子宮破裂
掛號(hào)科室： 產(chǎn)科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：孕婦
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：大出血、休克
相關(guān)疾?。?/strong> 休克 雙角子宮 多胎妊娠
相關(guān)檢查：血常規(guī)、腹腔穿刺
相關(guān)手術(shù)：剖宮產(chǎn)術(shù)
相關(guān)藥品：乙醚、杜冷丁
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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子宮破裂的癥狀
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趙曉東
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子宮破裂先兆
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毛瀅
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孕婦子宮破裂是什么原因
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王利權(quán)
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孕婦子宮破裂癥狀
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王利權(quán)
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孕婦子宮破裂會(huì)怎么樣
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王利權(quán)
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孕婦子宮破裂能保住孩子嗎
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王利權(quán)
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先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)為什么
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江莉
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子宮破裂的臨床表現(xiàn)
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劉冠媛（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：產(chǎn)婦既往剖宮產(chǎn)，計(jì)劃外再次妊娠，產(chǎn)檢過程順利，發(fā)動(dòng)宮縮后要求陰道試產(chǎn)，醫(yī)生給予嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，在宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，突發(fā)原瘢痕破裂，導(dǎo)致病理性縮復(fù)環(huán)、胎兒窘迫、血尿。立即剖宮產(chǎn)幫助胎兒順利娩出，并行子宮修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后子宮復(fù)舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多。【基本信息】女、34歲【疾病類型】子宮破裂【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】手術(shù)治療（剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)）+藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、注射用頭孢曲松鈉）+口服藥物（生血寶合劑）+新生兒復(fù)蘇搶救【治療周期】住院7天【治療效果】胎兒順利娩出，子宮復(fù)舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多一、初次面診34歲產(chǎn)婦既往人流1次，2013年因胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)1次，過程順利。停經(jīng)1個(gè)月到醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)早孕，產(chǎn)婦與家屬商量后決定繼續(xù)妊娠。孕12周建卡并定期產(chǎn)檢，孕20周開始自覺胎動(dòng)，產(chǎn)檢過程順利，無創(chuàng)DNA、系統(tǒng)彩超均未見明顯異常，孕晚期自數(shù)胎動(dòng)正常。因出現(xiàn)少量陰道流血，伴不規(guī)則下腹脹痛，遂到產(chǎn)科就診，查胎監(jiān)提示不規(guī)律宮縮，胎心正常，診斷孕3產(chǎn)1，孕38+周，活胎先兆臨產(chǎn)，瘢痕子宮，收住院。二、治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)檢查，胎兒彩超提示胎兒頭位，估體重約3100g，醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)道未見明顯異常，向產(chǎn)婦和家屬講述病情，上次剖宮產(chǎn)是因?yàn)樘壕狡?，本次妊娠未發(fā)生胎兒窘迫，而且產(chǎn)婦產(chǎn)道正常，胎兒胎位正常、體積不大，可以選擇陰道試產(chǎn)，也可以選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦與家屬商量后要求陰道試產(chǎn)。