胰腺炎
掛號科室： 消化內科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：腹痛、惡心、嘔吐
相關檢查：血、尿淀粉酶測定
相關手術：胰切除術
相關藥品：阿托品、西咪替丁
治療費用：市三甲醫(yī)院約（5000-20000元）
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霍硯淼胰腺炎恢復期出現(xiàn)腰疼的現(xiàn)象，可能是炎癥未完全消退造成，或者是并發(fā)腰椎間盤突出，以及并發(fā)腰肌勞損等因素引起。建議及時就醫(yī)進行檢查，從而明確具體原因。1、炎癥未完全消退：胰腺炎癥未完全消退的情況下，炎癥滲出可能會刺激到腰部，從而引起腰疼的現(xiàn)象。通?；颊呖稍卺t(yī)生的指導下服用阿莫西林膠囊、鹽酸雷尼替丁膠囊等藥物進行治療；2、并發(fā)腰椎間盤突出：長期不良姿勢可能會誘發(fā)腰椎間盤突出，而存在腰椎間盤突出的胰腺炎患者，在恢復期休息時腰椎間盤姿勢不當，可能會導致腰椎間盤突出加重，進而壓迫到腰部神經，使部分人出現(xiàn)腰疼的現(xiàn)象。通常需要在醫(yī)生指導下服用布洛芬緩釋膠囊、氨酚曲馬多片等藥物緩解疼痛癥狀；3、并發(fā)腰肌勞損：如果胰腺炎恢復期的患者腰部姿勢不當，可能會導致腰肌勞損。由于腰部肌肉受到牽拉和損傷，進而導致部分胰腺炎恢復期的患者出現(xiàn)腰疼的現(xiàn)象。通?；颊呖勺襻t(yī)囑服用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物，還可以進行局部熱敷從而緩解不適癥狀。
作者：譙敏 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 6041
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者因持續(xù)出現(xiàn)上腹部疼痛伴有多次惡心、嘔吐，自我服藥后不見好轉而到我院就診。我通過對患者進行查體結合實驗室檢查、腹部CT檢查等發(fā)現(xiàn)患者是因患胰腺炎（急性胰腺炎）導致，于是予以禁食、消炎、止痛以及抑制胰腺、胃酸分泌治療。住院進行1周上述治療后患者病情好轉，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，予以出院?！净拘畔ⅰ颗?、23歲【疾病類型】胰腺炎（急性胰腺炎）【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2018年4月【治療方案】靜脈注射（注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、注射用生長抑素、西咪替丁注射液、鹽酸哌替啶注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）【治療周期】住院1周【治療效果】腹痛、惡心、嘔吐癥狀消失，各項指標均有好轉一、初次面診患者女，23歲，因持續(xù)出現(xiàn)上腹部疼痛而到我院就診。自述1天前突然持續(xù)性出現(xiàn)上腹部疼痛，陣發(fā)性加重，且伴有多次惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。曾在外自服吡哌酸片、三九胃泰膠囊、腸胃寧片治療，但效果比較差，為求進一步診治而來我院就診。我通過對患者進行查體發(fā)現(xiàn)其有發(fā)熱現(xiàn)象，為37.6℃，腹平坦，左上腹及中上腹部有按壓痛、反跳痛，進行實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶升高，進行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)存在急性胰腺炎，于是以急性胰腺炎收治入院。