聽神經(jīng)瘤(別名：聽神經(jīng)鞘瘤)
掛號科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：30～50歲
治療方法：手術(shù)治療、放療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：耳鳴、聽力減退
相關(guān)疾病： 耳鳴 眩暈 共濟(jì)失調(diào)
相關(guān)檢查：X線、CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：聽神經(jīng)瘤切除術(shù)
相關(guān)藥品：甘露醇、速尿
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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范存剛摘要：患者因出現(xiàn)進(jìn)行性加重的聽力下降，伴頭暈、耳鳴、左側(cè)面部感覺麻木，而來我院就診。完善相關(guān)檢查后，根據(jù)檢查結(jié)果初步診斷為聽神經(jīng)瘤。于是給予枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后根據(jù)病理檢查結(jié)果，明確聽神經(jīng)瘤診斷。隨后予以具有營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防神經(jīng)水腫功效的藥物，患者恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ颗?6歲【疾病類型】聽神經(jīng)瘤【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時間】2020年11月【治療方案】手術(shù)治療（枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)）+注射藥物（注射用鼠神經(jīng)生長因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）【治療周期】住院治療14天，3個月后復(fù)查【治療效果】患者恢復(fù)良好一、初次面診患者女，46歲，就診前1年無明顯誘因出現(xiàn)耳鳴，偶有頭暈，于外院就診，服用甲鈷胺片進(jìn)行治療，不適癥狀有所好轉(zhuǎn)。就診前3個月自覺左耳聽力較右側(cè)明顯下降，自行服用甲鈷胺片，未見好轉(zhuǎn)。并且左耳聽力進(jìn)行性下降，伴頭暈、耳鳴、左側(cè)面部感覺麻木，遂至我院就診。詢問患者病情，得知其既往身體健康，無基礎(chǔ)疾病。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左耳高頻音聽力減退，雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝對稱，雙側(cè)角膜反射正常，懸雍垂居中。左側(cè)面部感覺麻木，頸軟。四肢肌力、肌張力正常。給患者進(jìn)行頭顱MRI檢查，T1、T2加權(quán)像上均見腦橋小腦三角等信號類圓形占位病灶，向內(nèi)聽道延伸生長，第四腦室、腦干及小腦輕度受壓，腦室系統(tǒng)未見擴(kuò)大。綜合患者臨床癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷為聽神經(jīng)瘤。二、治療經(jīng)過入院后告知患者及家屬需行手術(shù)，一方面可用于治療，另一方面可幫助明確疾病診斷。患者與家屬商議后，同意接受治療。于是給患者完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。在全麻下行枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，將切除組織送病理檢查，結(jié)果回報為神經(jīng)瘤，支持術(shù)前診斷。術(shù)中面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)保護(hù)良好，術(shù)后予以注射用鼠神經(jīng)生長因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液，以營養(yǎng)神經(jīng)。給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，以預(yù)防神經(jīng)水腫。三、治療效果術(shù)后患者意識清醒后查體，無神經(jīng)功能障礙，額紋對稱，鼓腮無漏氣，吞咽無嗆咳。術(shù)后第2天，為患者安排了顱腦CT檢查，顯示病灶被徹底清除，未見腦出血。住院治療第14天，患者一般情況可，聽力基本恢復(fù)，頭暈、耳鳴、左側(cè)面部感覺麻木癥狀減輕，傷口初步愈合，拆線后無開裂，未遺留神經(jīng)功能障礙，順利出院。3個月后復(fù)查，患者無特殊不適，不適癥狀基本消失。四、注意事項患者在手術(shù)治療后，病情控制良好，對此我感到十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者特別注意以下幾點：1、保持安靜的居住環(huán)境，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免外界的刺激；2、多休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累，可在身體情況允許的情況下適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)；3、多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如魚肉、瘦肉等，多吃新鮮蔬菜、水果，保證維生素的攝入；4、加強(qiáng)自我觀察，若發(fā)現(xiàn)面部麻木、聽力下降等情況，應(yīng)及時隨診。五、個人感悟聽神經(jīng)瘤是比較常見的顱內(nèi)良性腫瘤類型，由于早期癥狀相對隱匿、不典型，大部分患者未能引起重視，等到出現(xiàn)聽力下降、面癱、頭痛等癥狀時才前來就診。如本例患者就是此種情況，因未及時治療，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的聽力下降，好在經(jīng)手術(shù)治療后患者恢復(fù)良好，不適癥狀減輕。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3388