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，給予密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)程進(jìn)展順利，陰道檢查宮口開全，胎頭-2，宮縮好，胎心正常，送入產(chǎn)房，給予心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈輸液，留置尿管，并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。產(chǎn)婦訴下腹出現(xiàn)疼痛，腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，胎心明顯增快，尿管內(nèi)出現(xiàn)血尿，考慮子宮破裂，立即給予產(chǎn)房緊急剖宮產(chǎn)，5分鐘后取出胎兒，并立即給予新生兒窒息復(fù)蘇搶救。術(shù)中見原剖宮產(chǎn)瘢痕處有一破口約5cm，部分裂口并向?qū)m頸方向延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)后給予子宮修補(bǔ)術(shù)。三、治療效果手術(shù)過程順利，新生兒搶救成功，轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療，術(shù)中將子宮裂口修補(bǔ)好，并給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，減少子宮出血，術(shù)中出血約750ml。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞：14.45×10^9/L，血紅蛋白：92g/L，給予注射用頭孢曲松鈉抗炎治療，給予生血寶合劑口服補(bǔ)血治療。住院第7天查房，產(chǎn)婦生命征正常，復(fù)查血常規(guī)，細(xì)胞：8.62×10^9/L，血紅蛋白：95g/L，子宮復(fù)舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多，給予出院。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過及時(shí)的手術(shù)治療，胎兒順利娩出，產(chǎn)婦恢復(fù)良好。當(dāng)出現(xiàn)子宮破裂并行子宮修補(bǔ)術(shù)后，再妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率非常高，因此建議產(chǎn)婦盡量做好避免，避免再次妊娠。產(chǎn)婦多次剖宮產(chǎn)，相對(duì)腹部傷口比第一次手術(shù)時(shí)難愈合，建議產(chǎn)婦注意傷口愈合情況，出現(xiàn)傷口發(fā)熱、疼痛、滲液要及時(shí)返院就診。產(chǎn)婦產(chǎn)后一定要行盆底功能評(píng)估和康復(fù)治療，有利于修補(bǔ)子宮更好恢復(fù)，減少盆腔臟器脫垂。發(fā)生子宮破裂容易對(duì)產(chǎn)婦造成心理上的驚嚇和恐懼，建議家人多給予關(guān)愛，幫助分擔(dān)帶孩子的辛苦，讓產(chǎn)婦多休息，保證愉悅的心情，更有利于產(chǎn)后恢復(fù)。五、個(gè)人感悟?qū)τ谄蕦m產(chǎn)后再次分娩，一般選擇再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比較多，這樣相對(duì)安全，但是對(duì)于沒有上次剖宮產(chǎn)因素存在、產(chǎn)道情況和胎兒情況均正常時(shí)，如果產(chǎn)婦想陰道試產(chǎn)，并且具備產(chǎn)房緊急搶救條件的醫(yī)院，可以在嚴(yán)密觀察下給予產(chǎn)婦試產(chǎn)。瘢痕子宮產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中隨時(shí)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，特別是第二產(chǎn)程，所以要做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備，才能及時(shí)挽救母兒生命。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3132
先兆子宮破裂可以表現(xiàn)為子宮瘢痕處的下腹部壓痛、胎心率的改變、出現(xiàn)血尿以及在腹部查體的時(shí)候看到病理性的縮復(fù)環(huán)。由于胎兒的先露部壓迫到膀胱，導(dǎo)致膀胱充血、水腫，出現(xiàn)排尿困難，甚至是血尿的情況。由于先兆子宮破裂，還同時(shí)存在子宮宮縮過頻的情況，胎兒的血供受阻，胎心率會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，或者是出現(xiàn)胎心聽不清的情況。這種情況如果不能馬上解除，有可能即刻發(fā)生子宮下段的破裂，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜按笕撕吞旱纳?。所以，如果出現(xiàn)先兆子宮破裂的情況，需要緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)。建議既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的病人，盡早到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)檢，并且了解發(fā)生子宮破裂的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和癥狀。
作者：黃衛(wèi) 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3942
