葡萄胎(別名：水泡狀胎塊、水泡胎)
掛號科室： 婦科
發(fā)病部位：全腹
多發(fā)人群：孕婦
治療方法：手術(shù)治療、化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：不規(guī)則出血、腹痛
相關(guān)疾?。?/strong> 卵巢腫瘤 宮頸原位癌 子宮肌瘤
相關(guān)檢查：HCG測定、超聲檢查
相關(guān)手術(shù)：子宮切除術(shù)
相關(guān)藥品：弗米特、甲氨蝶呤片
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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范翠芳（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者因陰道少量出血，近期尿血就診，盆腔超聲檢查顯示患者子宮內(nèi)有包塊，盆腔有少量積液，左側(cè)宮腔有混雜信號的包塊，包塊周圍血流量豐富，呈囊形，累及附近子宮肌層，但并無胚胎組織存在，診斷為完全性葡萄胎。為患者在宮腔鏡下進(jìn)行清宮手術(shù)，手術(shù)成功，患者陰道流血停止，尿血癥狀消失。【基本信息】女、32歲【疾病類型】完全性葡萄胎【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)）【治療周期】住院治療1周【治療效果】患者子宮內(nèi)腫物消失，陰道流血停止，尿血消失一、初次面診患者就診時(shí)面色蒼白、無力，自訴停經(jīng)已經(jīng)有1個(gè)月的時(shí)間，在家里自己檢測顯示為陽性，但陰道一直有少量出血，自以為是月經(jīng)未干凈，但近期患者尿血，體溫正常，體重未增加，沒有惡心、嘔吐癥狀，給患者觸診腹部較軟，按壓時(shí)并無壓痛，懷疑是宮外孕或葡萄胎，為進(jìn)一步診斷，隨即將患者收入院進(jìn)行治療。二、治療經(jīng)過入院后為患者安排檢查，盆腔超聲檢查顯示患者子宮內(nèi)有包塊，盆腔有少量積液，其他未見異常，可排除宮外孕。MRI（磁共振成像檢查）顯示患者左側(cè)宮腔有混雜信號的包塊，包塊周圍血流量豐富，呈囊形，累及附近子宮肌層，但并無胚胎組織存在，提示完全性葡萄胎。于是為患者進(jìn)行在超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，術(shù)后組織送病理，病理顯示確為完全性葡萄胎，手術(shù)成功，患者麻醉蘇醒后安全送入病房。三、治療效果完全性葡萄胎導(dǎo)致患者陰道少量出血，且有尿血癥狀，經(jīng)過清宮手術(shù)徹底吸出病變組織，患者子宮內(nèi)腫物消失，陰道流血停止，疼痛緩解。清宮術(shù)后1周，患者體溫正常，飲食和睡眠均正常，尿血癥狀消失，術(shù)后檢查顯示患者宮腔內(nèi)的腫塊消失，盆腔已無積液，患者精神狀態(tài)良好，面色紅潤，并無其他并發(fā)癥狀，準(zhǔn)許患者出院。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過清宮手術(shù)徹底吸出病變組織，患者陰道流血癥狀消失，疼痛緩解，我很是為患者感到高興，并囑其出院后要注意外陰清潔，每天清洗外陰，短時(shí)間內(nèi)不可以進(jìn)行性生活，同時(shí)要注意清淡飲食，多吃新鮮的蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激的食物，多進(jìn)食富含蛋白、高纖維的食物，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。另外，清宮術(shù)后2年內(nèi)，患者要做好避孕工作，避免再次懷孕導(dǎo)致完全性葡萄胎復(fù)發(fā)，如果再次期間有任何不適癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。五、個(gè)人感悟完全性葡萄胎是由于絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生形成，因形狀和葡萄相似而得名，患者最初以為自己是正常懷孕，未予以重視，直到出現(xiàn)尿血癥狀才來就診，但好在經(jīng)過清宮手術(shù)徹底吸出病變組織，患者陰道流血癥狀消失，疼痛緩解，獲得了滿意的治療效果，患者對后續(xù)懷孕有些許擔(dān)憂，告知患者出院后注意休養(yǎng)，下次懷孕注意檢查即可，不用有太多的擔(dān)憂。
作者：郭志強(qiáng) 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 閱讀量： 4915
