胸腺瘤(別名：胸腺腫瘤)
掛號科室： 胸外科
發(fā)病部位：胸腔
多發(fā)人群：40~50歲
治療方法：手術治療、放化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：胸痛、胸悶
相關檢查：X線、CT、MRI檢查
相關手術：胸腺瘤切除術
相關藥品：羥基紅霉素、環(huán)磷酰胺
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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胸腺的位置、形態(tài)、結構及功能
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焦鵬
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胸腺瘤AB型需要放療幾個療程
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任宏濤
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非侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)
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童紅衛(wèi)
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胸腺瘤最佳治療方法
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童紅衛(wèi)
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胸腺瘤微創(chuàng)手術痛不痛
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童紅衛(wèi)
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胸腺瘤微創(chuàng)手術后恢復要多久
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童紅衛(wèi)
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胸腺瘤術后需要化療嗎
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童紅衛(wèi)
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胸腺瘤B2型能治愈嗎
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童紅衛(wèi)一、胸腺瘤術后要不要放療？ 1、絕大多數(shù)胸腺瘤術后不需要化療，I期，IIa期，A型，AB型，B1型胸腺瘤術后一般不主張放療，IIB期，III期，IV期，B2，B3以及C型胸腺瘤需要考慮放療?！ ?、如果不是根治性手術，有病灶殘留，需要進一步行放療。 3、如果術中無意中發(fā)現(xiàn)胸膜轉移，需要行轉移側的肋膈角的切線位放療?！ 期鏡下和肉眼下，腫瘤包膜均完整 IIa期鏡下有包膜外侵犯 IIb期肉眼下侵犯周圍脂肪組織，或大體上鄰近但沒有突破心包或縱隔胸膜 IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 IVa期胸膜或心包內播散 IVb期淋巴轉移或血源性轉移 WHO胸腺瘤組織學分型： A型胸腺瘤:髓質型或梭形細胞胸腺瘤； AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤； B1型胸腺瘤：富含淋巴細胞胸腺瘤； B2型胸腺瘤：皮質型胸腺瘤； B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌； C型胸腺瘤：胸腺癌?！ 《?、如果是胸腺癌，需要進一步行化療 常用的化療方案： 1、CAP方案順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺 2、ADOC方案激素+順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺 3、EP方案：類似于小細胞肺癌依托泊苷+順鉑 4、VIP方案：依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑 三、胸腺瘤術后要不要靶向治療？ 