燒傷
掛號科室： 燒傷科
發(fā)病部位：皮膚
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：皮膚燒傷
相關檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)
相關手術：植皮術
相關藥品：頭孢曲松鈉、替硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（1000-10000元）
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燒傷面積計算公式
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崔正軍（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本文患者52歲，因家用煤氣罐爆燃造成70%TBSA燒傷Ⅱ度-Ⅲ度，重度吸入性損傷，低血容量性休克，病情危重，入院后給予補液抗休克、抗感染治療，平穩(wěn)度過休克期后分次手術治療，異種脫細胞真皮基質臨時覆蓋創(chuàng)面，分次更植自體皮封閉創(chuàng)面，救治成功?！净拘畔ⅰ磕小?2歲【疾病類型】全身多處火焰燒傷70%TBSA深Ⅱ度-Ⅲ度【就診醫(yī)院】濟南市中心醫(yī)院【就診時間】2020年7月【治療方案】靜脈輸液（注射用美羅培南）+手術治療（創(chuàng)面清創(chuàng)自體皮移植術）【治療周期】住院56天，門診隨訪【治療效果】創(chuàng)面已愈合，瘢痕處關節(jié)活動基本正常一、初次面診患者在家中因煤氣爆炸致全身多處火焰燒傷，總面積為70%，因受傷時處于封閉的室內，伴有重度吸入性損傷，由120送至我院，查體見創(chuàng)面位于面頸部、軀干及四肢可見燒傷創(chuàng)面，約70%TBSAⅡ度-Ⅲ度，患者鼻毛燒焦，呼吸困難，有重度吸入性損傷，患者口渴明顯，四肢濕冷，無尿，存在低血容量性休克?；灆z查顯示患者白細胞增高，中性粒細胞增高，炎癥反應較重。二、治療經過患者入院后立即給予開通靜脈通道，補液抗休克，使用注射用美羅培南抗感染治療，給予創(chuàng)面處理，包扎治療，患者穩(wěn)定地度過休克期過后，分次手術削痂去除壞死組織，異種脫細胞真皮基質臨時覆蓋創(chuàng)面，分次行自體皮移植，逐漸封閉創(chuàng)面，傷后56天，患者創(chuàng)面基本愈合，病情穩(wěn)定，予以出院。治療過程中患者非常堅強，配合醫(yī)生的治療，也是利于恢復的重要因素。三、治療效果患者平穩(wěn)度過休克期是救治成功的第一步，早期去除壞死組織，減少進一步毒素吸收，為逐步更植自體皮贏得時間，70%TBSA的燒傷面積，其中Ⅲ度面積約45%，在傷后56天基本愈合，愈合后給予預防瘢痕增生、加強功能鍛煉等，各關節(jié)部位功能基本正常，能夠達到生活自理。門診定期隨訪，患者及家屬滿意。四、注意事項很高興經過治療患者創(chuàng)面已愈合，瘢痕處關節(jié)活動基本正常，患者為大面積燒傷，新愈合創(chuàng)面皮膚比較嬌嫩，要特別注意避免摩擦，否則容易出現(xiàn)水泡，形成繼發(fā)創(chuàng)面，可以使用嬰兒沐浴露等中性洗劑清洗。避免日曬，紫外線會加重色素沉著，不要吃辛辣食物，不能飲酒，否則會促進瘢痕增生。出院后要進行循序漸進的功能訓練，逐漸下床活動，到生活自理，有條件的患者可以住院治療進行后續(xù)的功能恢復。堅持不懈的功能訓練還需要家人的關心和鼓勵，使患者更快地回歸社會。五、個人感悟大面積燒傷病情危重，有死亡風險，救治的過程中由于需要大量輸注血液制品、使用創(chuàng)面覆蓋物、多次手術等必需的救治措施，花費巨大，受傷者多數(shù)是一線勞動者，經濟負擔重，即使在專業(yè)團隊的不懈努力下救治成功，愈合后需要1年甚至更長時間的功能康復，如果得不到良好的康復，瘢痕增生及攣縮，甚至會造成嚴重的畸形，生活無法自理，好在本病例患者經過治療創(chuàng)面已愈合，瘢痕處關節(jié)活動基本正常，獲得了滿意的治療效果。
作者：石文 濟南市中心醫(yī)院 閱讀量： 4053
兒童皮膚被燒傷后如果只是局部發(fā)紅，沒有水泡、脫皮等癥狀時，屬于Ⅰ度燒傷，盡快進行處理即可緩慢恢復。建議涂抹燙傷膏或到皮膚科進行詳細處理，以后多加注意。日常生活中建議看護好兒童，時刻注意避免進食生冷刺激食物，注意避免感染，恢復需要一定時間。兒童皮膚出現(xiàn)燒傷，應保持局部皮膚干燥，最好不要進行包扎，不要碰水，可以碘伏消毒后局部涂抹燙傷膏。疼痛嚴重的兒童可服用芬必得、君沙克、好醫(yī)生進行止痛，注意避免讓傷口感染才是治療燙傷的關鍵。
