前將髓母細(xì)胞瘤分為WNT,SHH，Group3和Group4四種亞型，不同分子亞型的髓母細(xì)胞瘤治療效果是不一樣的，有的容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有的卻能夠治愈?！ ∷枘讣?xì)胞瘤治愈的幾率取決于多種因素，腫瘤的分子亞型是一個(gè)因素，在髓母細(xì)胞瘤的四種分子亞型中，WNT型的效果是最好的，對(duì)于放化療是最敏感的，因此也是最可能獲得長期治愈的一種類型，可惜的是髓母細(xì)胞瘤中這種類型的比例很低。而Group3型則相對(duì)是治療效果最差的，也是最容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的一種亞型，髓母細(xì)胞瘤出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移后，幾乎沒有有效的治療方法。 除了髓母細(xì)胞瘤本身的亞型外，正確的治療也是取得治愈的關(guān)鍵所在，髓母細(xì)胞瘤的治療分為手術(shù)、放療和化療的序貫治療。手術(shù)切除腫瘤是髓母細(xì)胞瘤治療效果的關(guān)鍵，通過顯微手術(shù)將腫瘤切除越徹底，越有利于后續(xù)的輔助放化療取得良好的效果，同時(shí)手術(shù)切除腫瘤后還可能達(dá)到緩解腫瘤引起腦積水的作用。在目前顯微外科技術(shù)下，多數(shù)的髓母細(xì)胞瘤能夠達(dá)到顯微鏡下的完全切除，但也可能因?yàn)樯贁?shù)的髓母細(xì)胞瘤侵犯腦干而無法徹底切除?！ ∷枘讣?xì)胞瘤雖然是高度惡性的腦腫瘤，但是在現(xiàn)代顯微外科技術(shù)以及放化療技術(shù)的進(jìn)步下，很多髓母細(xì)胞瘤的病人能夠獲得長期治愈的效果。懷疑髓母細(xì)胞瘤的病人不要輕易放棄，通過積極的手術(shù)治療能夠切除髓母細(xì)胞瘤并明確明確其分子亞型，在后續(xù)輔助放化療的綜合治療下，有相當(dāng)一部分病人是能夠達(dá)到臨床治愈的。
作者：柯超 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 6447
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