二、治療經過入院后我告訴患者不用過于擔心，癥狀相對不嚴重，通過進行1周的禁食、消炎、止痛以及抑制胰腺、胃酸分泌治療一般就能治愈。取得患者同意后我積極開展治療，予以患者注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉進行消炎治療，注射用生長抑素抑制胰腺分泌，西咪替丁注射液抑制胃酸分泌，鹽酸哌替啶注射液進行止痛治療，葡萄糖氯化鈉注射液進行腸外營養(yǎng)支持。進行上述治療1周后，予以患者出院回家修養(yǎng)。三、治療效果患者因持續(xù)性腹痛以及惡心、嘔吐入院治療1天后，上述癥狀即明顯減輕。經過1周的禁食、消炎、止痛以及抑制胰腺、胃酸分泌治療后，患者腹痛、惡心、嘔吐癥狀完全消失，自己感覺恢復良好，請求出院。我通過對患者進行查體發(fā)現(xiàn)其體溫恢復正常，左上腹及中上腹部按壓痛、反跳痛消失，進行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞等各項指標好轉，于是予以出院。四、注意事項對于患者的不適癥狀消失，可以出院修養(yǎng)，我也很開心。同時為幫助患者更好恢復，并且避免胰腺炎再次發(fā)作，需要提醒患者注意以下幾點：1、患者在出院后需要注意在飲食方面應從流食、半流食向固體食物轉變，避免過早進食堅硬食物，以免刺激胰液過多分泌，導致再次出現(xiàn)腹痛等癥狀；2、日?？梢远嗪葴亻_水，少吃蛋糕、炸雞等高脂食物，并且需要避免暴飲暴食，以免導致高脂血癥性胰腺炎；3、患者在家修養(yǎng)期間也需要適當鍛煉，如可以慢跑、打羽毛球等，增強身體抗病能力，并且?guī)椭刂企w重，降低再次發(fā)生胰腺炎的幾率。五、個人感悟在臨床上見到較多因為出現(xiàn)急性胰腺炎而來就醫(yī)的患者，較多患者是因為患有膽石癥、過量飲酒或患有高脂血癥導致的急性胰腺炎發(fā)作，會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者出現(xiàn)此類癥狀后會由于怕麻煩或花費過多不到醫(yī)院就診，而是自己用藥。但是大部分患者難以自己判斷所患何病，就如本例中的患者，誤認為自己患胃病導致，吃藥后不見好轉才來就醫(yī)。幸好患者癥狀相對較輕，藥物治療后就痊愈，但也有部分患者因為延誤治療導致癥狀嚴重，甚至需要手術治療。
作者：關琳 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4048
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者就診前6小時多前突然出現(xiàn)持續(xù)性出現(xiàn)腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐1次，自服心胃止痛膠囊及香砂養(yǎng)胃丸治療后效果不佳，腹痛加劇，于是立即到我院急診就診。肝膽胰脾B超示胰腺炎，于是予以3周的消炎、補液、降脂以及抑制胰腺、胃酸分泌治療，出院時病情恢復較好，各項指標均有好轉。【基本信息】男、41歲【疾病類型】胰腺炎【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2018年12月【治療方案】靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉、乳酸鈉林格注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、醋酸奧曲肽注射液、注射用奧美拉唑鈉）+口服藥物（非諾貝特片、苯扎貝特分散片）【治療周期】住院3周【治療效果】病情恢復較好，各項指標均有好轉一、初次面診患者男，41歲，于2018年4月及7月分別因“腹痛”在我科住院治療，完善輔檢后診斷為高脂血癥性胰腺炎，經治療后好轉，近5個月口服降脂靈片治療。