摘要：本病例患者因無明顯誘因出現(xiàn)左耳耳鳴，同時伴有左耳聽力下降、頭暈的癥狀，來我院門診就診。給予患者完善相關(guān)檢查后，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床診斷為聽神經(jīng)瘤。排除手術(shù)禁忌后，給予患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后輔以藥物治療。經(jīng)綜合治療后，患者病情得以控制，不適癥狀得到明顯緩解?！净拘畔ⅰ磕?、51歲【疾病類型】聽神經(jīng)瘤【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時間】2022年5月【治療方案】手術(shù)治療（中顱底硬膜外入路-左側(cè)聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)+顳骨氣房開放重建手術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、甘露醇注射液）【治療周期】住院治療17天，出院3個月后回院復(fù)查【治療效果】病情得以控制，不適癥狀得到明顯緩解一、初次面診患者男性，51歲，就診時自述2周前無明顯誘因出現(xiàn)左耳耳鳴的情況，同時伴有左耳聽力下降，晨起后偶爾有頭暈癥狀。于外院行頭部核磁共振，結(jié)果顯示左側(cè)內(nèi)聽道占位病變，考慮為聽神經(jīng)瘤。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，遂來我院門診就診。給予患者進(jìn)行體格檢查，見其基本生命體征無異常，左耳聽力明顯下降，右耳聽力正常；懸雍垂居中，咽反射正常。為進(jìn)一步明確患病情，遂給予患者完善顱腦增強(qiáng)核磁共振檢查，結(jié)果顯示左側(cè)聽道內(nèi)見一橢圓形病變，左側(cè)中耳及乳突區(qū)炎癥改變，雙側(cè)額島葉多發(fā)陳舊性梗塞。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，臨床診斷為聽神經(jīng)瘤。與患者及家屬進(jìn)行溝通，建議入院治療，患者及家屬表示同意，遂將患者收入我科。二、治療經(jīng)過入院后，與患者及家屬進(jìn)行溝通，建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者及家屬表示理解并積極配合。然后給予患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，結(jié)果未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌。向患者及其家屬充分告知手術(shù)與麻醉風(fēng)險后，簽署知情同意書。隨后給予患者在全麻下行中顱底硬膜外入路-左側(cè)聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)+顳骨氣房開放重建手術(shù)，手術(shù)過程順利，患者安返病房。術(shù)后給予患者靜滴注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，靜滴甘露醇注射液減輕腦水腫。三、治療效果經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的左側(cè)聽神經(jīng)瘤被切除，左耳聽力較術(shù)前改善，頭暈得到明顯好轉(zhuǎn)，也未出現(xiàn)特殊不適癥狀。住院治療17天后，患者身體恢復(fù)良好，傷口愈合良好，未見腦脊液漏和感染的發(fā)生。目前已經(jīng)達(dá)到出院指征，遂予以出院。患者出院3個月后，來院復(fù)查。給予患者進(jìn)行檢查，見其聽力無異常。然后給予患者復(fù)查顱腦增強(qiáng)核磁共振，結(jié)果顯示腫瘤未復(fù)發(fā)，病情已得到控制，預(yù)后良好。四、注意事項患者經(jīng)治療后病情得以控制，我也為患者的好轉(zhuǎn)感到高興。同時為了保證治療效果，我叮囑患者注意出院后仍需注意以下幾點：1、出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查顱腦增強(qiáng)核磁共振，以明確疾病有無復(fù)發(fā)；2、出院后若出現(xiàn)不適癥狀，如發(fā)熱、耳鳴加重、聽力下降等，需及時來院復(fù)查；3、在飲食方面，需注意清淡飲食，避免進(jìn)食生冷、辛辣刺激性食物，可適當(dāng)進(jìn)食高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。五、個人感悟聽神經(jīng)瘤是比較常見的顱內(nèi)腫瘤類型，由于患者早期的癥狀表現(xiàn)一般相對隱匿，因此大部分患者在疾病初期都沒有引起重視。等到聽力下降明顯甚至伴隨炎癥出現(xiàn)時，才前來就診。本例患者就是最初的癥狀只是聽力下降，后發(fā)現(xiàn)下降越來越嚴(yán)重，遂前來就診。給患者進(jìn)行全面檢查后，明確為聽神經(jīng)瘤，經(jīng)過科室討論一致認(rèn)為患者具備手術(shù)指征，排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，予以手術(shù)治療。經(jīng)治療后，病情得到明顯控制，耳鳴較治療前好轉(zhuǎn)。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 4019
