強(qiáng)直性脊柱炎(別名：類風(fēng)濕性脊柱炎、變形性脊柱炎、萎縮性脊柱炎)
掛號科室： 風(fēng)濕免疫科
發(fā)病部位：脊柱
多發(fā)人群：青年男性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：晨僵、持續(xù)性疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 脊柱畸形 脊柱結(jié)核 脊髓先天性畸形
相關(guān)檢查：CT檢查、實驗室檢查
相關(guān)手術(shù)：脊柱矯正術(shù)
相關(guān)藥品：雷公藤多甙、益賽普
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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怎樣確定強(qiáng)直
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劉愛華
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強(qiáng)直性脊柱炎上背部疼怎么回事
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艾拉莫德片能治強(qiáng)直性脊柱炎嗎
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強(qiáng)直性脊柱炎患者掛什么科
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強(qiáng)直性脊柱炎針灸治療效果怎么樣
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孔維萍
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腰椎核磁共振看得出來強(qiáng)直性脊柱炎嗎
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馬雷
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強(qiáng)直性脊柱炎癥狀表現(xiàn)是什么
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張維嘉
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強(qiáng)直性脊柱炎針灸好嗎
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徐福脊髓炎和強(qiáng)直性脊柱炎相比較，脊髓炎一般要更嚴(yán)重一些，因為脊髓炎在短時間內(nèi)就可以造成較嚴(yán)重的臨床癥狀。但不論是脊髓炎還是強(qiáng)直性脊柱炎，患病后均應(yīng)及時前往醫(yī)院診治。脊髓炎起病急，發(fā)展迅速，常先有雙下肢麻木或病變節(jié)段束帶感或背痛，數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)，就會導(dǎo)致受損平面以下的運動感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙。高頸位損害者會出現(xiàn)四肢上運動神經(jīng)源性癱和呼吸困難，頸膨大損害者會出現(xiàn)雙上肢下運動神經(jīng)源性癱和雙下肢上運動神經(jīng)源性癱瘓。而骶段損害者會出現(xiàn)鞍區(qū)感覺缺失、肛門反射消失、無明顯肢體運動障礙等癥狀。當(dāng)脊髓損害由較低節(jié)段向上發(fā)展，累及較高節(jié)段時，可能會出現(xiàn)吞咽困難、言語不能。嚴(yán)重者還會導(dǎo)致呼吸麻痹，需進(jìn)行人工呼吸，但預(yù)后較差，因此脊髓炎較嚴(yán)重。而強(qiáng)直性脊柱炎雖然累及整個脊柱，但其發(fā)病的進(jìn)程以及引起的后果，相對脊髓炎更慢、更輕。隨著病變進(jìn)展，整個脊柱會發(fā)生自下而上的僵硬，逐漸出現(xiàn)腰椎前凸消失、腰椎變平、足跟痛、足掌、肋間肌痛等不適癥狀。晚期常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，并引起特征性的固定步態(tài)。若肋脊和橫突關(guān)節(jié)受累，還可引起擴(kuò)胸和呼吸受限，但很少出現(xiàn)肺通氣功能明顯受限。因此，相比于脊髓炎，強(qiáng)直性脊柱炎的病情較輕。
作者：孫劍 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3891
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：36歲二胎寶媽因腰背痛到風(fēng)濕科就診，經(jīng)了解，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，提示存在骶髂關(guān)節(jié)病變，結(jié)合其癥狀，初步診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。來我院就診后，經(jīng)過各項檢查，明確患者為強(qiáng)直性脊柱炎，且處于強(qiáng)直性脊柱炎活動期。因此，給予患者中西醫(yī)結(jié)合療法，患者各項癥狀明顯減輕，病情得到控制，未再復(fù)發(fā)。【基本信息】女、36歲【疾病類型】脊柱炎癥（強(qiáng)直性脊柱炎）【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2019年9月【治療方案】靜脈滴注（阿達(dá)木單抗注射液）+口服西藥（依托考昔片）+口服中藥湯劑（牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿、知母、八珍湯）【治療周期】3個月【治療效果】各項癥狀明顯減輕，未再復(fù)發(fā)一、初次面診一名36歲女性前來就診，自述生完二胎后出現(xiàn)腰背疼痛，伴有僵硬感的癥狀，存在半年多的時間，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，提示存在骶髂關(guān)節(jié)病變，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，初步診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。