異常妊娠
掛號(hào)科室： 產(chǎn)科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：育齡女性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：陰道出血、疼痛、流產(chǎn)
相關(guān)檢查：血常規(guī)、B超
相關(guān)手術(shù)：剖宮產(chǎn)術(shù)
相關(guān)藥品：黃體酮、米諾地爾
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（1000-10000元）
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張維怡（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：產(chǎn)婦產(chǎn)檢過(guò)程順利，但是一直未能發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)，到了孕41周給予催產(chǎn)。產(chǎn)前評(píng)估胎兒體積偏大，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口順利開全，胎頭娩出后發(fā)現(xiàn)胎兒前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，診斷肩難產(chǎn)，立即給予會(huì)陰側(cè)切擴(kuò)大出口，指導(dǎo)產(chǎn)婦屈雙腿，并給予恥骨上加壓，幫助前肩順利通過(guò)，胎兒得以娩出。【基本信息】女、29歲【疾病類型】肩難產(chǎn)【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（會(huì)陰側(cè)切術(shù)）+肌肉注射藥物治療（縮宮素注射液）+物理治療（屈大腿法+恥骨上加壓法）【治療周期】住院治療5天【治療效果】胎兒順利娩出，治療效果好一、初次面診產(chǎn)婦自述末次月經(jīng)2021年6月2日，停經(jīng)1月余自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，孕6周到醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2022年3月9日。孕12周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕20周開始自覺(jué)胎動(dòng)，唐篩、系統(tǒng)彩超、糖耐量檢查等均未見明顯異常，產(chǎn)檢順利。3月9日孕40周產(chǎn)檢無(wú)宮縮和見紅，自數(shù)胎動(dòng)正常，產(chǎn)檢胎監(jiān)和胎兒彩超未見明顯異常，繼續(xù)給予觀察。3月15日再次到門診產(chǎn)檢，宮高39cm，腹圍103cm，自覺(jué)偶有下腹脹痛，未見紅，仍無(wú)明顯產(chǎn)征，建議住院催產(chǎn)，診斷孕1產(chǎn)0孕40+周活胎待產(chǎn)收住院。二、治療經(jīng)過(guò)入院后完善抽血檢查、心電圖、胎兒彩超等，彩超提示胎兒枕左前位，體重評(píng)估約3880g，之后醫(yī)生與產(chǎn)婦交代具體病情，目前并未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦屬于初次分娩，建議順產(chǎn)。由于已經(jīng)孕41周，根據(jù)B超結(jié)果和腹部測(cè)量，評(píng)估胎兒體重偏大，但是評(píng)估產(chǎn)婦身高、產(chǎn)道情況，可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下給予試產(chǎn)，產(chǎn)婦同意試產(chǎn)。由于產(chǎn)婦一直有不規(guī)律宮縮，宮頸成熟度好，于3月16日早上給予靜滴縮宮素注射液催產(chǎn)，中午產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，到了15:00，陰道檢查見宮口已開2cm，胎頭-2，產(chǎn)程進(jìn)展順利，22:40陰道檢查宮口全，胎頭+1，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。