此次就診是因為6小時多前突然出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，且疼痛位置從上腹部正中及上腹偏左側波及到肚臍上方，伴有惡心、嘔吐1次，嘔吐后腹痛稍減輕，無反酸、燒心、腹瀉等癥狀。自服心胃止痛膠囊及香砂養(yǎng)胃丸治療，但效果不佳，腹痛加劇，于是立即到我院急診就診。查體發(fā)現(xiàn)上腹部正中及左上腹壓痛明顯，無反跳痛，腹叩鼓音，聽診腸鳴音約3-4次/分，行肝膽胰脾B超示胰腺炎，遂收入院。二、治療經過入院后完善相關檢查后，發(fā)現(xiàn)甘油三酯明顯增高，屬于高脂血癥導致的胰腺炎，我告訴患者通過保守治療即可緩解胰腺炎。經患者與其家屬同意后，我予以患者注射用頭孢曲松鈉進行消炎治療，予以患者乳酸鈉林格注射液、葡萄糖氯化鈉注射液補充體液，維持電解質平衡，進行腸外營養(yǎng)支持，予以醋酸奧曲肽注射液抑制胰腺分泌，注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，非諾貝特片、苯扎貝特分散片降低甘油三酯。住院治療3周后，患者病情好轉出院。三、治療效果患者在治療前存在持續(xù)性腹部疼痛以及惡心、嘔吐癥狀，在經過3天的輸液治療后，患者即自述癥狀減輕，說明上述治療有效，可以繼續(xù)輸液治療。經過3周的消炎、補充體液以及抑制胰腺、胃酸分泌治療后，患者自述持續(xù)性腹部疼痛以及惡心、嘔吐癥狀完全消失。查體發(fā)現(xiàn)上腹部正中及左上腹壓痛以及聽診腸鳴音消失，查血脂發(fā)現(xiàn)各項指標好轉，于是予以出院。四、注意事項對于患者病情好轉可以出院休養(yǎng)，我也為患者感到很開心。但由于胰腺炎可以復發(fā)，且患者自身也曾多次發(fā)作胰腺炎，為幫助患者降低復發(fā)胰腺炎的可能，需要患者出院后注意部分事項。首先在飲食方面，一定要避免吃辛辣刺激食物，盡量少吃油膩、寒涼食物，最好以清淡低脂食物為主，并且規(guī)律飲食，避免過饑過飽，減少對身體的刺激，對于身體健康有利。另外，還需要避免吸煙飲酒，以防胰腺炎復發(fā)。五、個人感悟引起胰腺炎的原因較多，如長期飲酒、感染或代謝障礙等均可導致，而本例中的患者最初即為代謝障礙中的高脂血癥引起。雖然經過消炎、補液、降脂以及抑制胰腺、胃酸分泌治療后患者好轉出院，但是如果患者仍然不注意減肥、控制血脂，則依然可能導致胰腺炎復發(fā)。因此，針對于此類的胰腺炎患者，除藥物治療外，生活方式改變也很重要，如果治療后堅持低脂飲食并適當運動，有較大可能保證胰腺炎不再反復發(fā)作。
作者：關琳 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3551
胰腺屬于內分泌、消化器官，分泌胰酶，幫助脂肪消化，急性胰腺炎常發(fā)生于肥胖或合并有膽囊炎、膽結石的患者，多在大量飲酒后出現(xiàn)急性發(fā)病，胰腺局部或大部分受到破壞，胰酶被自動釋放，刺激腹部器官、腹膜，出現(xiàn)疼痛。如果胰腺不適癥狀比較嚴重，需要及時到醫(yī)院就診，采取相應的措施進行治療，防止急性胰腺炎持續(xù)進展，可能會導致胰腺壞死，從而造成比較嚴重的后果。
作者：肖軍 武漢大學中南醫(yī)院 閱讀量： 5322