但脊柱關(guān)節(jié)炎還包含銀屑病關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等，其中強(qiáng)直性脊柱炎也可表現(xiàn)為影像學(xué)改變。由于患者已存在骶髂關(guān)節(jié)病變，為明確患者是否是強(qiáng)直性脊柱炎，因此建議患者重新行骶髂關(guān)節(jié)CT，或者是磁共振檢查。二、治療經(jīng)過經(jīng)檢查，磁共振結(jié)果提示患者有明顯的骶髂關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕三項提示抗C反應(yīng)蛋白、血沉高于正常值，HLA-B27檢查顯示陽性，因此可以明確患者處于強(qiáng)直性脊柱炎活動期。治療強(qiáng)直性脊柱炎首選方案是生物制劑阿達(dá)木單抗注射液聯(lián)合非甾體抗炎藥，如依托考昔片，快速降低炎癥，改善患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀。但由于患者仍存在畏風(fēng)、怕冷、疼痛易反復(fù)，抵抗力低等問題，影響患者正常生活，因此此時給予中藥湯劑進(jìn)行輔助治療。根據(jù)患者癥狀，以及舌象、脈象，辨證為腎虛督寒兼夾血瘀證候，給予補(bǔ)腎強(qiáng)督、活血通絡(luò)、調(diào)養(yǎng)氣血，主要用牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿等補(bǔ)腎助陽藥物，配以知母制約溫燥之性，同時使用人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草，即八珍湯，調(diào)養(yǎng)氣血。三、治療效果患者經(jīng)過3個月時間調(diào)理，腰背疼痛伴有僵硬的癥狀得到明顯改善，怕冷的情況也較未治療前有所好轉(zhuǎn)。復(fù)查磁共振，結(jié)果提示關(guān)節(jié)炎癥消除，關(guān)節(jié)間隙清晰，各方面指標(biāo)趨于正常，給予停藥后囑其定期復(fù)查。停藥半年后患者前來復(fù)查，自述怕冷癥狀明顯減輕，腰背疼痛未復(fù)發(fā)，說明藥物治療效果較好。四、注意事項很高興患者經(jīng)過治療，癥狀得到改善，但患者仍需注意以下幾點：1、在生活中，避免長時間處于陰冷潮濕的環(huán)境，注意保暖，注意室內(nèi)溫度，常開窗通風(fēng)。同時，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，避免熬夜，保證充足的休息時間，建議患者睡硬板床?；颊哌€應(yīng)保持良好的站姿及坐姿，行走時也要保持直立狀態(tài)，避免彎腰駝背，以免導(dǎo)致脊柱彎曲；2、在飲食方面，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如白菜、蘋果等，多進(jìn)食小麥、大麥、燕麥、玉米、小米等谷物，均衡飲食。但患者要注意避免進(jìn)食辛辣刺激性、油膩的食物，如辣椒、火鍋、肥肉等，還要避免飲用刺激性飲品，如酒、咖啡等。五、個人感悟本例患者在剛生二胎后出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的病癥，雖然治療過程較為曲折，但最后接受了正確、規(guī)范的調(diào)理，最終治療效果較好。強(qiáng)直性脊柱炎一般會出現(xiàn)腰背痛和晨僵的癥狀，影像學(xué)檢查也會出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，因此出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該盡早到風(fēng)濕科就診。本例強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療使用了非甾體抗炎藥，結(jié)合中藥的綜合治療，其中非甾體抗炎藥可以抑制新骨形成，預(yù)防骨質(zhì)破壞，穩(wěn)定患者病情。而中藥可以減少西藥副作用，從而提高患者生活質(zhì)量，這種聯(lián)合用藥無疑效果十分值得肯定。
作者：鎬英杰 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4221
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者，男，58歲，出現(xiàn)反復(fù)腰背疼痛10年余，伴有脊柱后凸畸形，活動度較差。腰背疼痛的癥狀一般在活動后減輕，癥狀逐漸加重后，患者到我院就診，結(jié)合患者臨床癥狀及輔助檢查，考慮為強(qiáng)直性脊柱炎。給予患者藥物治療后，疼痛等癥狀明顯減輕?！净拘畔ⅰ磕?、58歲【疾病類型】強(qiáng)直性脊柱炎【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體—抗體融合蛋白、塞來昔布膠囊）【治療周期】住院10天，1個月后門診復(fù)查【治療效果】病情較為穩(wěn)定，腰背疼痛癥狀減輕一、初次面診初次見到患者時表現(xiàn)為神志清、精神可、進(jìn)食可，患者自述在10年余前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，活動受限，活動后減輕，休息后加重，并未伴隨其他不適癥狀，至我院門診就診，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，給予藥物治療（具體不詳），癥狀略有減輕但并非完全消失。在10余天前無誘因腰背部疼痛較前明顯加重，夜間無法平臥入眠，體格檢查顯示脊柱后凸畸形，活動度差，初步診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，為求進(jìn)一步診療就診入院。患者患病時間較長，常由于勞累、受涼等因素誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。