23:50胎頭娩出，但是胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合處無(wú)法娩出，考慮發(fā)生肩難產(chǎn)，助產(chǎn)士立即給予會(huì)陰側(cè)切，并指導(dǎo)產(chǎn)婦彎曲大腿盡量貼近腹部，但是胎兒肩部仍嵌頓于恥骨聯(lián)合處，醫(yī)生在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方找到胎兒前肩部位，給予向下施加壓力，助產(chǎn)士配合幫助牽拉胎兒頭部，很快胎兒前肩通過(guò)恥骨聯(lián)合處，胎兒順利娩出。三、治療效果胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的幫助，產(chǎn)婦順利將胎兒娩出，體重3910g，胎兒1分鐘阿普加評(píng)分8分，給予保暖、吸痰吸氧后，5分鐘評(píng)9分，10分鐘評(píng)10分，檢查胎兒無(wú)骨折征象。助產(chǎn)士檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道，宮頸5點(diǎn)處有裂傷、陰道內(nèi)2點(diǎn)處也有裂傷，但是都不嚴(yán)重，給予仔細(xì)縫合。住院5天，產(chǎn)婦身體逐漸恢復(fù)，給予出院。四、注意事項(xiàng)很高興產(chǎn)婦順利分娩，并且母兒平安。但需要叮囑產(chǎn)婦的是，產(chǎn)后很容易出現(xiàn)骨盆和會(huì)陰處疼痛，所以要多臥床休息，減少活動(dòng)，直到疼痛緩解；同時(shí)需要注意補(bǔ)充高維生素、高熱量、高蛋白類的營(yíng)養(yǎng)食物。另外，由于肩難產(chǎn)和胎兒偏大的順產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦盆底損傷一般較大，所以產(chǎn)后要盡早到醫(yī)院行盆底康復(fù)治療。另外要注意切口處衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部干燥清潔。五、個(gè)人感悟肩難產(chǎn)的發(fā)生在產(chǎn)前難以預(yù)估，也可發(fā)生在正常體重的胎兒，對(duì)于本篇體重偏大的胎兒發(fā)生幾率會(huì)增加，所以要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，特別是胎頭娩出之后，會(huì)發(fā)生胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，阻礙胎兒娩出，應(yīng)高度警惕肩難產(chǎn)。所幸的是及時(shí)給予擴(kuò)大陰道出口，比如會(huì)陰側(cè)切、屈大腿等，胎兒得以成功娩出，最終產(chǎn)婦恢復(fù)良好，母兒平安！
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3476
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例主人公為33歲的李女士，因自覺(jué)陰道流血與以往月經(jīng)不同，伴輕度腹痛，驗(yàn)孕陽(yáng)性，來(lái)醫(yī)院就診。檢查血HCG水平低，B超宮內(nèi)未見孕囊，患者要求保胎，在保胎過(guò)程中出現(xiàn)陰道流血增多，再次檢查血HCG發(fā)現(xiàn)明顯下降，診斷生化妊娠。由于患者出血量較多，遂給予促宮縮和止血藥物治療，治療后陰道流血癥狀停止，身體逐漸恢復(fù)正常。【基本信息】女、33歲【疾病類型】生化妊娠【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】藥物治療（黃體酮膠囊、新生化顆粒、斷血流顆粒）【治療周期】門診治療12天【治療效果】用藥后陰道流血停止，身體逐漸恢復(fù)一、初次面診患者于2022年5月來(lái)我院就診，自述既往人流1次，稽留流產(chǎn)并清宮1次，順產(chǎn)1次。平時(shí)月經(jīng)欠規(guī)律，輕度痛經(jīng)，未采取避孕，末次月經(jīng)2022年4月17日，5月19日出現(xiàn)少許陰道流血，自以為月經(jīng)來(lái)潮，未予重視。5月21日仍是少量陰道流血，伴輕度腹痛，未見肉樣組織排出，自覺(jué)與平時(shí)月經(jīng)不同，所以早上自測(cè)尿HCG結(jié)果為陽(yáng)性，遂到醫(yī)院就診。門診抽血檢查孕檢三項(xiàng)，血HCG：375.6mIU/ml，孕酮：11.76ng/ml，雌二醇：426.63pmol/L。行B超檢查提示：子宮內(nèi)膜增厚，雙附件區(qū)未見明顯異常。告知患者有可能處于早早孕，也可能是生化妊娠?；颊吡私獠⑾Ｍ^續(xù)妊娠，強(qiáng)烈要求保胎治療，遂給予黃體酮膠囊口服，并建議5天后門診復(fù)診。