妊娠期急性胰腺炎，包括發(fā)生于妊娠各期和產褥期的急性胰腺炎，發(fā)病率為1/4000～1/1000;其發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多，可因臨床表現(xiàn)不典型而誤診，并可能危及母嬰生命。根據(jù)目前文獻報道，其可發(fā)生于妊娠各期及產后，以妊娠晚期多見，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，近年來發(fā)病率有升高的趨勢。一、妊娠期急性胰腺炎的病因妊娠期急性胰腺炎的病因多樣，與普通人群胰腺炎的病因基本相同，常見為膽源性、高脂血癥性，其他例如甲狀旁腺功能亢進導致高鈣血癥誘發(fā)急性胰腺炎、妊娠高血壓綜合征使胰腺血管長期痙攣并發(fā)胰腺缺血壞死也有相關病例報道。明確病因對急性胰腺炎治療方案的制定有指導作用。妊娠期膽源性胰腺炎，多與妊娠期間孕婦機體代謝變化相關。妊娠中晚期，肝臟分泌膽汁中膽固醇含量增加而膽汁酸和磷脂量減少，形成膽固醇過飽和膽汁；孕婦體內雌激素水平高，降低膽囊平滑肌張力，影響膽囊收縮，使膽汁淤積；子宮體積增大使腹內壓增高，腹腔內臟相應異位，壓迫十二指腸及膽道系統(tǒng)，影響膽汁排泄。上述因素使妊娠期膽石癥多發(fā)，Vater壺腹部胰膽管共同通道發(fā)生梗阻，引起膽汁逆流，激活胰酶，誘發(fā)胰腺炎。由于胎兒成長過程中所需營養(yǎng)增加，要求孕婦體內積累大量脂肪作為能源供給胎兒，催乳素、雌孕激素、糖皮質激素等抗胰島素激素的分泌隨孕周逐漸增加，在妊娠晚期達到高峰，脂蛋白脂酶活性減低、胰島素抵抗，正常妊娠期婦女血脂水平逐漸升高是妊娠期合成代謝加強的正常生理反應。但在孕婦肥胖、體質量增長過快、年齡較大、合并膽石癥、糖尿病、子癇前期以及三酰甘油代謝紊亂等情況下，母體血漿三酰甘油、膽固醇、游離脂肪酸、脂蛋白等濃度較孕前明顯升高，使血黏度增加，血流阻力增大，易形成微血栓，使胰腺微循環(huán)嚴重受阻，亦可直接誘發(fā)胰腺炎。而一旦并發(fā)壞死性胰腺炎，妊娠期的高三酰甘油血癥、脂肪酸、膽固醇的升高及孕期特有的激素水平變化等因素疊加，病情將更加兇險、后果亦更為嚴重。二、妊娠期急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛為妊娠期急性胰腺炎的三大癥狀，疼痛多為中上腹持續(xù)性脹痛或左上腹疼痛放射至背部，嘔吐后無緩解，部分患者在發(fā)作前有油膩飲食。妊娠期任何上腹部疼痛均應考慮急性胰腺炎的可能，因為其腹痛可輕微甚至不典型，而妊娠早期惡心嘔吐則較嚴重且頻繁。在妊娠晚期，尤其是臨產階段，急性胰腺炎突發(fā)的上腹部脹痛常易與宮縮痛混淆。妊娠期間腹壁彈性減弱松弛，腹膜后的胰腺在妊娠期被推移的胃腸和網(wǎng)膜所覆蓋，體格檢查中腹部壓痛、反跳痛、包塊等胰腺炎體征可不典型，可僅表現(xiàn)為中上腹深壓痛及腰背部酸脹感，并可有發(fā)熱、腸鳴音減弱、腹脹，膽源性胰腺炎可見皮膚、鞏膜黃染。妊娠中晚期，由于子宮增大使腹腔壓力上升、膈肌抬高，同時孕婦血容量增加可達40%～45%，心排量增加，發(fā)病時多有心率、呼吸增快，需加強監(jiān)護，預防休克。三、妊娠期急性胰腺炎的診斷妊娠期急性胰腺炎的診斷和病情評估，包含以下4個問題：（1）如何確診為急性胰腺炎（如何診斷及排除其他疾病）；（2）急性胰腺炎有多嚴重；（3）何種病因引起；（4）患者處于妊娠哪一階段。急性胰腺炎診斷的確立，需要結合既往病史、臨床表現(xiàn)、實驗室以及影像學檢查。對于妊娠前曾有膽道疾病、胰腺炎、糖尿病、家族性高脂血癥病史的患者，一旦妊娠期間有急性發(fā)作的腹部疼痛，均應考慮到急性胰腺炎發(fā)作的可能。