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：馮女士今年30歲，因?yàn)榇嬖趷盒?、嘔吐等癥狀，自行使用早孕試紙檢測為強(qiáng)陽性，妊娠2月余進(jìn)行HCG數(shù)值檢查發(fā)現(xiàn)明顯增高，結(jié)合超聲檢查初步判斷為葡萄胎。部分性葡萄胎病因并未完全明確，可能與染色體異常、營養(yǎng)不良等情況有關(guān)。與患者商議后給予葡萄胎清宮手術(shù)處理，術(shù)后恢復(fù)較好，囑6個(gè)月內(nèi)隨訪。【基本信息】女、30歲【疾病類型】部分性葡萄胎【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年3月【治療方案】手術(shù)治療（B超引導(dǎo)下清宮手術(shù)）+一般調(diào)護(hù)（保持外陰部位衛(wèi)生）【治療周期】住院治療4天，門診隨訪6個(gè)月【治療效果】病情基本得到控制，葡萄胎從體內(nèi)清除一、初次面診初次見到患者時(shí)，患者面露難色，表情較為焦慮、緊張。自述1年半前足月順產(chǎn)分娩一名女嬰，母女身體健康，2個(gè)多月前備孕過程中自行使用驗(yàn)孕試紙檢測，結(jié)果呈強(qiáng)陽性，同時(shí)伴隨惡心、嘔吐癥狀，自認(rèn)為已經(jīng)懷孕。曾在停經(jīng)2月余到醫(yī)院就診進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素HCG檢查，結(jié)果明顯高于正常值，B超顯示宮腔內(nèi)混合回聲團(tuán)，部分性葡萄胎待排。患者為進(jìn)一步診治到我院就診，與患者交代病情后同意進(jìn)行進(jìn)一步檢查。二、治療經(jīng)過首先給患者復(fù)查B超，顯示子宮增大，聲像圖改變符合葡萄胎，可見邊界清楚且周邊血流信號增多，內(nèi)未見胚芽及卵黃囊。復(fù)查血HCG數(shù)值仍然較高，結(jié)合患者既往檢查以及臨床癥狀，可以診斷為部分性葡萄胎。與患者以及家屬商議后同意進(jìn)行B超介導(dǎo)下清宮術(shù)，說明術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)相對較高。手術(shù)過程為首先使用B超觀察子宮內(nèi)情況，使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸部位，在無負(fù)壓下將宮頸吸引器放入宮腔，反復(fù)進(jìn)行搔刮，將胚胎以及胎囊完全清除?；颊咔鍖m手術(shù)過程順利，出血量也較少，術(shù)后病理顯示早期絨毛組織，絨毛水腫顯著伴中央池形成，滋養(yǎng)葉細(xì)胞輕度增生，提示并未出現(xiàn)明顯異常改變。術(shù)后4天病情穩(wěn)定，囑回家后保持外陰清潔，準(zhǔn)許出院。 三、治療效果手術(shù)過程較為順利，出血較少，術(shù)后安返病房。術(shù)后前2天，患者會出現(xiàn)輕微腹痛，少量陰道流血癥狀，屬于正常現(xiàn)象，及時(shí)更換內(nèi)褲，清洗外陰部位即可。術(shù)后第3天腹痛以及陰道流血癥狀逐漸減少，術(shù)后第4天癥狀完全消失并未伴隨其他不適癥狀，給予出院處理?；颊咴谇鍖m術(shù)后每周監(jiān)測HCG數(shù)值情況，連續(xù)3次正常后，可以延長隨訪間隔時(shí)間，即1個(gè)月甚至2個(gè)月，持續(xù)6個(gè)月時(shí)間。復(fù)查HCG以及B超并未異常情況，提示治療效果較好。四、注意事項(xiàng)患者積極配合臨床治療，術(shù)后恢復(fù)較好，我也替患者感到開心，但仍然建議患者注意以下事項(xiàng)：1、清宮術(shù)后需保持外陰部位清潔衛(wèi)生，需要勤清洗外陰，避免盆浴，以免出現(xiàn)感染；2、術(shù)后建議給予清淡、富有營養(yǎng)的飲食，如菠菜、蝦肉等。還需要進(jìn)食高蛋白類食物，如牛奶、雞蛋等促進(jìn)恢復(fù)，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，如辣椒等，以免產(chǎn)生局部刺激；3、術(shù)后需要臥床休息，臥床時(shí)可以給予腿部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢靜脈栓塞；4、按時(shí)定期復(fù)查。五、個(gè)人感悟部分性葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞增生引起的疾病，并非真正的胎兒，若診斷為葡萄胎時(shí)需要及時(shí)給予清宮處理，如本案例患者，在發(fā)現(xiàn)葡萄胎后積極配合治療，術(shù)后恢復(fù)較為滿意。雖然可以理解并非真正妊娠的失落感，但建議大家仍需要以自身的身體健康為主，將身體調(diào)養(yǎng)后仍然可以選擇繼續(xù)妊娠。此外，建議部分性葡萄胎的人群需要按時(shí)隨診，以免出現(xiàn)惡變對身體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。