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者自2008年開始出現(xiàn)進(jìn)行性聽力下降，有耳鳴不適，當(dāng)時未引起重視，因此并未進(jìn)行有效治療。后患者因無明顯誘因下反復(fù)頭暈不適，前來我院就診，被診斷為聽神經(jīng)瘤，且已發(fā)展為腦干受壓。由于患者瘤體已壓迫腦干，行手術(shù)治療風(fēng)險較大，于是商議后給予射波刀治療。治療后，患者的病情得以控制。 【基本信息】男、63歲【疾病類型】聽神經(jīng)瘤【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院【就診時間】2017年10月【治療方案】放射治療（射波刀治療）+靜脈注射（甘露醇注射液）【治療周期】住院治療1周，隨訪復(fù)查3年半【治療效果】腫瘤體積逐漸縮小，腦干壓迫解除一、初次面診患者王大爺63歲，于2008年開始出現(xiàn)進(jìn)行性聽力下降，伴有左側(cè)耳鳴不適，以為是年紀(jì)增長后的正常反應(yīng)，始終未引起重視，因此一直未前往醫(yī)院就醫(yī)。就診前一段時間，患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)頭暈不適，且不伴有惡心、嘔吐、視力障礙等癥狀，于是前往我院就診。建議患者行頭顱核磁共振檢查，結(jié)果提示存在左側(cè)聽神經(jīng)瘤，腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm，已發(fā)展為腦干受壓，但患者尚未出現(xiàn)面癱等癥狀。現(xiàn)為進(jìn)一步治療，將患者收治入院。二、治療經(jīng)過考慮到患者腫瘤已經(jīng)壓迫腦干，且周圍有面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，如果單純進(jìn)行手術(shù)切除，可能會損傷周圍組織結(jié)構(gòu)，造成面癱、聽力下降甚至聽力喪失等風(fēng)險。將上述風(fēng)險告知患者及其家屬后，患者及家屬均比較懼怕手術(shù)治療，表現(xiàn)比較抗拒，于是為患者提出了一種風(fēng)險相對較小的治療方式，即進(jìn)行射波刀治療。射波刀治療可長期控制腫瘤生長，這將使患者面癱及其他功能障礙出現(xiàn)的可能性降低。同時由于射波刀治療不需要進(jìn)行麻醉，因此治療過程方便簡單安全?；颊呒凹覍倏紤]后，最終要求進(jìn)行射波刀治療。隨后在我院共計進(jìn)行了3次射波刀治療。由于射波刀治療期間，患者可能會出現(xiàn)周圍組織腦水腫，因此需予以甘露醇注射液等藥物進(jìn)行消腫治療。三、治療效果患者住院治療1周，無其他異常反應(yīng)，遂準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，并囑其每隔半年前來復(fù)診。后經(jīng)過一系列的治療及復(fù)查，患者的腫瘤逐漸減小，且腫瘤內(nèi)磁共振信號發(fā)生變化，可見多發(fā)無強(qiáng)化囊變區(qū)，患者的腦干壓迫逐漸解除，同時并未出現(xiàn)面癱等神經(jīng)功能障礙?；颊咝猩洳ǖ吨委熐?，腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm，且存在腦干受壓，治療后1年半，復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者腫瘤大小約為19×20×20mm，未見腦干受壓。治療后2年半，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤大小為13×17×17mm，未見腦干受壓。治療后3年半，患者的腫瘤大小已減小至11×15×15mm，仍未見腦干受壓，且始終未出現(xiàn)面癱等神經(jīng)功能障礙。綜合患者多次復(fù)查結(jié)果，可以說患者達(dá)到了較為理想的治療效果。四、注意事項很高興患者經(jīng)過一系列的治療，在未行手術(shù)的情況下，腫瘤逐漸減小，腦干壓迫得以解除，也并未出現(xiàn)其他神經(jīng)功能障礙，治療效果令人滿意。但由于患者聽神經(jīng)瘤仍舊存在，且射波刀治療并非一勞永逸，患者同樣存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此患者需要注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行定期隨訪，一般每隔半年復(fù)查頭顱增強(qiáng)磁共振，觀察腫瘤的大小和磁共振信號的變化。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，可以再次進(jìn)行放射治療(射波刀或伽馬刀)，或者通過手術(shù)切除腫瘤。不過，目前放射外科治療3cm以內(nèi)的聽神經(jīng)瘤已經(jīng)是較為成熟的技術(shù)，因此患者無需過度擔(dān)憂。五、個人感悟隨著社會的發(fā)展，人們對于生活質(zhì)量的要求越來越高，特別是對于良性腫瘤患者，在治療的同時不僅是考慮如何控制和清除腫瘤，還必須關(guān)注患者的生活質(zhì)量。對于聽神經(jīng)瘤這類的良性腫瘤，一般不會影響壽命，因此患者的生活質(zhì)量和副反應(yīng)處理，就成為了治療過程中我們必須要考慮的問題。射波刀及伽馬刀等微創(chuàng)甚至無創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使患者能夠在接受治療的同時，保持高質(zhì)量的生活狀態(tài)，這對于廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者而言，都是件令人喜悅的事情。 另外，聽神經(jīng)瘤的生長非常緩慢，每年可能只生長1mm左右，甚至不生長。但隨著腫瘤生長，常會對周圍神經(jīng)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，造成的癥狀往往不可逆，因此在腫瘤越小，癥狀越輕時治療，預(yù)后就越好。通過對于本篇患者的既往病史分析可知，該患者實際在2008年就已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但由于沒有及時就醫(yī)，錯過了治療的最佳時機(jī)，但好在通過射波刀治療，患者的預(yù)后較為良好，這對于患者而言，實屬幸運(yùn)。因此，如果生活中出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降，不可掉以輕心，一定要提防聽神經(jīng)瘤，及時就醫(yī)，及時治療。