如前所述，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛三大癥狀時強烈提示妊娠期急性胰腺炎，但因發(fā)作時腹痛癥狀和體征可不典型，需與急性肺炎、穿透性十二指腸潰瘍、脾破裂、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、妊娠劇吐、先兆子癇相鑒別。實驗室檢查中，常用指標為血尿淀粉酶。血清淀粉酶一般在起病24h內超過正常值上限的3倍，48h后高峰下降而尿淀粉酶升高，檢測時間延遲可能導致結果偏差，需要同時檢測血尿淀粉酶并觀察其動態(tài)變化。血脂肪酶升高晚于血清淀粉酶，一般在發(fā)病后24～72h開始，持續(xù)7～10d，對于發(fā)病后就診較晚的患者有價值，且受妊娠干擾小，特異性高。血淀粉酶短暫一過性升高后快速降低，也可為胰腺組織大量壞死所致，須結合患者病情變化作出判斷。肝酶異常及膽紅素升高提示膽源性胰腺炎可能。部分高脂血癥患者血漿標本可出現(xiàn)乳糜樣改變，及時測定血脂水平可盡早明確病因，三酰甘油大于11.3mmol/L時易發(fā)生急性胰腺炎，需要在短時間內降至5.6mmol/L以下。嚴重高鈣血癥，提示甲狀旁腺功能亢進，而持續(xù)血糖升高、低鈣血癥則提示病情嚴重。可靠的影像學資料對診斷有重要意義。妊娠期首選腹部B超檢查，它能顯示胰腺腫脹及胰周液體滲出聚積，同時也可顯示膽囊結石及膽管擴張情況，但易受胃腸道氣體干擾，尤其對于體型較肥胖者顯像不佳。孕婦就診時也需超聲評估胎兒孕周和生長發(fā)育水平，以及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫、胎死宮內等產科異常情況。目前對胰腺炎病情評估最準確的影像學檢查為增強CT，而CT在妊娠期間的應用因受放射線對胎兒的影響而有一定限制。國際放射保護協(xié)會認為，同孕期其他危險因素相比，0.05Gy以下的放射線致畸的危險性可被忽略。上腹部CT對胎兒的輻射量可小于0.01Gy，下腹部及盆腔CT(層距7.5mm)輻射量可小于0.03Gy。對于妊娠晚期，癥狀嚴重，需要CT結果評估腹腔內胰腺病情，決定是否終止妊娠，權衡利弊，仍可選擇行腹部CT。急性胰腺炎的嚴重度分級，對伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，或兩者兼有，APACHEⅡ評分在8分及以上者，評定為急性重癥胰腺炎;起病72h內經充分液體復蘇，仍出現(xiàn)臟器功能障礙者屬于暴發(fā)性急性胰腺炎。重癥胰腺炎及暴發(fā)性胰腺炎治療中有其特殊性，及早診斷有利于外科治療及時介入。
作者：肖軍 武漢大學中南醫(yī)院 閱讀量： 4522
近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和膳食結構的改變，患有肥胖和高脂血癥的人群數(shù)量越來越多，高脂血癥導致急性胰腺炎的病例也在逐漸增多。高脂血癥(hyperlipidemia，HL)是急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)的病因之一，由此引起的胰腺炎稱之為“高脂血癥性急性胰腺炎”(hyperlipidemicacutepancreatitis，HAP)。HAP的發(fā)生與血清甘油三酯(TG)值密切相關，而與血清膽固醇值關系較小。AP病因中，高脂血癥占1.3％～3.8％，而12％～38％的AP患者伴有血TG值升高。所以，HL既是AP的病因，又是AP代謝紊亂的常見并發(fā)癥，二者常形成惡性循環(huán)。此類胰腺炎的臨床特點與最常見的膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎等有一些不同，有時極易造成誤診。