二、治療經(jīng)過結(jié)合患者臨床癥狀以及病史判斷，可得出患者為強(qiáng)直性脊柱炎。首先讓患者注意保證充分臥床休息，避免勞累，同時注意防寒保暖，以免加重病情。對于患者癥狀給予對癥治療，即給予塞來昔布膠囊止痛，以及注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體—抗體融合蛋白藥物治療，以緩解患者腰背疼痛癥狀。三、治療效果患者在入院后給予止痛以及重組人腫瘤壞死因子受體融合蛋白類藥物治療，入院第3天腰背疼痛有所減輕，入院10天左右時間疼痛癥狀減輕較為明顯，進(jìn)食睡眠較可，病情控制較為穩(wěn)定，給予開具出院處理?；颊叱鲈汉?個月復(fù)診，沒有再出現(xiàn)劇烈的腰背疼痛感，日常行動自如，也沒有其他不適的癥狀。四、注意事項看到患者的癥狀緩解，我感到十分開心，在患者出院的時候，我提醒患者即使在出院后也不能大意，應(yīng)注意以下事項：1、需要按照醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律服用藥物，以免影響疾病的控制；2、患者在治療期間以及出院后需要避免過度勞累或受涼，尤其是應(yīng)避免彎腰，保證充分休息，盡量選擇硬板床；3、日常生活中需要注意飲食清淡、有營養(yǎng)，可以多些雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，同時身體狀況較好時，可以選擇適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步等。五、個人感悟強(qiáng)直性脊柱炎屬于一種慢性疾病，病程時間較長，但一般不影響人群正常壽命，像本案例患者一樣，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用藥物時，一般可以較好控制病情。若人群出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀時，建議積極到醫(yī)院就診，明確診斷后給予相應(yīng)治療，可以控制病情進(jìn)展，但若并未及時治療時，病情也可能會進(jìn)展較快。同時不建議本病人群在日常生活中過度勞累，而是需要注意保證充分休息。
作者：田娟 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3450
腰背痛可能不是強(qiáng)直性脊柱炎，強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛特點為炎性腰背痛，與其他原因的腰背痛性質(zhì)不同，另外強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛相對于其他原因?qū)е碌难惩幢容^少見，臨床上也可能出現(xiàn)對強(qiáng)直性脊柱炎的誤診。1、強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的腰背痛：強(qiáng)直性脊柱炎重要的是要看骶髂關(guān)節(jié)是否有炎癥，如何判斷其是否有炎癥，主要通過影像學(xué)檢查，也就是X線、CT或核磁共振(MRI)。通常臨床表現(xiàn)為明顯的關(guān)節(jié)腫痛和肌腱附著點腫痛，骶髂關(guān)節(jié)、脊柱影像學(xué)明確顯示炎癥存在，炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白或血沉升高。另外強(qiáng)直性脊柱炎通常是緩慢發(fā)病，癥狀持續(xù)至少三個月，伴有早晨發(fā)僵癥狀，背部不適可在活動以后可以減輕或者消失；2、其他原因?qū)е碌难惩矗喝琪诀年P(guān)節(jié)退行性病變、腰椎間盤突出癥等，也可能會導(dǎo)致腰背痛，但是與強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的腰背痛性質(zhì)不同，骶髂關(guān)節(jié)退行性病變通常是年齡增長、勞損導(dǎo)致，在影像學(xué)檢查上可能存在輕微的模糊和硬化等，一般沒有炎性改變。而腰椎間盤突出癥，也是與勞損、年齡增長等原因有關(guān)，可會有壓迫神經(jīng)或者周圍組織的表現(xiàn)，多數(shù)不伴有炎性表現(xiàn)。因此，一個腰背痛患者是否真的是強(qiáng)直性脊柱炎類疾病，要強(qiáng)調(diào)是否存在“炎癥”的實質(zhì)，即在不存在上述明確的“炎癥”證據(jù)時，腰背痛真的可能不是強(qiáng)直性脊柱炎，而如果患者存在一定程度的焦慮或抑郁，則可能由醫(yī)學(xué)心理科或心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生診治更為合適。
作者：王振剛 北京清華長庚醫(yī)院 閱讀量： 5587
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱病變?yōu)橹鞯穆圆?，發(fā)病后主要表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵等癥狀，在活動后加重，休息后減輕。一位46歲的男性深受此病的困擾，故來我院就診，在使用生物制劑注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白，以及雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊1周后，腰背部疼痛明顯減輕，予以出院療養(yǎng)?！净拘畔ⅰ磕?、46歲【疾病類型】強(qiáng)直性脊柱炎【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、氫化可的松注射液、乙酰半胱氨酸顆粒、維D鈣咀嚼片、阿法骨化醇軟膠囊）【治療周期】住院治療1周，出院3個月后復(fù)查【治療效果】腰背部疼痛明顯減輕，病情穩(wěn)定一、初次面診患者，男，46歲，自述20余年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛不適，無四肢關(guān)節(jié)腫痛，無發(fā)熱，休息后加重，活動后減輕，曾在外院診斷為"強(qiáng)直性脊柱炎"，給予相關(guān)對癥處理（具體不詳），仍反復(fù)出現(xiàn)腰背部疼痛，活動受限，后多次在我科住院應(yīng)用益賽普進(jìn)行治療。