（5月21日門診孕檢三項(xiàng)）二、治療經(jīng)過(guò)患者回家后，遵醫(yī)囑服用黃體酮膠囊治療，并自己到藥店買了安胎丸服用。5月24日，患者陰道流血增多，腹痛癥狀也較前加重，遂再次到醫(yī)院復(fù)診。給予復(fù)查孕檢三項(xiàng)，血HCG：164.5mIU/ml，孕酮：13.76pmol/ml，雌二醇：310.25pmol/L。對(duì)比兩次抽血結(jié)果后，向患者交待具體情況：目前診斷“生化妊娠”明確，生化妊娠在臨床中屬于隱性流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠的很早期，血HCG結(jié)果水平低，而且B超也未能檢查出妊娠，這種情況下是無(wú)需清宮的，建議1周后門診復(fù)查血HCG情況，直到轉(zhuǎn)陰?；颊呋丶矣^察，并且繼續(xù)正常上班，5月26日單位聚餐，患者被迫少量飲酒，第2天陰道流血量明顯增多，再次到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生給予新生化顆粒促子宮復(fù)舊治療，斷血流顆粒口服止血治療，同時(shí)建議患者多休息，不要過(guò)于勞累，不要吃活血的食物。三、治療效果患者于第3次門診復(fù)診后，醫(yī)生建議服用新生化顆粒和斷血流顆粒后，患者陰道流血逐漸減少，腹痛癥狀逐漸減輕。6月2日，到門診復(fù)查，血HCG轉(zhuǎn)陰，陰道流血已經(jīng)停止，無(wú)腹痛、發(fā)熱、陰道異常分泌物、陰道瘙癢等不適癥狀，患者自覺(jué)身體無(wú)異常，提示治療有效，身體恢復(fù)健康。四、注意事項(xiàng)對(duì)于患者出現(xiàn)生化妊娠情況表示遺憾，但是對(duì)于患者細(xì)心觀察自身情況，察覺(jué)月經(jīng)異常表示認(rèn)同，患者經(jīng)過(guò)積極的治療，可以恢復(fù)正常工作和生活亦感到欣慰。但是，此后需要注意，由于已經(jīng)出現(xiàn)2次非正常流產(chǎn)，如果計(jì)劃再次妊娠，建議到醫(yī)院完善備孕檢查和夫妻雙方染色體檢查。雖然生化妊娠無(wú)需清宮，但也是屬于流產(chǎn)的一種，日常不要過(guò)于勞累，避免過(guò)早進(jìn)行性生活，以減少感染的機(jī)會(huì)。日常生活中，建議清淡營(yíng)養(yǎng)飲食為主，科學(xué)搭配葷素，多吃水果蔬菜，避免攝入含酒精和活血的食物。若患者因生化妊娠心情抑郁，可以多和好友及親屬進(jìn)行交流，必要時(shí)可與醫(yī)生進(jìn)行溝通，緩解心理壓力。五、個(gè)人感悟生化妊娠發(fā)生在妊娠的非常早期，而且多數(shù)發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮之前，所以有的女性會(huì)將生化妊娠誤認(rèn)為是月經(jīng)來(lái)潮，但是對(duì)于細(xì)心的女性會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道流血與平時(shí)月經(jīng)來(lái)潮不同，進(jìn)一步驗(yàn)孕呈陽(yáng)性才知道生化妊娠的存在，正如本病例中的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)、明確診斷。一般情況下，生化妊娠無(wú)需清宮，且對(duì)女性身體傷害相對(duì)較小，但是畢竟是異常流產(chǎn)，所以也要引起重視，生活中建議特別注意休息和飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高受孕幾率。如果有再次妊娠的醫(yī)院，需要到醫(yī)院完善相關(guān)檢查后，科學(xué)備孕。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3822
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為一位27歲的孕婦，曾經(jīng)大月份引產(chǎn)，此次妊娠后由于工作勞累和精神壓力加大，導(dǎo)致腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀。就診后檢查宮頸機(jī)能彩超提示：宮頸縮短和宮口擴(kuò)張，診斷為宮頸機(jī)能不全，遂給予急診行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后給予鹽酸利托君注射液保胎治療，治療效果好，宮頸恢復(fù)正常長(zhǎng)度，繼續(xù)妊娠?！净拘畔ⅰ颗?