筆者結合臨床經驗并參閱國內外文獻就其病因與發(fā)病機制、臨床特征與診斷、治療方案和預防進行一些淺談，以饗讀者。1、HAP的病因及發(fā)病機制HL主要分為5種類型，HAP相關的為I，Ⅳ，V型。原發(fā)性HL常見于家族性脂蛋白酶(LPL)缺乏和家族性apo-cⅡ缺乏。繼發(fā)性HL的主要原因為酗酒、糖尿病、肥胖、血吞噬綜合征、高脂飲食、服用三苯氧胺、利尿劑等藥物及妊娠。HAP的發(fā)病機制復雜，HL主要通過影響胰液分泌、誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙和損傷胰腺腺泡細胞引發(fā)HAP：(1)HL可使胰腺血液處于高凝狀態(tài)，利于血栓形成;加之血清脂質顆粒聚集堵塞胰腺微血管，從而誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙。(2)HL激活血小板，釋放大量具有強烈縮血管作用的血栓素A2(TXA2)，同時損傷胰腺血管內皮細胞，使具有強烈擴血管作用的前列腺環(huán)素(PGI2)分泌減少，導致TXA2/PGI2失衡，加重胰腺微循環(huán)障礙。(3)過高的乳糜微粒栓塞于胰腺微血管或胰腺實質中形成黃色瘤，導致胰腺微循環(huán)障礙。(4)HL時，胰腺及胰周高濃度的TG被胰脂肪酶水解，局部產生大量游離脂肪酸(FFA)，誘發(fā)酸中毒，激活胰蛋白酶原，加重胰腺自身消化。(5)FFA時胰腺腺泡細胞和毛細血管內皮細胞產生直接的細胞毒性作用，并通過加強腫瘤壞死因子等細胞因子的毒性效應引起生物膜損傷、通透性增加，導致線粒體腫脹、變形，加重胰腺持續(xù)缺血、壞死。2、HAP的臨床特征與診斷HAP與其他誘因引起的胰腺炎在臨床表現(xiàn)上相似，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的上腹痛，可向腰背部呈帶狀放射，腹脹、惡心、嘔吐等。但仍有不同之處，從病史上講高脂血癥性胰腺炎患者可能有酗酒傾向、肥胖、妊娠期、糖尿病，一小部分患者還有家族或個人高三酰甘油血癥史。高脂血癥性胰腺炎起病急，HAP患者臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為淀粉酶一過性升高，并發(fā)癥少，多數(shù)為輕型AP，但有反復發(fā)作的趨勢。AP伴發(fā)HL患者的臨床癥狀較重，常伴有體內嚴重代謝紊亂(如血糖急驟升高、多器官功能不全綜合征等)，并發(fā)癥多，預后差。當血TG值極度升高時，HAP患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，誘發(fā)暴發(fā)性AP甚至死亡;而HAP合并胰腺膿腫，脂肪肝及低密度脂蛋白血癥的發(fā)生率亦相應增高。HAP時血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的非脂類抑制因子，可通過腎臟進入尿液，抑制尿淀粉酶活性。所以，HAP患者血、尿淀粉酶活性常無明顯升高。對妊娠期出現(xiàn)劇烈腹痛，排除其他病因時，要高度懷疑本病。對于臨床懷疑HAP，但血尿淀粉酶無升高或升高不顯著者，可進一步借助B超，CT或MRI等檢查了解胰腺和胰周情況協(xié)助診斷，尤其是動態(tài)增強CT，對胰腺有無壞死，參考價值較大。HAP的診斷主要依靠其典型的臨床表現(xiàn)結合血TG值檢測進行診斷，胰腺炎一旦確立，TG>11.3mmol/L或TG5.65～11.3mmol/L且血清呈乳糜狀，排除其他病因所致胰腺炎者可診斷為高脂血癥性胰腺炎(HAP)，對于血脂高于參考值范圍，但血清又不呈乳糜狀者則只能稱作伴高脂血癥的胰腺炎或是胰腺炎的應激導致血脂一過性升高。