10天前，患者腰背部疼痛較前加重，晨起疼痛嚴(yán)重，活動后減輕，伴有咳嗽、咳痰，略感憋氣，無發(fā)熱，無胸痛咯血，在家未行特殊治療，今為求進(jìn)一步診療入院，給予患者胸部CT檢查，結(jié)果示：胸椎曲度變直，以強(qiáng)直性脊柱炎收治入院?；颊咦园l(fā)病以來，神志清、精神可，進(jìn)食可，大小便正常。 二、治療經(jīng)過經(jīng)詢問病史及血沉、血生化、胸部CT等輔助檢查，明確患者存在強(qiáng)直性脊柱炎。需要使用藥物進(jìn)行治療，與患者及家屬溝通可能會用到的藥物及藥物治療效果后，患者及家屬同意藥物治療方案。針對強(qiáng)直性脊柱炎，給患者使用生物制劑注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，以及雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊，可以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、緩解關(guān)節(jié)腫脹的作用。同時囑患者可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可輔助緩解患者不適癥狀。此外，給予氫化可的松注射液、乙酰半胱氨酸顆粒對癥治療，娟姐患者咳嗽、咳痰癥狀。三、治療效果患者治療前腰背部疼痛加重，晨起疼痛嚴(yán)重，伴有咳嗽、咳痰，略感憋氣。對癥治療給予氫化可的松注射液、乙酰半胱氨酸顆粒1周后，咳嗽、咳痰、憋氣癥狀好轉(zhuǎn)，查體：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音低。使用注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白，以及雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊1周后，患者腰背部疼痛明顯減輕，囑患者出院療養(yǎng)。四、注意事項患者病情好轉(zhuǎn)后，我擔(dān)憂的心情也得到了緩解，為患者可以得到更好的恢復(fù)，我不忘向患者強(qiáng)調(diào)在生活中還需要注意以下幾點：1、患者出院后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，建議每3個月復(fù)查一次。期間若有腰腿痛、晨僵等加重表現(xiàn)，及時就醫(yī)；2、出院后遵醫(yī)囑用藥，按時按量，不可自行增減藥量或替換新藥；3、注意糾正不良行為習(xí)慣，保持正確的坐、站、臥姿勢，避免蹺二郎腿、睡枕過高等。五、個人感悟本篇病例患者以腰背部疼痛加重、晨起疼痛嚴(yán)重為主要癥狀，因上述癥狀在多種骨科疾病中較為常見，在進(jìn)行診斷時應(yīng)與以下疾病鑒別，以免發(fā)生漏診、誤診：1、骨關(guān)節(jié)炎∶常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見，累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與強(qiáng)直性脊柱炎易混淆，但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄，可以排除；2、結(jié)核性脊椎炎∶臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與強(qiáng)直性脊柱炎相似，但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶骼關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。因此，若存在腰背部疼痛，患者自身很難自行診斷，應(yīng)如本篇病例，及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行治療。
作者：叢琳 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3735
強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)治療常用的方法有：1、中藥內(nèi)服，主要的治療原則是祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨，按痹證辨證論治，常用的方劑有獨活寄生湯、三痹湯、烏頭湯等加減。中成藥可以選用雷公藤制劑，由于雷公藤藥物有一定的毒性，其用法及用量需要專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。2、中藥外敷，將祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)的中藥磨成粉做成外敷理療包，加熱后外敷。3、針灸、推拿、按摩，針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，艾灸是溫?zé)岑煼ǎ梢陨⒑雇?、活血通絡(luò)，推拿、按摩具有舒筋活血、通絡(luò)止痛的作用，同時可以增加關(guān)節(jié)及脊柱的活動度。單純中藥治療效果局限，可以配合西藥控制病情發(fā)展，常用的西藥有非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥物以及生物制劑。中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎效果更好，患者功能康復(fù)更好。
作者：賈金英 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4494
吳濤 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
骨病科
"強(qiáng)直性脊柱炎的早期自測方法，一般表現(xiàn)為患者會出現(xiàn)持續(xù)性的下腰部、骶髂部、臀部、大腿根的疼痛不適，一般疼痛都在一側(cè)間斷性的發(fā)作，患者...
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北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