、27歲【疾病類型】宮頸機(jī)能不全【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年1月【治療方案】手術(shù)治療（宮頸環(huán)扎術(shù)）+保胎治療（鹽酸利托君注射液、鹽酸利托君片）【治療周期】住院治療7天【治療效果】治療有效，宮縮被抑制，宮頸恢復(fù)正常長(zhǎng)度，繼續(xù)妊娠一、初次面診患者自述：既往人流1次，孕22周引產(chǎn)1次，末次月經(jīng)為2020年8月9日，停經(jīng)6周檢查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2021年5月16日。孕12周到門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕18周開始自覺(jué)胎動(dòng)。但最近半個(gè)月單位為應(yīng)對(duì)檢查，經(jīng)常加班，工作壓力大并且精神壓力大，患者出現(xiàn)下腹發(fā)緊、發(fā)脹的感覺(jué)，1周前系統(tǒng)彩超檢查未見明顯異常，因此腹部不適未引起患者重視。直到1月22日出現(xiàn)少量陰道流血，伴有下腹脹痛，遂到醫(yī)院就診，可觸及不規(guī)則宮縮，胎心正常，門診診斷：孕3產(chǎn)0 孕23+周活胎先兆流產(chǎn)，遂將其收住院。二、治療經(jīng)過(guò)入院后，立即完善血常規(guī)、白帶、心電圖、胎兒彩超和宮頸機(jī)能彩超等檢查，其中宮頸機(jī)能彩超提示：宮頸縮短，宮頸內(nèi)口漏斗形成，余未見明顯異常。醫(yī)生與其溝通病情，精神壓力增大、勞累、大月份引產(chǎn)等都可能導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，使宮頸縮短、宮口擴(kuò)張，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，因?yàn)槠鋵m頸管有效長(zhǎng)度明顯縮短，僅0.9cm，建議盡早行宮頸環(huán)扎術(shù)，并予以保胎治療，患者同意。于當(dāng)天下午急診行宮頸環(huán)扎手術(shù)，過(guò)程順利，術(shù)后回到病房給予鹽酸利托君注射液、鹽酸利托君片進(jìn)行保胎治療。三、治療效果宮頸環(huán)扎術(shù)后建議患者盡量臥床休息，給予鹽酸利托君注射液保胎治療后，患者腹脹和腹部發(fā)緊的癥狀明顯緩解，但是該藥物容易引起心率增快，因此給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察。保胎治療后，患者已經(jīng)無(wú)明顯宮縮，也無(wú)陰道流血，但胎心率稍偏快，考慮與孕婦使用藥物保胎治療相關(guān)，于是囑患者停用鹽酸利托君注射液，改用口服鹽酸利托君片治療。觀察3天，患者無(wú)流產(chǎn)跡象，治療有效，宮縮被抑制，復(fù)查彩超提示宮頸長(zhǎng)度正常，繼續(xù)妊娠，給予出院。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過(guò)治療后可以繼續(xù)妊娠，但建議患者一定要做好定期產(chǎn)檢，由于鹽酸利托君片藥物副作用較大，可能導(dǎo)致心悸、心跳加速、嘔吐、肝功能損害等異常表現(xiàn)，所以患者要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，立即就醫(yī)。如果未見異常，可根據(jù)病情逐漸將口服鹽酸利托君片減少，直至醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，千萬(wàn)不能自行突然停藥，孕37周返院拆除宮頸縫線。一般情況下，出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，會(huì)比較緊張，這樣不利于保胎，所以患者要保持良好的心態(tài)，分散注意力，家人和朋友要多給予陪伴和溝通。保胎期間，注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，病情穩(wěn)定前不建議繼續(xù)工作。五、個(gè)人感悟本病例患者由于精神壓力、工作勞累，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平分泌紊亂，過(guò)早刺激產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素，而引起宮縮，導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，引發(fā)流產(chǎn)或者早產(chǎn)。因此，孕婦注意不要過(guò)于勞累，調(diào)節(jié)好自己的情緒，做好定期產(chǎn)檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常要盡早就醫(yī)，根據(jù)檢查結(jié)果，給予個(gè)體化的保胎方案，比如宮頸環(huán)扎術(shù)、藥物保胎等，有利于保胎成功，繼續(xù)妊娠。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3387
宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交接處的子宮腔內(nèi)的妊娠，從嚴(yán)格意義上講不屬于異位妊娠，但仍然屬于不正常的妊娠?！ ∮捎趯m角妊娠如能繼續(xù)妊娠下去，隨著孕周的發(fā)展，即可向?qū)m腔發(fā)展，也可向外于宮角處向輸卵管生長(zhǎng)。向?qū)m腔發(fā)展的過(guò)程中還可能存在孕囊向?qū)m腔生長(zhǎng)，而胎盤繼續(xù)附著于宮角，由于宮角肌層和內(nèi)膜較為薄弱，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、部分胎盤植入，產(chǎn)后胎盤滯留等產(chǎn)婦不良結(jié)局。 向輸卵管生長(zhǎng)者，隨著孕周的增加，由于宮角及是子宮血管與卵巢動(dòng)靜脈及輸卵管血管的結(jié)合部位，輸卵管更是菲薄，易發(fā)生破裂出血，甚至是大出血、休克，危及母兒生命?！ ∫坏┰\斷為宮角妊娠，應(yīng)該結(jié)合B超及患者妊娠次數(shù)、年齡、胚胎存亡、有無(wú)破裂及患者的生育要求選擇不同的治療措施。 1、妊娠早期，且無(wú)破裂者，可行MTX或米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物保守治療，或行清宮術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療； 2、宮角破裂、腹腔內(nèi)出血者則需行開腹手術(shù)治療。對(duì)于妊娠晚期的宮角妊娠，患者的分娩方式最好選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，順娩者要注意有無(wú)胎盤宮角處滯留或胎盤植入的發(fā)生，及有效預(yù)防產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生。
作者：張露 山東省立醫(yī)院 閱讀量： 5860
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為31歲的趙女士，自述：停經(jīng)1個(gè)月，停經(jīng)后自查早孕試紙陽(yáng)性，就診前5天，出現(xiàn)少量陰道流血以為出現(xiàn)了流產(chǎn)，來(lái)醫(yī)院B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)無(wú)孕囊，右側(cè)附件區(qū)可見一包塊。結(jié)合HCG值，診斷為異位妊娠，經(jīng)與趙女士及其家屬溝通決定采用藥物治療，治療4天，不適癥狀消失，HCG值明顯下降，身體好轉(zhuǎn)，遂辦理出院。【基本信息】女、31歲【疾病類型】異位妊娠【就診醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年05月【治療方案】藥物治療（甲氨蝶呤片）【治療周期】住院治療4天，出院3天后復(fù)檢【治療效果】不適癥狀消失，HCG值明顯下降，身體好轉(zhuǎn)一、初次面診趙女士自訴：外院檢查發(fā)現(xiàn)懷孕，但B超未見孕囊，要求復(fù)查。隨即對(duì)趙女士進(jìn)行檢查、問(wèn)診，問(wèn)診過(guò)程中得知：趙女士既往月經(jīng)規(guī)律正常、無(wú)痛經(jīng)史，月經(jīng)推遲，無(wú)晨起惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，停經(jīng)期間趙女士自測(cè)早孕試紙陽(yáng)性，無(wú)特殊不適。就診前5天，發(fā)現(xiàn)陰道少量見血，但腹部無(wú)疼痛感，現(xiàn)來(lái)我院就診。在對(duì)趙女士查體、抽血、B超聲檢查等檢查后發(fā)現(xiàn)，趙女士人絨毛膜促性腺激素1153.8mIU/ml，高于正常水平，且右側(cè)卵巢有不均勻的團(tuán)塊，考慮趙女士為異位妊娠，于是建議趙女士住院治療，遂以異位妊娠收治我院，趙女士及家屬積極配合治療。