3、HAP的治療和預防HAP既表現(xiàn)出AP的一般特點，又存在其特殊性。雖然HAP尚無統(tǒng)一有效的治療方案，但在規(guī)范化治療AP的基礎上，HAP治療的關鍵是迅速去除引起HL的原發(fā)性和繼發(fā)性因素，降低血TG值。當血TG值降至5.65mmol/L以下時，便可阻止HAP病情的進一步發(fā)展。3.1針對胰腺炎的常規(guī)治療：常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、預防性使用抗生素，維持水電解質酸堿平衡等。需要說明的是對這類患者的腸外營養(yǎng)支持，脂肪乳劑應視為禁忌，特別是TG>4.5mmol/L時,會增加體內血脂量，加重病情。目前在脂肪乳劑的使用方面有一個標準，即：TG1.7～3.4mmol/L可用，3.5～4.5mmol/L慎用，在應用的過程中還應定時檢測體內血脂水平。對于重癥HAP患者，禁食時間長，后期患者一般狀態(tài)差而無法實施腸內營養(yǎng)時，若血TG值在1.7～3.4mmol/L，在嚴格監(jiān)測血脂條件下，可輸入短、中鏈脂肪乳劑24h量≤750mL，長鏈脂肪乳劑24h量≤250mL,脂肪乳劑輸入12h后，若血TG值>5.65mmol/L，應立即停用。脂肪乳劑使用過程中，應定期復查脂肪廓清試驗，實驗陽性者也應及時停用。3.2降脂藥物的應用：可通過鼻飼管或腸內營養(yǎng)管給予降脂藥。降血脂藥物能有效的降低20％～60％血TG水平，對原發(fā)性HAP首選貝特類降脂藥，如非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。其降脂機制為增強脂蛋白酶活性，促進TG水解，有數(shù)據(jù)稱貝特類降脂藥能降低50％TG水平并同時升高20％高密度脂蛋白膽固醇的水平。Jain等研究表明，長期服用非諾貝特可以使血清TG水平維持正常，并能有效阻止胰腺炎的復發(fā)。煙酸類對升高高密度脂蛋白作用明顯，并能通過抑制極低密度脂蛋白的合成而降低30％-50％的血清TG水平，因此其降低TG的效率比貝特類低。他汀類藥物對以膽固醇升高為主的高脂血癥作用明顯，故不作為首選。因口服降脂藥起效較慢，患者發(fā)病期間常有腹脹，不宜進食，故多建議預防性使用。3.3血液凈化：對重癥HAP患者可考慮血液凈化，包括血漿置換和血液濾過。血漿置換(PE)即分次抽出患者的血液，去除血漿以排除所含的TG及過多的炎癥細胞因子，血液的其他成分回輸給患者，并重新輸入新鮮冰凍血漿和白蛋白。國外少數(shù)病例報道，經過PE治療的患者，近期病情改善效果顯著，復發(fā)率也明顯降低。Kyriakidis等用血漿置換術治療5例HAP患者，發(fā)現(xiàn)能有效降低血脂水平，改善癥狀。除1例接受手術外，無1例病死，隨訪4―28個月均無復發(fā)。由于PE需要大量的血漿和特殊設備，價格昂貴，目前還難以廣泛開展。PE的時機是治療成功的關鍵，應于發(fā)病后盡早施行，多主張在48-72h內進行。血液濾過(HF)是利用濾過膜的吸附作用去除血脂，每1-2d更換濾器，一般4～5次可將血TG降至2.3-6.8mmol/L，有效減輕腹痛癥狀。HF治療的最好時機是在發(fā)病后72h內，越早效果越明顯。此期間絕對禁止輸入任何脂肪乳劑，以免TG進一步升高。3.4肝素和胰島素的應用：脂蛋白酶(LPL)是內、外源性脂肪代謝的關鍵酶，對血脂的清除起重要作用。持續(xù)靜脈滴注肝素(或皮下注射低分子肝素)和胰島素(血糖控制在11.1mmol/L以下)能夠激活LPL，加速乳糜微粒降解，顯著降低血TG值，改善胰腺微循環(huán)，防止中性粒細胞激活，是治療HAP的有效手段。