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大爺開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)交通性腦積水，腹腔鏡手術(shù)改善病情

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者約2個(gè)月前因腦出血在外院行開(kāi)顱手術(shù)治療，術(shù)后一直在我院行康復(fù)鍛煉治療。近日患者出現(xiàn)智力下降、記憶力減退及尿失禁，給予顱腦CT檢查，診斷為交通性腦積水，遂轉(zhuǎn)入我科行手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)家屬同意，給予腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后患者腦積水減輕，智力下降、尿失禁明顯改善。 【基本信息】男、69歲【疾病類型】交通性腦積水【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年4月【治療方案】腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月后門(mén)診隨訪【治療效果】患者腦積水減輕，智力下降、尿失禁明顯改善一、初次面診患者約2個(gè)月前突發(fā)言語(yǔ)不清伴肢體活動(dòng)不靈，在外院查CT提示腦內(nèi)出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予開(kāi)顱清除腦內(nèi)血腫和去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)尚可，轉(zhuǎn)我院行康復(fù)鍛煉治療。近日家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)智力下降、記憶力減退及頻繁尿失禁，考慮患者腦出血后并發(fā)腦積水，緊急給予查顱腦CT，發(fā)現(xiàn)患者腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，腦組織間質(zhì)水腫，提示腦積水，遂請(qǐng)我科會(huì)診，結(jié)合患者癥狀及CT表現(xiàn)，診斷為交通性腦積水，建議行手術(shù)治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者已出現(xiàn)智力下降、記憶力減退及尿失禁等癥狀，與家屬溝通后決定手術(shù)治療。術(shù)前給予腰椎穿刺放腦脊液，在明確腦室-腹腔分流術(shù)治療效果的同時(shí)，檢測(cè)患者顱內(nèi)壓力，以便選擇腦室-腹腔分流管的初始?jí)毫?。腰穿治療后患者小便失禁較前改善，可以預(yù)見(jiàn)患者腦室-腹腔分流術(shù)治療有效。完善術(shù)前檢查后，擇期全麻下給予腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查顱腦CT，了解腦積水改善情況及調(diào)節(jié)腦室-腹腔分流管壓力。三、治療效果術(shù)后7天查房，患者智力較前改善，計(jì)算能力基本正常，尿失禁已有部分改善。術(shù)后10天，患者頭部手術(shù)切口愈合好。腹部應(yīng)用腹腔鏡較傳統(tǒng)切口創(chuàng)傷小且美觀，愈合良好，給予切口拆線，住院10天后給予出院，囑患者定期到神經(jīng)外科門(mén)診復(fù)查?；颊咝g(shù)后1個(gè)月，門(mén)診復(fù)查CT提示腦積水較前明顯改善，腦組織間質(zhì)水腫較前減輕，智力下降及尿失禁較前明顯改善。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過(guò)手術(shù)治療患者腦積水得到緩解，伴隨癥狀也逐漸緩解，但出院后需要注意以下事項(xiàng)：1、患者出院后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，低鹽、低脂飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及血糖波動(dòng)。2、術(shù)后患者需定期到神經(jīng)外科門(mén)診復(fù)查，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)腦室-腹腔分流管壓力。3、術(shù)后注意觀察患者體溫、意識(shí)、癥狀改善情況，如有不適及時(shí)來(lái)院復(fù)診。五、個(gè)人感悟交通性腦積水是腦出血后的常見(jiàn)并發(fā)癥，病因主要是腦內(nèi)出血后紅細(xì)胞及其分解產(chǎn)物堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒，導(dǎo)致腦脊液吸收功能障礙，腦脊液分泌及吸收失衡，不能吸收的腦脊液積聚于腦室系統(tǒng)，引起顱內(nèi)壓增高及積水，壓迫腦組織引起一系列癥狀。如果患者腦出血恢復(fù)期出現(xiàn)頭頸部疼痛、惡心嘔吐、意識(shí)狀態(tài)較前變差、步態(tài)不穩(wěn)、智力下降、尿失禁等癥狀，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)腦積水，建議復(fù)查顱腦CT。交通性腦積水治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要適用于早期、病情較輕或發(fā)展緩慢的患者，可使用減少腦脊液分泌的藥物及降顱壓藥物，或腰椎穿刺釋放腦脊液進(jìn)行治療。不過(guò)非手術(shù)治療大多療效不佳，目前交通性腦積水還是建議行手術(shù)治療，最常用的方式是腦室-腹腔分流術(shù)，此外，還可以采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)進(jìn)行治療。

作者：孔軍 青島市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 3413