作者：陸鵬榮 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 閱讀量： 4539
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者曾多次妊娠和分娩，再次停經(jīng)后出現(xiàn)早孕反應(yīng)，自測尿HCG陽性，自認(rèn)為懷孕，停經(jīng)近2個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，檢查B超提示子宮稍大，無妊娠囊，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集落雪狀回聲，考慮葡萄胎，給予清宮術(shù)，術(shù)后病理提示為完全性葡萄胎，為葡萄胎的一種類型。患者在清宮術(shù)后配合藥物治療，病情得到控制，血HCG明顯下降。【基本信息】女、43歲【疾病類型】完全性葡萄胎【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年6月【治療方案】手術(shù)治療(清宮術(shù))+口服藥物治療(頭孢呋辛酯片、斷血流顆粒)【治療周期】住院6天，每周復(fù)查血HCG直到恢復(fù)到孕前水平【治療效果】清宮干凈，血HCG明顯下降一、初次面診患者自述既往人流2次，順產(chǎn)2次，過程順利。末次月經(jīng)2021年4月11日，停經(jīng)后1月余患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，自測尿HCG陽性，之前有過幾次懷孕經(jīng)驗(yàn)，因此打算此次孕3個(gè)月再去醫(yī)院建卡。6月3日開始出現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛，休息后流血自行停止，之后幾天反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀。6月9日陰道流血量較前增多，伴輕度腹痛，遂到醫(yī)院就診，查B超提示子宮稍大，無妊娠囊，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集落雪狀回聲，考慮葡萄胎，收住院。二、治療經(jīng)過入院后完善血HCG、凝血功能、肝腎功能、胸片、CT等檢查，血HCG180656.2mIU/ml，向患者解釋病情，此次妊娠非正常懷孕，根據(jù)B超和血HCG結(jié)果目前考慮葡萄胎可能性大，建議行清宮術(shù)治療，刮出宮內(nèi)組織送病理檢查可明確診斷?；颊咄馐中g(shù)，于6月10日下午行手術(shù)治療，術(shù)后給予口服頭孢呋辛酯片預(yù)防感染治療，以及斷血流顆粒止血治療。三、治療效果術(shù)后患者生命體征正常，無發(fā)熱、腹痛癥狀，陰道少量流血，屬于正?，F(xiàn)象。6月15日病理檢查結(jié)果為絨毛水腫，彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生，提示為完全性葡萄胎，復(fù)查血常規(guī)正常，無感染征象，復(fù)查血HCG40362.3mIU/ml，術(shù)后血HCG明顯下降。復(fù)查子宮B超提示清宮干凈，說明治療有效，患者一般情況好，住院6天后給予出院，建議出院后每周到門診復(fù)查血HCG情況，直到恢復(fù)到孕前水平。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療病情得到控制，但清宮術(shù)后要每周到門診復(fù)查血HCG，因?yàn)镠CG一旦出現(xiàn)異常，有可能要根據(jù)病情進(jìn)行新的治療。術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生感染，有陰道流血期間，勤換衛(wèi)生巾，不要過早同房。完全性葡萄胎屬于良性疾病，建議患者放松心情，不要過度擔(dān)憂和焦慮，保持良好的心態(tài)，正確面對疾病和做好定期隨訪?；颊咭欢ㄒ龊帽茉?，至少避孕半年，如果發(fā)現(xiàn)意外懷孕，建議盡早就醫(yī)。五、個(gè)人感悟患者目前已經(jīng)43歲，屬于高齡妊娠，容易發(fā)生葡萄胎，但是患者由于曾經(jīng)多次妊娠和分娩，自認(rèn)為是再次懷孕，并未引起重視，直到出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血的癥狀才就醫(yī)。葡萄胎屬于良性病變，治療上主要是給予清宮術(shù)，術(shù)后注意定期復(fù)查血HCG，正常情況下HCG是逐漸下降的。如果發(fā)現(xiàn)清宮后血HCG出現(xiàn)異?；蛏?，則有可能發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，需要進(jìn)一步治療。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 4918