胸腺瘤靶向藥物研究是近年來研究的熱點，相關基因有表皮生長因子受體（EGFR）、Kit、血管內皮生長因子（VEGF）、Kras、人表皮生長因子受體2（HER-2）等,雖然積極探索，但多數(shù)效果不佳?！ ∷?、胸腺瘤術后要不要進行免疫治療？ 近年來，免疫治療成為腫瘤治療熱點，胸腺瘤30%的患者合并免疫性疾病，目前免疫治療對于胸腺瘤的治療仍存爭議，目前如果是胸腺癌或侵襲性胸腺瘤患者，其他治療無效，在做免疫評估后，可以考慮免疫治療。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 5053
胸腺瘤術后能活多久？胸腺瘤的預后與分期、分類、手術根治程度以及術后治療有關?！ 】傮w而言，胸腺瘤跟胸部其他惡性腫瘤相比，預后較好。胸腺瘤的預后與分期、分類、手術根治程度以及術后治療有關?！ asaoka分期是影響預后的最重要因素?！ ⌒叵倭龅念A后主要取決于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手術完整切除、腫瘤大小、伴隨疾病的存在、術后輔助治療等。 一、Masaoka分期 胸腺瘤5年生存率：I期患者93%，II期患者86%，III期患者70%，IV期患者50%?！ ∵@里提到的5年生存率，不是意味著，只能活5年，而是腫瘤一般性的研究方法，多數(shù)惡性腫瘤都是5年算一個門檻，如果活過5年，基本上可以視為治愈，所以，很多腫瘤都是按照5年生存率來作為評估預后的方式。胸腺瘤的一般生存時間較長，有些患者5年以后還會有復發(fā)轉移，因此，5年以后，還是要定期復查隨訪。 I期鏡下和肉眼下，腫瘤包膜均完整 IIa期鏡下有包膜外侵犯 IIb期肉眼下侵犯周圍脂肪組織，或大體上鄰近但沒有突破心包或縱隔胸膜 IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 IVa期胸膜或心包內播散 IVb期淋巴轉移或血源性轉移 二、WHO胸腺瘤組織學分型： A型胸腺瘤：髓質型或梭形細胞胸腺瘤； AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤； B1型胸腺瘤：富含淋巴細胞胸腺瘤； B2型胸腺瘤：皮質型胸腺瘤； B3型胸腺瘤：上皮癌或非典型或分化好的胸腺癌； C型胸腺瘤：胸腺癌?！ ∑渲蠥型和AB型為良性胸腺瘤，預后最好，10年生存率約為80%~100%；后面四種為低度惡性至高度惡性腫瘤，預后較差，10年生存率從70%依次降為15%左右。 三、手術根治程度 胸腺瘤總體手術切除率較高，MasaokaI、II期的胸腺瘤100%能夠完整切除，III期根治性切除率為85%，IV期根治性切除率只有42%。而完整切除與預后密切相關?！ ∷男g后治療 I期、IIa期胸腺瘤患者術后放療不增加生存時間，IIb期、III期以及IV期患者術后推薦行放療。術后放療大約能提高5%-10%的5年生存率?！ ∥迤渌殡S疾病 比如有沒有重癥肌無力，有沒有基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、心梗、腦梗等）。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 4317
胸腺瘤多大需要手術？哪些胸腺瘤能夠手術切除？ 一、胸腺瘤多大需要手術？ 如果明確是胸腺瘤，而不是胸腺增生或胸腺囊腫，不論大小都建議手術切除。按照目前的胸腺瘤分型，分為A型、B型、C型，以及AB型。一般認為B型和C型（胸腺癌）就已經(jīng)具有惡性傾向，如果不切下來，很難明確其屬于哪一種病理類型。同時部分胸腺瘤患者會產(chǎn)生一系列臨床癥狀，比如胸悶、氣短等壓迫癥狀，同時還可能會伴發(fā)重癥肌無力，或內分泌系疾病等癥狀?！ ∫虼?，如果明確胸腺瘤，不論大小，一旦發(fā)現(xiàn)都建議手術切除。一般對于前縱隔結節(jié)而言，一般直徑大于2cm的結節(jié)，或者隨訪中逐步增大的結節(jié)，考慮胸腺瘤概率比較大，可以考慮手術切除。病灶小于2cm的病灶，懷疑胸腺囊腫或胸腺增生的患者，可以選擇隨訪觀察?！ ⌒叵倭鲇泻芏?，到底哪些胸腺瘤能夠被手術切除，哪些胸腺瘤，無法接受手術切除，這里，我們看一下哪些胸腺瘤能夠手術切除 二、如何評估胸腺瘤？ 胸腺瘤的術前評估包括 ?。ㄒ唬┬厍辉u估，包括有無縱隔淋巴結轉移，有無前縱隔大血管的侵犯，有無肺組織的侵犯，有無心包組織的侵犯，有沒有胸膜腔的轉移，有沒有肺部的轉移？ ?。