二、治療經(jīng)過(guò)入院后，完善相關(guān)檢查，包括：查體、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超等，符合異位妊娠特征。隨即與趙女士及家屬溝通情況，趙女士懼怕手術(shù)，并且有生育要求，鑒于包塊較小，考慮保守治療，暫時(shí)不做手術(shù)。結(jié)合年齡以及身體狀況，進(jìn)行甲氨蝶呤片常規(guī)藥物治療，并告知趙女士及家屬使用藥物治療不影響以后的生育能力，風(fēng)險(xiǎn)小。經(jīng)過(guò)住院4天的藥物治療和HCG值檢測(cè)、B超檢查等，發(fā)現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素值明顯下降，為121.1mIU/ml，未見陰道出血、腹痛現(xiàn)象，身體情況已得到明顯好轉(zhuǎn)，未見不適，為其簽字辦理出院手續(xù)，出院后需在家觀察陰道出血情況，3天后到醫(yī)院復(fù)查人絨毛膜促性腺激素情況。三、治療效果經(jīng)過(guò)4天的住院藥物治療，用藥后療效明顯，復(fù)查人絨毛膜促性腺激素，發(fā)現(xiàn)其數(shù)值有所下降，陰道不再出血，腹部無(wú)疼痛感，無(wú)其他明顯不適，因此給予趙女士辦理出院手續(xù)。出院前，囑趙女士自行在家觀察，觀察有無(wú)陰道出血、腹痛等不適癥狀，出院3天后回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，不適癥狀消失，身體好轉(zhuǎn)，患者以及家屬對(duì)于治療效果十分滿意。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過(guò)藥物治療，趙女士的異位妊娠得到解決，日后不會(huì)影響再次受孕。出院后，可正常生活，但B超下的附件區(qū)包塊還未完全吸收，因此要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈性生活等以免導(dǎo)致包塊破裂。由于使用甲氨蝶呤片治療，要注意常見副作用，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，及時(shí)就醫(yī)復(fù)診，由醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整用藥劑量。異位妊娠治療后對(duì)于飲食無(wú)特殊要求，但由于可能存在消化道副作用建議清淡、易消化飲食。日常生活中，注意休息，避免過(guò)度勞累。五、個(gè)人感悟女性最早在停經(jīng)5-6周就可以通過(guò)B超檢查明確是否是宮內(nèi)妊娠，如果宮內(nèi)未見孕囊，則要考慮異位妊娠的可能，如果出現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)疼痛和或伴流血，則考慮異位妊娠可能，需要及時(shí)行B超檢查進(jìn)行判斷。如果未行B超確診宮內(nèi)妊娠，但發(fā)現(xiàn)陰道出血、腹部疼痛等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以免漏診宮外孕，延誤治療。本文患者好在就醫(yī)及時(shí)，經(jīng)治療后預(yù)后較理想。
作者：張印星 黃石市中心醫(yī)院 閱讀量： 4788
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者為27歲女性，因“持續(xù)陰道出血、腹痛”來(lái)醫(yī)院就診?；颊咦允鑫幢茉校_始為陰道持續(xù)出血，后出現(xiàn)腹痛。監(jiān)測(cè)血HCG陽(yáng)性和B超提示附件區(qū)包塊，診斷為異位妊娠。在病情穩(wěn)定、血HCG水平較低的情況下，患者通過(guò)藥物保守治療，血HCG進(jìn)行性下降，超聲提示輸卵管包塊減小，治療有效。【基本信息】女、27歲【疾病類型】異位妊娠【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】藥物治療（米非司酮片、注射用甲氨蝶呤）【治療周期】住院治療7天，定期隨訪【治療效果】血HCG進(jìn)行性下降，超聲提示輸卵管包塊減小，治療有效一、初次面診患者于2021年12月來(lái)我院就診，自述：既往人流2次，月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)，未避孕。