先兆子宮破裂宜即刻行剖腹產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)抑制子宮收縮。先兆子宮破裂是子宮破裂的前兆，與胎先露下降受阻、子宮收縮劑使用不當(dāng)、疤痕子宮等有關(guān)系的。在分娩過程中，當(dāng)胎兒下降受阻時(shí)，子宮收縮加強(qiáng)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)、變薄，子宮體增厚、變短，子宮下段和子宮體之間形成明顯的病理性縮復(fù)環(huán)。如果這種情況不及時(shí)解除，子宮會(huì)很快發(fā)生破裂。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，應(yīng)即刻采取措施，迅速做好剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備。孕期讓孕婦加強(qiáng)產(chǎn)檢，如果有剖腹產(chǎn)手術(shù)史，應(yīng)該在預(yù)產(chǎn)期前兩周住院待產(chǎn)。
作者：譚智慧 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5585
目前已報(bào)道很多使用危險(xiǎn)因素組合來預(yù)測(cè)子宮破裂的預(yù)測(cè)模型，但無一經(jīng)證實(shí)可靠或在臨床上有用。也就是說，子宮破裂是不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的。 一、利用近足月時(shí)子宮下段厚度來進(jìn)行預(yù)測(cè)： 1、臨近足月時(shí)超聲所示子宮下段厚度與分娩時(shí)子宮瘢痕裂開或破裂的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。盡管存在局限性，但許多作者認(rèn)為子宮下段全層厚度小于2.0mm能夠預(yù)測(cè)子宮破裂或裂開的風(fēng)險(xiǎn)增高?！ ?、近足月時(shí)，子宮下段厚度的第10、第25和第50百分位數(shù)分別約為2.0mm、2.3mm和3.2mm。 二、瘢痕的產(chǎn)前超聲評(píng)估： 1、完整較厚的瘢痕是修復(fù)完整的標(biāo)志，令人放心，而瘢痕較薄或缺損是瘢痕區(qū)域可能破裂的不良因素；然而，尚不明確與瘢痕厚度相關(guān)的子宮破裂具體定量風(fēng)險(xiǎn)，已有報(bào)道稱子宮下段厚度正常的女性在臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂。 2、2013年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了21項(xiàng)使用超聲測(cè)量子宮下段厚度以預(yù)測(cè)試產(chǎn)期間子宮瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)的研究，但未能確定理想的臨界值。研究作者得出結(jié)論認(rèn)為，子宮下段全層厚度(膀胱壁到羊膜之間的距離)的臨界值為3.1-5.1mm是令人放心的，這樣在試產(chǎn)期間瘢痕可保持完整；這些臨界值預(yù)測(cè)子宮缺損(裂開和破裂)的敏感性為96%，特異性為63%。若子宮下段全層厚度(膀胱壁到羊膜之間的距離)的臨界值取2.0-3.0mm時(shí)，其預(yù)測(cè)的敏感性為61%，特異性為91%?！ ?、至少1項(xiàng)病例報(bào)告已描述一名子宮下段厚度的超聲測(cè)量值超過3.5mm的女性發(fā)生了災(zāi)難性子宮破裂，其胎兒和胎盤完全脫出并伴新生兒酸中毒。因此，妊娠晚期的子宮下段厚度的超聲測(cè)量值還遠(yuǎn)不能預(yù)測(cè)和避免災(zāi)難性子宮破裂?！ ∪Ⅰ：鄣漠a(chǎn)后超聲評(píng)估 1、分娩后數(shù)月實(shí)施影像學(xué)檢查已發(fā)現(xiàn)U形或V形的楔形低回聲子宮缺損(也稱為憩室)。缺損的超聲表現(xiàn)為，子宮肌層變薄區(qū)域出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。缺損表面通常覆蓋一層較薄的子宮肌層和/或腹膜。宮腔鏡檢查可以確診。存在這些缺損的非妊娠女性可能無癥狀，也可表現(xiàn)為下腹痛、痛經(jīng)或子宮異常出血(通常為經(jīng)期后點(diǎn)滴出血)?！ ?、一項(xiàng)研究，在超聲檢查后的首次后續(xù)妊娠中，大多數(shù)(10/13)深子宮瘢痕缺損的女性在分娩時(shí)未出現(xiàn)瘢痕問題：4例女性進(jìn)行了單純陰道分娩，2例女性進(jìn)行了陰道器械助產(chǎn)，還有4例女性進(jìn)行了剖宮產(chǎn)且無子宮裂開或破裂的征象?！ ?、另一項(xiàng)研究，在26例再次剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)4例子宮破裂/裂開：在19例瘢痕完整或瘢痕缺損較淺的女性中發(fā)生1例，7例瘢痕缺損較深的女性中發(fā)生3例。
作者：郭翠梅 首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院 閱讀量： 3697