ǘ┬姆喂δ艿脑u估 評估患者能否耐受外科手術治療，通常包括：肺功能，動脈血氣，心電圖，24小時心電圖，心超等。 ?。ㄈ┻h處轉移的評估 胸腺瘤或胸腺癌，需要評估是否發(fā)生遠處轉移，包括骨轉移和顱內轉移 （四）合并癥的評估 是否合并重癥肌無力，目前肌無力的控制情況以及藥物治療情況。 三、哪些情況下不能手術 遠處轉移頭顱內廣泛轉移的胸腺癌不能手術切除，胸腔外有廣泛轉移的胸腺瘤或胸腺癌都不能手術切除?！ ∧[瘤侵犯心臟大血管胸腺瘤侵犯左無名靜脈，或者上腔靜脈，部分患者可以采用手術切除，胸腺瘤如果侵犯大主動脈三根毛，或與心臟融合，此類情況無法直接行手術切除。 胸腺瘤造成廣泛的胸膜腔轉移此類患者手術效果不佳 胸腺瘤造成肺內多發(fā)轉移此類患者不多，多數(shù)患者是胸膜腔播散，特別是雙側肋膈角處的播散，早年沒有薄層ct的年代，經(jīng)常術中探查，可以意外發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的肋膈角轉移?！ 『喜⒅匕Y肌無力，同時重癥肌無力控制不滿意的情況下，不宜直接手術。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 3255
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：該患者為43歲中年男子，主訴咳嗽、咳痰1個月，經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位6天，初步診斷為胸腺瘤，入院后行胸腺瘤切除術，術后病理回示確診為胸腺瘤B2型，術后給予抗炎、鎮(zhèn)痛、補液的藥物治療，恢復良好，住院7天準予出院，半個月后復診未見異常。【基本信息】男、43歲【疾病類型】胸腺瘤【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2019年6月【治療方案】手術治療（胸腺瘤切除術）+靜脈滴注（鹽酸左氧氟沙星注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）【治療周期】住院治療7天，半個月后復診【治療效果】胸腺瘤順利切除，咳嗽、咳痰等癥狀逐漸消失一、初次面診本病例患者男，43歲，平時無心慌乏力不適，無睜眼無力，四肢乏力及視物模糊等不適，主訴1個月前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為陣發(fā)性，為白痰，無痰中帶血，無胸悶、氣急、胸痛、發(fā)熱，曾采取抗生素對癥治療，具體用藥不詳，隨后咳嗽癥狀好轉，后又出現(xiàn)咳嗽不適，來我院急診就診，體格檢查未見明顯異常，行胸部CT檢查，示前上縱隔腫瘤性病變，考慮胸腺瘤可能，患者要求進一步手術治療，故以胸腺瘤為初步診斷收治入院。二、治療經(jīng)過與患者及其家屬溝通病情，根據(jù)臨床癥狀和胸部CT檢查，考慮目前縱隔處占位病變?yōu)樾叵倭隹赡苄源?，建議盡早手術切除治療，切除后進行組織病理學檢查以明確腫瘤病理性質，患者及家屬理解后表示同意并配合治療。故予以全面查體，完善術前檢查，排除手術禁忌證，在全身麻醉下進行了胸腺瘤切除術，術中同時清掃縱隔脂肪，術后給予輸液治療，應用鹽酸左氧氟沙星注射液以消炎抗感染，枸櫞酸舒芬太尼注射液以鎮(zhèn)痛，葡萄糖氯化鈉注射液以補充體液。術后病理檢查回示胸腺瘤B2型。三、治療效果患者手術順利，術后未訴呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、憋喘、構音障礙等不適，給予抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物后，患者自述傷口疼痛輕微，術后第3日已恢復正常飲食，精神、睡眠可，傷口無滲血滲液，至住院第7天，恢復良好，咳嗽、咳痰癥狀消失，符合出院標準，囑其半個月后來院復診，復診時患者無不適的臨床癥狀，胸部CT檢查顯示胸腺瘤切除術后未見新發(fā)病灶，囑其后續(xù)每半年復診。四、注意事項患者通過手術治療，胸腺瘤得以順利切除，術后病理顯示為胸腺瘤B2型，具有一定的惡性程度，故叮囑患者出院后還需注意以下事項：1、手術完全切除后，仍有復發(fā)轉移可能，故不可掉以輕心，若出現(xiàn)胸痛、胸悶、憋喘、咳嗽等癥狀均需及時就診，復查胸部CT，警惕復發(fā)轉移；2、出院后禁止飲酒，戒煙，避免經(jīng)常處于有電離輻射的場所，盡量避免不必要的X線檢查，以免誘發(fā)胸腺瘤復發(fā)；3、積極提高身體素質，根據(jù)自身情況，適當進行體育鍛煉，可采取慢跑、體操等。五、個人感悟該患者出現(xiàn)胸腺瘤，是以陣發(fā)性咳嗽、咳痰為主要癥狀，可能在此期間確實存在呼吸道感染，故前期在采取抗生素藥物抗感染治療后，癥狀有所緩解，但后來再次出現(xiàn)咳嗽，這主要是胸腺瘤生長壓迫肺部組織導致，故在此借此病例提醒大家，若出現(xiàn)不明原因的咳嗽、咳痰，不要擅自用藥，若用藥后癥狀不緩解，需及時進行更全面的檢查。