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：葡萄胎是婦科臨床中較為常見的疾病，患者需通過清宮手術(shù)治療，良性葡萄胎后如果不定期檢查血HCG，可能會引起侵襲性葡萄胎。本篇患者張女士因良性葡萄胎清宮手術(shù)后，未定期檢查血HCG，最終演變?yōu)榍忠u性葡萄胎。給予藥物進(jìn)行化療，經(jīng)過5個(gè)療程的診治，患者病情得到控制?！净拘畔ⅰ颗?、42歲【疾病類型】侵襲性葡萄胎【就診醫(yī)院】廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】化療（注射用放線菌素D）【治療周期】5個(gè)化療療程【治療效果】各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常一、初次面診本病例患者以葡萄胎清宮手術(shù)4個(gè)月，陰道流血半個(gè)月而前來我院就診?；颊咦允觯?個(gè)月前因良性葡萄胎而行清宮手術(shù)，術(shù)后2個(gè)月時(shí)，血HCG降至正常，于是未再復(fù)診。術(shù)后存在正常性生活，性生活時(shí)均采用避孕套避孕。近半個(gè)月以來，發(fā)生陰道不規(guī)則流血，無下腹部疼痛、頭暈眼花等癥狀。在家自行檢測尿HCG呈陽性結(jié)果，以為存在先兆流產(chǎn)，于是前來就診。對患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征測定，患者體溫36.6℃，心率88次/分，呼吸頻率為20次/分，血壓為118/70mmHg，一般狀態(tài)良好，無貧血外觀，心肺聽診無異常，全腹較平且未觸及包塊，肝脾未觸及。后對患者行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患者外陰存在血污，陰道通暢，可見暗紅色血液，陰道壁光滑，未見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，宮頸Ⅰ度糜爛，呈粉紅色，子宮處于后位，稍大于正常子宮，但子宮活動(dòng)正常，沒有明顯壓痛?；颊唠p側(cè)卵巢存在一定增大，活動(dòng)正常，但無明顯壓痛。又行陰道彩色超聲檢查，結(jié)果顯示該患者子宮后位，子宮大小為8×8×7cm，子宮肌層回聲不均，雙側(cè)附件卵巢增大，左側(cè)為4×4×4.5cm，右側(cè)卵巢為5×4×4cm。檢查患者血HCG為8200mIU/ml，血常規(guī)正常，初步判定為侵襲性葡萄胎。與患者及其家屬說明情況后，將其收住院治療。二、治療經(jīng)過將患者收入院后，積極完善各項(xiàng)檢查，包括肝腎功能檢查、胸部X光檢查、心電圖檢查、凝血時(shí)間檢查、血脂檢查、生化檢查等，其后使用注射用放線菌素D開始對患者進(jìn)行化療。開始前3天，患者耐受性尚好，其后出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力、脫發(fā)等癥狀，反應(yīng)比較嚴(yán)重?；煹?天，血HCG降至5300mIU/ml。治療10天后，允許患者出院休養(yǎng)，當(dāng)時(shí)血HCG為1500mIU/ml。21天后，患者返回醫(yī)院住院再次化療，第二療程仍使用注射用放線菌素D10天，如此往復(fù)，共化療三個(gè)療程。待三個(gè)療程后，患者血HCG降至正常，且回家休養(yǎng)期間，血HCG未出現(xiàn)陽性結(jié)果。休養(yǎng)1個(gè)月后，又行鞏固化療2個(gè)療程，每次住院治療10天，2次療程間隔21天，以后監(jiān)測血HCG，未再出現(xiàn)反彈。三、治療效果經(jīng)過共5個(gè)療程的化療，患者陰道沒有流血，B超檢查子宮恢復(fù)正常大小，肌層回聲均勻，雙側(cè)附件區(qū)未見異常，血HCG降至正常范圍。其后追蹤隨訪，血HCG未再出現(xiàn)陽性結(jié)果，說明化療效果較好，且患者對于注射用放線菌素D這一藥物較為敏感。