作者：龔秀 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 5071
聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，位于腦組織外面，早期癥狀多為聽力下降、耳鳴、暈眩。隨著腫瘤的增大可逐漸出現(xiàn)臉部麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)；嚴(yán)重時可以引起梗阻性腦積水、腦干功能受損，導(dǎo)致病人昏迷，甚至危及生命。隨著顯微外科的發(fā)展及設(shè)備、技術(shù)的日趨成熟，目前認(rèn)為手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤最佳選擇，該觀點也得到了眾多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可。聽神經(jīng)瘤所在區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，比鄰腦干，累及多組顱神經(jīng)及血管，可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平?！ ∧壳拔覀冡槍β犐窠?jīng)瘤采用的手術(shù)治療：耳后半徑3cm的弧形切口，骨窗半徑大約1.5-2cm，利用小腦與巖骨之間的天然間隙，達(dá)到在不損傷腦組織的情況下切除腫瘤。 與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小、質(zhì)地、血供以及腫瘤與周圍組織黏連輕重之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、手術(shù)理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素?！ ≡诼犐窠?jīng)瘤手術(shù)治療中，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和手術(shù)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤。
作者：邢毅 山東省立醫(yī)院 閱讀量： 4500
伽瑪?shù)蹲鳛橹行⌒吐犐窠?jīng)瘤的首選治療手段，它的療效較為肯定，具有療效好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，對于面神經(jīng)、聽神經(jīng)等神經(jīng)損傷比較輕的有優(yōu)勢，所以治療之后效果比較好。95%以上的患者都得到很好的控制作用，但是治療的前提是一定要嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥。作為大型聽神經(jīng)瘤還是首選開顱手術(shù)，比如大于3cm以上，對于周邊腦干、神經(jīng)壓迫比較明顯，有嚴(yán)重癥狀引起面癱、走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，這類患者首選開顱手術(shù)，而對于中小型聽神經(jīng)瘤來說，伽瑪?shù)兜淖饔幂^為肯定。因為這類病人只要伽瑪?shù)吨委熀蠖ㄆ趶?fù)查隨訪，通過治療的經(jīng)驗來看，治療之后都可以達(dá)到很好控制作用，95%以上的患者都可以達(dá)到很好控制。
作者：蔡毅 中國人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 4587
聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀，首先，腫瘤復(fù)發(fā)后腫瘤會引起顱內(nèi)占位效應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，患者會表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，隨著腫瘤體積進(jìn)一步增大，腫瘤會壓迫腦脊液的循環(huán)通路，導(dǎo)致梗阻性腦積水，患者的顱內(nèi)壓會進(jìn)一步明顯升高，患者會出現(xiàn)明顯的頭痛、惡心、嘔吐甚至昏迷等癥狀。其次，腫瘤還會壓迫腫瘤周邊的血管神經(jīng)以及重要的腦組織，比如三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)，以及腦干、小腦等，引起患者出現(xiàn)面部的麻木、感覺喪失、咀嚼肌無力、飲水嗆咳、聲音嘶啞、吞咽困難、肢體肌力下降、麻木、行走不穩(wěn)等癥狀。
作者：孫一睿 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 3685
范存剛 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
1術(shù)后數(shù)小時到術(shù)后一兩天，要重點觀察患者的意識情況、血壓、心率、呼吸、血氧、瞳孔變化，有沒有頭痛、嘔吐等情況，因為這時容易發(fā)生術(shù)后出...
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北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