作者：鄭見寶 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3745
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇病例患者為男性，67歲，因半月余前行胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)前縱隔占位入院，結合相關檢查結果及癥狀初步診斷為胸腺瘤，入院后排出手術禁忌證，行胸腺瘤切除術，術后病理回示確診為胸腺瘤AB型，術后給予抗感染、補液的藥物治療，恢復良好，住院10天準予出院?！净拘畔ⅰ磕?、67歲【疾病類型】胸腺瘤【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2019年1月【治療方案】手術治療（胸腺瘤切除術）+靜脈滴注（注射用頭孢呋辛鈉、葡萄糖氯化鈉注射液）+口服藥物（布洛芬緩釋膠囊）【治療周期】住院治療10天，定期隨訪【治療效果】瘤體順利切除，術后恢復良好一、初次面診患者男，67歲，半月余前行胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)前縱隔占位，當?shù)蒯t(yī)院考慮為胸腺瘤，為行進一步治療，來我院就診，自述平時無明顯胸悶、氣急，無胸痛，在外未行其他任何治療，體檢示生命體征均正常，神志清，精神可，胸廓對稱、無畸形，胸骨無叩痛，呼吸運動正常，肋間隙無增寬、變窄，呼吸規(guī)整，語顫無增強及減弱，無胸膜摩擦感，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。胸部CT提示前上縱隔見一類圓形結節(jié)，邊緣尚清，大小約1.6×1.8cm。雙肺門及縱隔內未見腫大淋巴結。遂初步診斷胸腺瘤，收入院進行下一步診查。二、治療經(jīng)過與患者及其家屬溝通病情，目前存在縱隔占位病變，需盡早采取手術治療，切除占位病變后送病理檢查來明確其病理性質，患者及家屬理解后表示同意并配合治療。遂完善術前常規(guī)檢查，排除手術禁忌證后，在全麻下行胸腺瘤切除術，術后送病理活檢，結果回示為胸腺瘤AB型。術后給予注射用頭孢呋辛鈉，進行抗感染治療，給予布洛芬緩釋膠囊以減輕手術疼痛，葡萄糖氯化鈉注射液以補充體液。三、治療效果患者手術順利，術后給于對癥治療，未出現(xiàn)感染、出血、胸部組織副損傷、膈肌麻痹等并發(fā)癥，至住院第10日，患者無胸悶、氣急，無咳嗽、咳痰，刀口愈合好，精神可，飲食可，整體恢復良好，準予出院，出院半月后門診復查，未訴其他不適，胸部CT檢查示縱隔原結節(jié)消失，未見異常。四、注意事項患者手術過程順利，術后恢復良好，我由衷為患者感到高興，同時叮囑患者歸家后還需注意以下事項：1、歸家后注意防寒保暖，適時根據(jù)天氣變化增減衣物，不要前往人群密集的地區(qū)，盡量居家休息，避免感染；2、若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗、胸痛、憋氣等癥狀，需及時就醫(yī)，警惕胸腺瘤復發(fā)及惡化；3、手術傷口愈合多需1個月左右的時間，恢復后可適當進行體育鍛煉，循序漸進進行，以增強體質，提高抗病能力。五、個人感悟手術切除是治療胸腺瘤的主要方式，若不予以切除，胸腺瘤會逐漸生長，體積增大，會引起更嚴重的壓迫癥狀，該患者來診時胸腺瘤尚小，還未引發(fā)明顯的臨床不適癥狀，為其常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，手術切除后恢復良好。這反應著患者定期體檢的重要性，可以及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，以獲得更好的預后，在今后的生活中，依然要定期體檢，至少每年進行1次。
作者：鄭見寶 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3765