Berger等對5例重癥HAP患者持續(xù)靜脈推注低分子肝素和胰島素，全部患者血TG值降至2.8mmol/L以下，無1例發(fā)生并發(fā)癥和病死。3.5中醫(yī)療法：中醫(yī)對HAP的認識為實熱或熱蘊結，腑氣不通，脾胃實熱癥。因此，通里攻下、清熱解毒、活血化瘀是治療本病的基本原則。為了維持有效血容量，防止休克，減輕炎癥反應，常用益氣救陽的生脈注射液、黃芪注射液等，配合低分子右旋糖酐或皮質激素類藥物。為了解除腸麻痹增強腸蠕動和控制腸道細菌的易位，常用通里攻下法，方劑為大承氣湯、黃連解毒湯加減、龍膽瀉肝湯加減，也可用皮硝全腹外敷或生大黃灌胃等方法，協(xié)助腹水的吸收，排氣排便，降低腹內壓，改善癥狀。3.6外科手術：外科手術干預應避開急性反應期，但如合并腹腔室隔綜合征，經短期保守治療腹內壓未見緩解，則應實施開腹減壓引流術。至于外科手術干預治療的時機選擇，目前較一致的觀點為胰腺壞死伴發(fā)感染是手術的絕對適應癥，手術的主要目的是清除壞死組織、腹腔灌洗引流等以阻止病情發(fā)展。對于胰周無感染，但腹腔積液量較大的患者，可采用腹腔置管引流及灌洗，可將富含胰酶和多種有害物質的腹腔滲出液轉移出體外，稀釋腹腔滲出液酶性毒物的濃度，減少其所造成的局部和全身損害。4、HAP的預防4.1一般性預防：控制飲食、服用降脂藥物來降低血脂水平，肥胖者應適當增加運動，減輕體重。肥胖是AP的獨立危險因素，也是判斷AP預后的重要指標，與HL有著較強的相關性。4.2特定人群的預防：孕婦應于整個妊娠期間監(jiān)測血脂和脂蛋白，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，應通過飲食控制血脂，不宜服用降脂藥。服用可引起血脂升高的藥物者，要監(jiān)測血TG水平。Glueck等認為，應用雌激素或三苯氧胺者，當血TG>7.90mmol/L時應停藥，血TG>3.39mmol/L時為用藥相對禁忌。其他藥物如利尿劑、β受體阻滯劑等，應用過程中若出現(xiàn)異常，可先行飲食調節(jié)，無效時應停藥。4.3基因療法：對于遺傳性LPL缺乏導致的高TG血癥，國外有學者提出應用基因療法。此法尚處于研究階段。動物實驗表明，給LPL缺乏的貓科和鼠科動物注射一種叫AAV1-LPLS447X的藥物后，成肌細胞可以產生和分泌具有酶活性的LPL，從而使血TG水平下降97％，并維持1年以上。5、展望隨著生活條件的改善，HAP的發(fā)病率逐年上升。臨床醫(yī)師應對此予以高度重視，血脂測定也應列為AP的入院常規(guī)檢查之一，以便早期診斷、及時治療。有理由相信，隨著廣大醫(yī)務工作者和科研人員對HAP重視程度的增加和HL與AP的相關性研究的深入，HAP患者的預后會進一步改善。
作者：李穎慶 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 5288
宗曄 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
消化內科
"急性胰腺炎是會導致人死亡的，因為急性胰腺炎按病情的輕重可以分為輕度、中度和重度。臨床上雖然以輕度急性胰腺炎多見，但是仍有20%-3...
曹廣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
普外科
"輕微的胰腺炎如果一個月仍然沒有明顯的好轉，大多是治療手段不徹底，或者在整個治療過程中對飲食控制，以及藥物控制不夠好，不能很好的做到...
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首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 消化內科