但由于化療過程中，患者曾出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，以至于出院調(diào)養(yǎng)階段，其胃腸功能有所下降，因此患者相對比較瘦弱，但精神狀態(tài)尚可。四、注意事項(xiàng)很高興，患者經(jīng)過5個(gè)療程的積極治療，病情得以控制，后續(xù)未再出現(xiàn)反復(fù)，用藥效果非常好。但患者出院后仍需注意以下幾點(diǎn)：1、出院后，早期應(yīng)注意調(diào)整飲食，營養(yǎng)需搭配合理，但以清淡飲食為主，以改善身體狀況；日常生活中，應(yīng)做好避孕措施，可以使用避孕套進(jìn)行避孕，但需要注意治療后的兩年之內(nèi)不可以懷孕，兩年之后如果病情穩(wěn)定，可以考慮懷孕，一旦懷孕，病情很可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)；2、日常應(yīng)注意觀察身體變化，如陰道分泌物是否有異味、是否有血性分泌物等。如果出現(xiàn)乏力，或腋下、鎖骨下、下頜淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，或腹股溝淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，應(yīng)及時(shí)就診，不得拖延?；颊邞?yīng)每半個(gè)月前往醫(yī)院進(jìn)行抽血檢查，關(guān)注血HCG變化。五、個(gè)人感悟本篇患者在良性葡萄胎清宮手術(shù)后，查血HCG達(dá)到正常水平后便不再重視，忽略再次檢查，導(dǎo)致疾病發(fā)展，最終演變?yōu)榍忠u性葡萄胎。由此說明，如果出現(xiàn)葡萄胎，行清宮手術(shù)后，一定要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)定期監(jiān)測血HCG水平，不可因一時(shí)指標(biāo)正常而放松警惕。臨床中，葡萄胎清宮手術(shù)兩年之內(nèi)，都需定期做血HCG檢查，這能夠使我們在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常情況，并快速做出反應(yīng)及處理，一旦病情進(jìn)展，傷害可能是毀滅性的。
作者：徐艷娟 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 閱讀量： 3586
當(dāng)患者確定葡萄胎有高危因素或者隨訪比較困難時(shí)，完全性葡萄胎可以做預(yù)防性的化療。預(yù)防性化療主要選擇的是甲氨蝶呤、氟尿密定、放線菌素D，采取的是單一藥物化療、多療程化療，直到患者的血絨毛膜促性腺激素水平下降到正常。具體的用藥方法是：甲氨蝶呤肌肉注射連續(xù)使用5天，間隔兩周再做第2次化療。氟尿嘧啶靜脈滴注連續(xù)使用8-10天，間隔兩周再做第2次化療。放線菌素D是靜脈滴注連續(xù)5日，間隔兩周做第2次化療。如果患者最后診斷是不完全性葡萄胎，不需要做預(yù)防性的化療。
作者：郭志強(qiáng) 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 閱讀量： 3957
如果是葡萄胎出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移的情況相對還比較嚴(yán)重，在臨床上首選的治療方案就是通過化療的方法給予治療，就是根據(jù)具體的病情經(jīng)過化療以后再給予復(fù)查。在臨床上可能是需要連續(xù)3次化療，并且同時(shí)監(jiān)測血HCG下降的情況，再做CT給予檢查了解肺部的轉(zhuǎn)移病灶是否已經(jīng)好轉(zhuǎn)。在肺轉(zhuǎn)移病灶好轉(zhuǎn)并且血HCG降到正常以后就建議還要定期的給予復(fù)查，來了解血HCG的情況。一旦血HCG有變化就要隨時(shí)的再做CT檢查了解肺部的情況，而且在臨床上對于這種情況建議應(yīng)定要樹立信心不用緊張。
作者：何愛樺 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3838
于榮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
婦產(chǎn)科
"葡萄胎最常見的癥狀是停經(jīng)后陰道出血，一般在停經(jīng)8-12周，出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，量多少不一定，有可能會致大出血，造成繼發(fā)貧血和感染...
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中日友好醫(yī)院 婦產(chǎn)科