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇病例患者為男性，64歲，于10余天前出現(xiàn)胸悶、憋氣，并有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，偶有黃色黏痰，結合影像學檢查結果及臨床癥狀，初步診斷為胸腺瘤，入院后予以抗炎、平喘藥物控制肺部感染后，行胸腺瘤切除術，術后病理回示確診為胸腺瘤AB混合型，術后恢復良好，住院15天準予出院?！净拘畔ⅰ磕小?4歲【疾病類型】胸腺瘤【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年8月【治療方案】手術治療（胸腺瘤切除術）+靜脈滴注（注射用頭孢拉定）+口服藥物（元胡止痛片）+霧化吸入（硫酸特布他林霧化液）【治療周期】住院治療15天，定期復查【治療效果】胸悶、憋氣、咳嗽、咳痰癥狀消失，術后恢復良好一、初次面診患者男，64歲，有長年吸煙史，既往有高血壓病史5年余，最高達170/100mmHg，間斷口服藥物治療（具體不詳），于10余天前出現(xiàn)胸悶、憋氣，并有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，偶有黃色黏痰，體格檢查見胸廓對稱，無畸形，胸骨無叩痛，呼吸運動正常，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音，心率56次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。行胸部CT檢查提示胸前上縱隔見軟組織結節(jié)占位病變，約4.0×2.9cm，邊界清楚，考慮胸腺瘤可能性大，門診以縱隔占位病變，疑為胸腺瘤，伴存肺部感染收住院。二、治療經(jīng)過患者入院后，與患者及其家屬溝通病情，目前存在縱隔處占位病變，考慮胸腺瘤可能性大，且肺部存在感染，需應用藥物進行抗感染治療，控制肺部炎癥后，再盡早采取手術治療，切除縱隔占位病變，并送病理檢查進一步明確病變組織的病理性質，患者及家屬理解后表示同意并配合治療。遂給予注射用頭孢拉定以抗炎治療，硫酸特布他林霧化液以平喘治療，待患者肺部感染癥狀控制后，完善術前常規(guī)檢查，排除手術禁忌證，在氣管插管全麻下行胸腺瘤切除術，術后送病理活檢，結果回示為胸腺瘤，AB混合型。三、治療效果患者入院用藥治療后用藥后第5日，胸悶、憋氣、咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，病情平穩(wěn)，然后進行胸腺瘤切除術，手術過程順利，未出現(xiàn)大出血、感染、呼吸困難等情況，術后傷口有輕微疼痛，給予口服元胡止痛片后減輕，至入院第15日，患者無發(fā)熱咳嗽，無胸悶，準予出院。1個月后復查胸部CT，示肺部陰影及占位病變灶消失，恢復良好。四、注意事項患者用藥后癥狀緩解，手術過程順利，術后恢復良好，我由衷為患者感到高興，同時叮囑患者歸家后還需注意以下事項：1、注意休息，傷口為完全愈合時可采取半臥位，以減輕傷口張力，咳嗽可輕輕按壓切口處，減少震動；2、術后需加強營養(yǎng)，多進食富含蛋白質、高熱量的食物，以清淡易消化食物為主，勿食辛辣刺激，勿飲酒；3、出院后出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、乏力、發(fā)熱等癥狀，及時就醫(yī)檢查，警惕復發(fā)。五、個人感悟胸腺瘤的病因尚不明確，現(xiàn)多認為與遺傳相關性較大，該患者有長年吸煙史，這可能也與其出現(xiàn)肺部感染、胸腺瘤有關，在流行病學上，煙草的刺激是胸腺瘤疾患的高危誘發(fā)因素。故在此也建議長年抽煙的人群，盡量戒煙，并定期體檢，若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣等癥狀，需及時就醫(yī)，警惕胸腺瘤的發(fā)生。
作者：鄭見寶 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4895
崔雙林 副主任醫(yī)師
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤外科
"B3型胸腺瘤的病人如果能夠積極的治療，腫瘤沒有擴散和轉移，通過根治性的手術切除，配合手術的化療、放療、靶向藥物治療等，存活30年的...
裘衛(wèi)東 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
疼痛科
胸腺瘤微創(chuàng)手術一般需要通過全身麻醉來進行手術的麻醉。相對于其他胸科手術而言，胸腺瘤手術不需要進行雙腔支氣管內插管，只需要通過普通的單...
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北京醫(yī)院 胸外科