作者：易磊 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 閱讀量： 3579
皮膚燒傷后如果出現(xiàn)有水泡，必須要根據(jù)水泡的大小和處理的方法也會有所不同。如果水泡比較小像點狀的水皰，通常局部的傷口消毒完畢之后涂上燙傷膏，適當?shù)淖霭?，定期換藥處理就可以了。如果水泡比較大，通常在傷口嚴格消毒之后，必須用無菌的針頭刺破水泡，或者用注射器把里面的組織液抽取出來，再給予藥物用無菌的敷料包扎，早期出現(xiàn)水泡，48小時之內都有可能繼續(xù)增多，因為48小時之內是滲出期。第一次刺穿水泡再換藥的時候，如果還看到有新的水泡形成，還是必須要按照以上的方法來處理。當然也要注意預防感染，如果燙傷的面積比較大，必須要注射破傷風抗毒素，要適當?shù)膽每股仡A防傷口感染。
作者：易磊 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 閱讀量： 5049
灼傷可以按深度、損傷機制、嚴重程度、以及合并傷進行分類。按照深度分：目前國內普遍采用三度四分法，分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。按照嚴重程度分為：淺度燒傷(包含Ⅰ度、淺Ⅱ度為)，深度燒傷(深Ⅱ度、Ⅲ度)。第一步：評估燒傷深度1、一度燒傷一度燒傷屬于淺度燒傷，僅傷及皮膚最外層(表皮淺層)，生發(fā)層健在，主要表現(xiàn)為：（1）皮膚表面呈紅斑狀（2）有局部腫脹（3）有燒灼痛通常一度燒傷可按輕度燒傷進行處理，但如果傷及手，腳，臉，腹股溝，臀部或主要關節(jié)，就需要緊急就醫(yī)。2、二度燒傷當皮膚表皮全層燒傷并傷及真皮層時被稱為二度燒傷。主要表現(xiàn)為：（1）大小不一的水泡（2）皮膚局部有明顯紅腫，創(chuàng)面有紅白相間的斑點（3）有明顯的疼痛、灼熱感和腫脹（4）如果二度燒傷范圍直徑不超過3英寸(7.6cm)，可按淺度燒傷處理。若燒傷面積較大或傷及手，腳，臉，腹股溝，臀部或主要關節(jié)等部位，須按深度燒傷處理并要緊急就醫(yī)。3、三度燒傷三度燒傷屬深度燒傷，皮膚全層燒傷甚至累及皮下，并造成永久性組織損傷。脂肪，肌肉甚至骨骼都可能受到影響。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至碳化。若合并吸入性損傷，還可能出現(xiàn)呼吸困難，一氧化碳中毒及其他中毒癥狀。第二步：就醫(yī)建議1、一度燒傷和二度燒傷，若較輕，按照以下方法處理。若較重，或傷及手，腳，臉，腹股溝，臀部或主要關節(jié)等部位，須按深度燒傷處理并要緊急就醫(yī)。2、三度燒傷，必須就醫(yī)，并在就醫(yī)前采用以下現(xiàn)場急救方法。3、如果你無法評估燒傷程度，不知道燒傷類型，也請務必就醫(yī)。第三步：按照嚴重程度采用不同處理方法1、淺度燒傷，包括一度燒傷和燒傷直徑在3英寸(7.6cm)以下的二度燒傷，處理方式如下：(1)冷卻療法：用冷水對創(chuàng)面進行淋洗、冷敷、浸泡，或用包裹冰塊的毛巾等進行冷敷(不可將冰塊直接敷在創(chuàng)面上)，最常用且方便的是自來水。冷療持續(xù)時間最好達到10到15分鐘或至創(chuàng)面不感疼痛或疼痛顯著減輕為止。冷療可以起到降溫、止痛和減輕局部腫脹的效果。(2)用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面：不宜使用棉或其他可與患處開放性傷口發(fā)生粘黏的敷料，且覆蓋不宜過緊。紗布覆蓋可以保持傷口清潔，減少疼痛，保護皮膚水泡。(3)適當應用非處方類止痛藥：比如阿司匹林、布洛芬、萘普生或對乙酰氨基酚。建議使用前詳細閱讀說明書中的注意事項和不良反應，或者咨詢專業(yè)醫(yī)生。淺度燒傷一般無需進一步處理即可痊愈。痊愈后患處可能會有色素沉著，也就是說這里會和周圍皮膚顏色存在差異。要注意觀察創(chuàng)面是否有感染的跡象，如果創(chuàng)面疼痛加劇，發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹或滲出，就要盡快就醫(yī)。一年以內，患處應避免再次受傷或曬傷，否則會引起更廣泛的色素沉著。局部應用防曬霜一年以上可改善色素沉著。注意：（1）不要自行擠壓患處、撕破水皰。因為你手上有細菌，不能像醫(yī)生那樣進行無菌操作，擠壓或撕破水皰后更易引起創(chuàng)面感染。