末次月經(jīng)2021年11月5日，停經(jīng)35天時(shí)開始出現(xiàn)少量陰道流血，沒(méi)有其它不舒服，自認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，未到醫(yī)院就診，但持續(xù)9天流血依然淋漓不盡，出現(xiàn)輕微腹痛，故于12月19日到我院就診。抽血檢查孕檢三項(xiàng)，血HCG：1507.4mIU/ml，孕酮：16.47ng/ml，雌二醇367.18pmol/L。B超檢查提示：右附件區(qū)囊實(shí)混合回聲，宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜增厚，盆腔未見積液。診斷“異位妊娠”，收住入院。（12月19日門診孕檢三項(xiàng)）二、治療經(jīng)過(guò)入院后，給予完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查，未見明顯異常。故向患者解釋：根據(jù)目前檢查結(jié)果，考慮右側(cè)輸卵管妊娠，治療方法有腹腔鏡手術(shù)治療和藥物保守治療，多數(shù)情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是由于血HCG水平偏低、輸卵管包塊不大，可以選擇保守治療?；颊吲c家人商量后選擇保守治療。立即給予米非司酮片+注射用甲氨蝶呤。同時(shí)告知患者應(yīng)用藥物治療未必每例均獲成功，故應(yīng)在治療期間用超聲檢查和血HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，并注意藥物副反應(yīng)，在保守治療失敗的情況下則行手術(shù)治療，患者表示理解并積極配合治療。三、治療效果進(jìn)行藥物殺胚保守治療期間，給予監(jiān)測(cè)生命征正常，患者偶有輕微腹痛，無(wú)陰道流血增多。7天后，復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白較入院時(shí)無(wú)下降，血HCG為217.37mIU/ml，B超提示：右側(cè)輸卵管內(nèi)見大小約10×8mm低回聲。對(duì)比之前的檢查結(jié)果，患者在治療后血HCG下降，輸卵管包塊減小，無(wú)腹腔出血和異位妊娠破裂的跡象，說(shuō)明保守治療有效，于住院治療7天后給予出院，叮囑患者每周門診復(fù)診，隨訪至血HCG恢復(fù)陰性3周。四、注意事項(xiàng)很遺憾患者出現(xiàn)異位妊娠情況，但幸好治療及時(shí)，未因此出現(xiàn)輸卵管破裂等嚴(yán)重情況。出院后，患者要注意觀察有無(wú)腹痛加重或者陰道流血增多的現(xiàn)象，必要時(shí)立即返院就診，同時(shí)定期復(fù)查，以免出現(xiàn)異常情況?；謴?fù)期間，注意多休息，避免性生活，保持外陰清潔，避免上行感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或其它盆腔炎性疾??；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食刺激性食物，以免引起機(jī)體不適。五、個(gè)人感悟異位妊娠通常是指受精卵于子宮體外著床發(fā)育，正如本病例患者，為輸卵管異位妊娠。主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)律的陰道流血等。異位妊娠的治療方法較多，其中藥物治療主要適用于病情較輕且穩(wěn)定的患者，但需要注意，藥物治療成功率并非100％，所以用藥后要密切觀察病情的變化和藥物的毒副作用。若病情無(wú)改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3156
楊秀華 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
產(chǎn)科
"宮角妊娠有可能會(huì)影響下次懷孕，宮角妊娠指的是妊娠囊長(zhǎng)在了宮角處，也屬于異位妊娠的一種。正常妊娠囊應(yīng)該在宮腔內(nèi)著床，因?yàn)閷m角處的子宮...
趙曉東 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
婦產(chǎn)科
"生化妊娠后兩周要復(fù)查B超，如果沒(méi)有宮腔殘留等異常情況，病人也沒(méi)有陰道出血、腹痛、發(fā)熱就可以同房。如果B超提示有宮腔殘留，一般要手術(shù)...
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廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科
