高血壓腦病
掛號(hào)科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：高血壓患者
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐
相關(guān)疾?。?/strong> 腦出血 顱內(nèi)壓增高 偏癱
相關(guān)檢查：頭部MRI、頭部CT
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：尼卡地平、甘露醇
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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高血壓腦病和高血壓危象有區(qū)別嗎
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費(fèi)毅
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高血壓性腦出血最常見病因
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費(fèi)毅（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一名81歲的患者由家屬陪同前來就診，患者頭痛明顯，測(cè)量血壓結(jié)果顯示220/110mmHg，并出現(xiàn)嘔吐癥狀，家屬訴說患者無高血壓病史，但存在胃潰瘍病史，因此初步診斷為高血壓腦病，伴上消化道出血。入院后，完善檢查排除上消化道出血的可能性，明確高血壓腦病的診斷，因此給予藥物治療改善患者癥狀，控制血壓平穩(wěn)?！净拘畔ⅰ颗?、81歲【疾病類型】高血壓性腦病（高血壓腦?。揪驮\醫(yī)院】北京天壇醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年9月【治療方案】口服藥物治療（硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片）+靜脈滴注藥物治療（復(fù)方甘露醇注射液、谷紅注射液、奧扎格雷鈉注射液）+鼻導(dǎo)管吸氧【治療周期】住院治療2周【治療效果】癥狀改善，血壓控制平穩(wěn)一、初次面診患者為81歲的女性，由家屬陪同前來就診。初見患者時(shí)，患者頭痛明顯，為其測(cè)量血壓，結(jié)果顯示為220/110mmHg，并存在嘔吐癥狀，患者嘔吐呈噴射性，且嘔吐物為深咖色濃稠液體。詢問患者具體情況，患者家屬告知患者近幾年血壓有升高情況，但考慮患者本身年紀(jì)較大，都覺得是正?，F(xiàn)象，因此未進(jìn)行特殊處理。患者前來就診時(shí)，頭痛的癥狀已持續(xù)1周，且疼痛在不停加重，昨日開始出現(xiàn)嘔吐癥狀，因此前來就診。詳細(xì)詢問患者既往病史，了解到患者既往無糖尿病病史，存在胃潰瘍病史多年。因此根據(jù)患者的癥狀、病史，初步診斷為高血壓腦病，伴上消化道出血，給予患者入院治療。二、治療經(jīng)過患者入院后，給予患者TCD、頸動(dòng)脈超聲、血常規(guī)檢查，均處于正常范圍，排除上消化道出血的可能，因此最終診斷為高血壓腦病。明確診斷后，考慮到患者年齡較大，腦血管動(dòng)脈硬化程度重，給予含服硝苯地平片降壓治療，隨后靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，谷紅注射液改善血液循環(huán)。經(jīng)過一段時(shí)間后，患者血壓較前降低，給予苯磺酸氨氯地平片以進(jìn)一步降壓，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧。待病情進(jìn)入平穩(wěn)期后，停止靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液，改用奧扎格雷鈉注射液，改善腦供血，并繼續(xù)應(yīng)用谷紅注射液靜點(diǎn)，以改善心肌供血。三、治療效果患者入院后當(dāng)天，服藥后血壓逐步降到170/90mmHg，但頭疼、嘔吐癥狀尚存。治療第2天，為其測(cè)量血壓，結(jié)果顯示為150/80mmHg，較剛?cè)朐簳r(shí)顯著降低，患者自述頭痛癥狀明顯緩解，嘔吐頻率顯著減慢，頭暈癥狀尚存，爬樓梯或輕微運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶，伴有輕微疼痛癥狀。在住院治療2周后查房，患者自述頭痛、嘔吐癥狀消失，血壓穩(wěn)定在正常范圍，控制在120/80mmHg，說明患者血壓控制良好，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。四、注意事項(xiàng)很高興，患者經(jīng)過積極治療，其臨床表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)，為了患者的身體健康，出院時(shí)還需囑患者日常生活中注意以下幾點(diǎn)：1、在生活上，建議患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，以免血壓控制不良。另外，在出院早期應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累，待血壓平穩(wěn)后，再根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以選擇散步等，有助于病情穩(wěn)定；2、出院后，患者仍需口服苯磺酸氨氯地平片，維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)要定期檢測(cè)血壓，如出現(xiàn)血壓異常升高的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診；3、在飲食上，患者要多進(jìn)食富含維生素C和富含鉀元素的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、菠菜等，有助于控制血壓，改善血液循環(huán)。另外，患者還需多進(jìn)食富含纖維素的食物，如玉米、糙米等，防止出現(xiàn)便秘。五、個(gè)人感悟高血壓腦病是指患者血壓突然上升，使腦部動(dòng)脈出現(xiàn)強(qiáng)制性擴(kuò)張，腦循環(huán)發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)頭痛、嗜睡、嘔吐，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀。本例患者在就診前便患有高血壓，但家屬和自身都未予以重視，因此從未進(jìn)行過控制血壓的有效治療。而本次因劇烈頭痛，伴有嘔吐癥狀前來就診，這才意識(shí)到高血壓的重要性。幸而患者治療較為及時(shí)，未造成嚴(yán)重后果，也使得患者的預(yù)后達(dá)到較為滿意的效果。