（2）不要用蛋清，黃油或藥膏涂抹患處，以免引起感染;（3）不要直接使用冰塊冷敷創(chuàng)面!直接把冰塊放在創(chuàng)面處可因溫度急劇降低造成創(chuàng)面的進一步損傷;2、深度燒傷要立即撥打120或及時就近就醫(yī)，并進行必要的現(xiàn)場急救;(1)切勿強力撕脫燃燒的衣褲：迅速熄滅火焰脫離火場，熱液浸漬的衣褲，可以用冷水沖淋后剪開取下，但切勿強力撕脫以免引起二次損傷。(2)切勿將大面積深度燒傷浸入冷水中，以免引起體溫和血壓急劇降低，造成休克。(3)注意觀察傷者是否有休克表現(xiàn)(呼吸，咳嗽或運動)，如果傷者呼吸或心跳停止，應緊急實施心肺復蘇。(4)抬高燒傷肢體，盡可能高于心臟水平。(5)覆蓋燒傷創(chuàng)面，可以使用透氣濕潤的無菌繃帶，潔凈的濕布或濕毛巾。切忌在創(chuàng)面上涂抹有顏色的藥物，如紅汞、龍膽紫等，以免影響醫(yī)生對創(chuàng)面燒傷深度的判斷。慎用牙膏、油膏等，否則會導致清創(chuàng)困難或熱量不能及時散發(fā)。至于那些往創(chuàng)面上撒鹽、醬油、食醋、牛奶的人，你以為你在吃燒烤嗎?使用以上介紹的冷卻療法是最直接、最可行、最奏效的止痛辦法，不要再去廚房找調料了。另外特別強調，如果是手燒傷，降溫的同時一定要把戒指之類的配飾取下來，否則腫大后可能造成手指壞死。注射破傷風疫苗：燒傷病人是否并發(fā)破傷風，不在于燒傷面積的大小，而在于燒傷深度、受傷的情況，凡有深度燒傷或受傷時污染嚴重者必須采取破傷風的預防措施。
作者：易磊 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 閱讀量： 6048
燒傷后惡心嘔吐并不是燒傷的一個比較常見的癥狀，實際上是一個比較罕見的癥狀，很多病人他并沒有燒傷以后發(fā)生惡心嘔吐這些方面的問題，但是還是有一些病人燒傷以后發(fā)生惡心嘔吐，在病房里面，有些燒傷病人是可以發(fā)生惡心嘔吐的，通常見于休克治療不徹底，胃腸道缺血缺氧的情況下，有些時候睡眠不足、補液不足的話也可以發(fā)生惡心嘔吐，補液過多也可以發(fā)生惡心嘔吐。在大面積燒傷的病人，發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐往往預示著血液量補充不足，這個時候除了對癥治療，最根本的治療措施就是加快補液速度，進行液體替代治療，補液的時候是按照晶膠水，按循環(huán)的，勻速的補入，單純的在單位時間之內快速的補充大量的葡萄糖、水分的時候，這個時候也可以發(fā)生惡心嘔吐，這個就要進行脫水治療，補充膠體的治療。所以，燒傷病人的惡心嘔吐總體來講不常見，它的出現(xiàn)除了對癥治療以外還要分析原因，如果是過分精神緊張引起的，進行鎮(zhèn)靜治療，除了對癥治療以外，還要進行及時快速足量的液體替代治療，那么燒傷病人的惡心嘔吐會少發(fā)生或者不發(fā)生。所以燒傷的惡心嘔吐往往可能根據(jù)血液的內環(huán)境的紊亂是有關系的，這個時候一旦發(fā)生，要分析病因，針對病因進行相應的治療。
作者：易磊 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 閱讀量： 4715
一級燒傷一般傷及表皮，局部皮膚發(fā)紅，可有輕微紅斑塊，不影響肢體活動及功能障礙，不會留下疤痕。早期一定要迅速冷水沖洗或者是冰水浸泡半個小時以上，可以起到止痛，減輕局部組織腫脹和炎性滲出。冷水處理后把創(chuàng)面擦干，在用凡士林或者是濕潤燒傷膏外敷?？梢员┞犊諝庵?，避免擠壓，適當活動肢體和燒傷部位。定期觀察創(chuàng)面，藥物涂搽。
作者：易磊 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 閱讀量： 5103
劉鑫 主治醫(yī)師
濟南市人民醫(yī)院
燒傷整形科
"燒傷要想好得快，必須要經過正規(guī)的處理方法，包括冷水沖洗和抽吸皰液等方面。具體如下：\n1、冷水沖洗創(chuàng)面：要及時用冷水沖洗創(chuàng)面，可以...
鄭興鋒 副主任醫(yī)師
上海長海醫(yī)院
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"大面積燒傷的早期最主要的機體功能改變是血管通透性的增加，血管通透性增加，使得血管內的成分，主要是血漿成分，會滲透到組織間隙，造成組...
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