一、增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素 1、既往宮底切口或子宮縱切口：有既往子宮縱切口的女性，特別是接受過宮底切開術(shù)的女性，其子宮破裂的發(fā)生率較高。包括倒T型或J型切口或?qū)⒆訉m下段橫切口延長(zhǎng)至子宮上段。在既往經(jīng)典的剖腹子宮切開術(shù)(宮底切開術(shù))后，報(bào)道的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)范圍是1%-12%。美國(guó)NIH母胎醫(yī)學(xué)分會(huì)的網(wǎng)絡(luò)研究納入了近46,000例接受TOLAC的單胎妊娠女性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)既往子宮下段縱切口的女性子宮破裂率為2.0%，而既往子宮下段橫切口的女性子宮破裂率為0.7%。近幾十年來普遍采取的都是子宮下段橫切口?！ ?、引產(chǎn)：有剖宮產(chǎn)既往史的引產(chǎn)女性子宮破裂發(fā)生率高于有剖宮產(chǎn)既往史但自然臨產(chǎn)的女性(1.5%vs0.8%)。因?yàn)槭褂们傲邢偎仡愃幬飼r(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)太高(2.45%），所以美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)已經(jīng)建議對(duì)有剖宮產(chǎn)既往史的女性不要使用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)。單用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)似乎也會(huì)輕微增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)(破裂風(fēng)險(xiǎn)為1.1%)，但此舉并非禁忌。對(duì)這類該人群使用機(jī)械方法促進(jìn)宮頸成熟的相關(guān)數(shù)據(jù)僅限于小樣本和回顧性分析，且結(jié)果通常令人放心，但子宮破裂仍有發(fā)生?！ ?、臨產(chǎn)：剖宮產(chǎn)再孕經(jīng)陰道分娩（TOLAC）女性的子宮破裂發(fā)生率高于擇期再次剖宮產(chǎn)(ERCD)女性。2010年NIH國(guó)家科學(xué)大會(huì)聲明顯示，足月時(shí)，TOLAC女性的子宮破裂發(fā)生率為0.78%，ERCD女性為0.022%。進(jìn)入分娩室時(shí)Bishop評(píng)分較低以及難產(chǎn)，特別是宮口已顯著擴(kuò)張時(shí)(>7cm)，這些因素均會(huì)增加臨產(chǎn)女性的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。第一產(chǎn)程時(shí)宮口擴(kuò)張較慢和第二產(chǎn)程較長(zhǎng)似乎也會(huì)增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)?！ 《⒖赡茉黾幼訉m破裂風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素 1、母親年齡增加， 2、孕齡大于40周， 3、胎兒出生體重大于4000g， 4、分娩間隔小于18-24個(gè)月， 5、單層縫合子宮切口， 6、采用鎖邊縫合子宮， 7、多次既往剖宮產(chǎn)?！ ∵@些危險(xiǎn)因素都不能充分可靠地在臨床上幫助預(yù)測(cè)子宮破裂?！ ∪⒔档妥訉m破裂風(fēng)險(xiǎn)的因素 如果在既往剖宮產(chǎn)之前或之后有一次既往陰道分娩，則子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
作者：郭翠梅 首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院 閱讀量： 4663
二胎政策開放后，很多女性都有了要二胎的想法，但是有很多媽媽會(huì)擔(dān)心在生二胎的過程中發(fā)生子宮破裂的情況，子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般來說，如第一胎是順產(chǎn)，其二胎發(fā)生子宮破裂的幾率較小，但如果第一胎是剖宮產(chǎn)，則發(fā)生幾率大大增加，二胎如何預(yù)防子宮破裂呢？ 子宮破裂是指分娩期或在妊娠晚期發(fā)生的子宮體峽部或子宮下段發(fā)生破裂。二胎發(fā)生子宮破裂最常見的原因包括子宮有瘢痕或病變、多次行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩時(shí)胎先露受到阻擋等。子宮破裂是孕晚期影響母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，想要預(yù)防子宮破裂產(chǎn)檢十分重要，現(xiàn)在有很多孕婦，特別是知識(shí)水平不高的孕婦，不去檢查，不了解身體的情況，在家里人的堅(jiān)持下要堅(jiān)持順產(chǎn)，這些都是發(fā)生子宮破裂的原因。 孕婦從20周起，就應(yīng)該行系統(tǒng)、全面的產(chǎn)檢，對(duì)于前次妊娠為剖宮產(chǎn)終止妊娠或近期有子宮肌瘤切除史、絨毛膜癌或侵襲性葡萄胎有子宮損傷的患者，在妊娠前更需要行系統(tǒng)的妊娠期前評(píng)估，此外，在妊娠期間也要注意控制體重、多鍛煉，按期產(chǎn)檢，避免因巨大而造成子宮破裂；對(duì)于之前剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦，再次妊娠間隔至少18個(gè)月，以降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于瘢痕子宮的妊娠期間，要持續(xù)保持警惕，如出現(xiàn)異常子宮疼痛等特殊情況，一定要及時(shí)要醫(yī)院就診。
作者：張露 山東省立醫(yī)院 閱讀量： 4048
呂訥男 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科腫瘤科
"近些年來由于剖宮產(chǎn)手術(shù)做的多，或者由于子宮肌瘤剔除術(shù)，導(dǎo)致近些年來懷孕到孕足月的時(shí)候，先兆子宮破裂或者子宮破裂的情況逐年增加。什么...
單莉莉 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
婦產(chǎn)科
"先兆子宮破裂是產(chǎn)科一種比較危急的并發(fā)癥，護(hù)理措施：\n首先，最主要的就是要立即抑制宮縮。因?yàn)槿绻l(fā)生了先兆子宮破裂，宮縮仍然比較強(qiáng)...
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北京醫(yī)院 婦產(chǎn)科