作者：張貴麗 北京天壇醫(yī)院 閱讀量： 3792
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者既往頑固性高血壓，血壓最高可達(dá)200/120mmHg，沒有規(guī)律口服降壓藥。此次突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語障礙，頭CT顯示：基底節(jié)腦出血，考慮此出血部位與高血壓相關(guān)，亦可稱之為高血壓性腦出血，囑咐患者絕對(duì)臥床，給予脫水、降顱壓、腦保護(hù)、降血壓、止血、消炎等藥物治療，治療后，出血量無增加，相關(guān)癥狀緩解，病情穩(wěn)定。【基本信息】男、47歲【疾病類型】高血壓性腦出血【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】注射藥物治療（注射用矛頭蝮蛇血凝酶、醒腦靜注射液、甘油果糖注射液、注射用頭孢曲松鈉）+口服藥物治療（苯磺酸氨氯地平片）【治療周期】住院治療9天【治療效果】出血量無增加，右側(cè)肢體無力及言語障礙略好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定一、初次面診患者于入院前3小時(shí)情緒激動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴言語障礙，上肢不可抬舉，下肢不可行走，能說完整的話，能聽懂他人問話，言語含糊不清，伴頭痛，伴惡心嘔吐，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，癥狀呈持續(xù)性，逐漸加重，患者家屬十分著急，帶著患者來我院急診。立即完善頭CT檢查顯示基底節(jié)腦出血，立即囑咐患者絕對(duì)臥床，避免情緒激動(dòng)，建議入院治療，家屬同意。了解得知患者既往腦出血病史，不規(guī)律口服降壓藥，血壓控制不佳。二、治療經(jīng)過入院后查體：神志清，言語笨拙，記憶力正常，體溫：37.5℃，血壓：190/100mmHg，心率：86次/分，呼吸：17次/分，右側(cè)肢體肌力2+級(jí)，立即給予中心吸氧、心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，完善肺CT、血常規(guī)、凝血象、生化系列等采血化驗(yàn)。患者肺CT顯示：雙肺炎癥，局限性肺氣腫，肺結(jié)節(jié)。同患者及家屬交代病情，目前腦出血急性期，避免情緒激動(dòng)，避免排便用力，給予注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血，醒腦靜注射液進(jìn)行腦保護(hù)，甘油果糖注射液脫水、降顱內(nèi)壓，苯磺酸氨氯地平片控制血壓，注射用頭孢曲松鈉消炎。三、治療效果經(jīng)過住院治療9天，患者出血量無增加，右側(cè)肢體無力及言語障礙略有好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，住院期間請(qǐng)呼吸科會(huì)診，調(diào)整消炎藥用量，后期肺CT炎癥無擴(kuò)散，住院期間血壓控制尚可?；颊叻浅Ｅ浜现委?，達(dá)到出院指征，告訴患者后期康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，根據(jù)實(shí)際情況制定康復(fù)措施，可以被動(dòng)活動(dòng)肢體，繼續(xù)規(guī)律口服降壓藥（苯磺酸氨氯地平片）。綜上，患者出血量無增加，右側(cè)肢體無力及言語障礙略好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過治療患者肢體無力，言語障礙有所緩解，出院需要嚴(yán)格控制血壓，盡量將血壓控制在130/80mmHg之下，每日規(guī)律口服降壓藥，還需要控制血糖、血脂，戒煙、戒酒，包括二手煙。高血壓性腦出血容易復(fù)發(fā)，生活中避免情緒激動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免熬夜勞累等。飲食方面，宜清淡，低鹽低脂，多吃容易消化的食物。建議出院后，病情平穩(wěn)后繼續(xù)前往心內(nèi)科就診，查心臟彩超、腎上腺CT等，查明高血壓原因，再對(duì)癥治療。如果突發(fā)肢體無力，言語笨拙等癥狀，需要盡早前往就近的醫(yī)院復(fù)診。五、個(gè)人感悟高血壓性腦出血多發(fā)于基底節(jié)、殼核等處，該區(qū)由大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈供血，其外側(cè)最易破裂出血。此部位出血急性期需要多次復(fù)查頭CT明確出血量有無增加。本病例患者住院期間血壓控制良好，依從性良好，故患者無進(jìn)一步加重。如果進(jìn)一步加重可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、昏睡甚至昏迷，頭痛伴噴射樣嘔吐等。預(yù)防措施主要是積極控制血壓，避免疾病的復(fù)發(fā)。
作者：程喆歆 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3433
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浙江省人民醫(yī)院 老年病科
