動(dòng)脈疾病
掛號(hào)科室： 血管外科
發(fā)病部位：血管
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難
相關(guān)疾?。?/strong> 動(dòng)脈粥樣硬化 大動(dòng)脈炎 動(dòng)脈硬化閉塞癥
相關(guān)檢查：心電圖、心肌酶譜
相關(guān)手術(shù)：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（80000-90000元）
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動(dòng)脈出血按遠(yuǎn)心端還是近心端
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馬良龍（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者張老漢因“右下肢疼痛伴冷感20余天”入院治療，家屬表示患者在20余天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右小腿疼痛伴冷感，活動(dòng)后明顯，臥床休息后無(wú)明顯緩解。下肢動(dòng)脈超聲示：右側(cè)股淺動(dòng)脈中段血流緩慢，右側(cè)脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈閉塞，考慮下肢動(dòng)脈狹窄。在介入手術(shù)治療后，下肢疼痛及冷感明顯好轉(zhuǎn)，患者狀態(tài)良好。【基本信息】男、73歲 【疾病類型】下肢動(dòng)脈狹窄【就診醫(yī)院】?jī)?nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】手術(shù)治療（球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)、球囊擴(kuò)張成形術(shù)）+藥物治療（阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、硝苯地平片）【治療周期】住院治療12天，定期門診隨訪【治療效果】下肢疼痛及冷感明顯好轉(zhuǎn)，患者狀態(tài)良好一、初次面診2022年5月，患者張老漢在家屬的帶領(lǐng)下來(lái)我院就診，家屬表示患者因既往腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱及失語(yǔ)，20余天前發(fā)現(xiàn)右小腿及足部皮膚溫度降低。開(kāi)始家屬未注意，經(jīng)休息及理療后疼痛無(wú)緩解，今日來(lái)我院就診。門診查體發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)良好，右側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈未觸及。右小腿皮膚溫度較對(duì)側(cè)明顯降低，皮色青紫，末梢循環(huán)差。可能為下肢動(dòng)脈狹窄，向家屬交代病情后，家屬為患者辦理了入院。二、治療經(jīng)過(guò)入院后患者完善相關(guān)輔助檢查，下肢動(dòng)脈CTA顯示：右側(cè)股淺動(dòng)脈中下段、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈閉塞，股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈局部重度狹窄。其他檢查未發(fā)現(xiàn)患者有明顯手術(shù)禁忌癥。在就患者病情、手術(shù)方案及術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥可能后，家屬同意行手術(shù)治療。手術(shù)采取介入微創(chuàng)治療方法，順行穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，造影后明確動(dòng)脈病變位置及程度，導(dǎo)絲導(dǎo)管順利通過(guò)病變部位，于股淺動(dòng)脈行球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)，同時(shí)開(kāi)通膝關(guān)節(jié)下方動(dòng)脈，在脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈行球囊擴(kuò)張成形術(shù)。術(shù)后右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)鹽袋加壓6小時(shí)，右下肢臥床制動(dòng)24小時(shí)；同時(shí)給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，硝苯地平片控制血壓。三、治療效果患者術(shù)后感覺(jué)下肢皮膚溫度較前明顯升高，造影顯示下肢動(dòng)脈顯影良好，壓迫穿刺點(diǎn)加壓包扎后無(wú)不良癥狀。住院治療12天后，復(fù)查腎功能及血離子無(wú)明顯異常，患者無(wú)胸悶、氣短，無(wú)心前區(qū)疼痛。術(shù)后換藥發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)愈合良好，無(wú)紅腫及滲出，右下肢疼痛感消失?；颊咦杂X(jué)狀態(tài)良好。于是準(zhǔn)許患者出院，出院前囑患者按時(shí)門診隨訪。四、注意事項(xiàng)很高興患者在進(jìn)行相關(guān)治療后，下肢疼痛、皮溫低的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，身體逐漸恢復(fù)。由于下肢動(dòng)脈狹窄與生活習(xí)慣相關(guān)，因此在日常生活中，建議患者注意嚴(yán)格戒煙、戒酒，平時(shí)要適當(dāng)進(jìn)行下肢功能鍛煉，如快走、慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，有助于改善下肢動(dòng)脈循環(huán)；飲食上，建議攝入一些新鮮、富有維生素的食物，包括生菜、蘋果等。同時(shí)要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物，每年復(fù)查下肢動(dòng)脈超聲，以免發(fā)生不良情況。 五、個(gè)人感悟下肢動(dòng)脈重度狹窄、閉塞大多都是基于高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，如本病例患者為腦梗死后發(fā)作。日常生活中，為預(yù)防本病，應(yīng)規(guī)避不良生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期吸煙、飲酒等。若確診下肢動(dòng)脈狹窄，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物治療，若藥物治療控制不良，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，以改善下肢動(dòng)脈循環(huán)，減輕癥狀。
作者：彭程 興安盟人民醫(yī)院 閱讀量： 4571
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本文介紹了一位中年男性患者，3年前出現(xiàn)下肢麻木，發(fā)涼且疼痛，同時(shí)有間歇性跛行，1個(gè)月前癥狀明顯加重，間歇性跛行距離明顯減少，入院后完善相關(guān)檢查，明確下肢動(dòng)脈管腔不同程度狹窄。根據(jù)病變特點(diǎn)，建議患者采用微創(chuàng)介入治療——藥物球囊擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈。術(shù)后患者血流通暢，半年隨訪后下肢癥狀消失，彩超提示下肢動(dòng)脈血流通暢，效果顯著?！净拘畔ⅰ磕小?7歲【疾病類型】下肢動(dòng)脈狹窄【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】藥物球囊擴(kuò)張術(shù)+藥物治療（阿司匹林+貝前列素鈉）【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月、半年后門診隨訪【治療效果】術(shù)后患者下肢缺血癥狀消失，半年后復(fù)查血流通暢一、初次面診2021年12月，一位57歲男性患者因“右下肢痛、麻木伴有發(fā)涼3年，加重1個(gè)月”為主訴來(lái)我科門診，患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛、發(fā)涼，伴麻木，出現(xiàn)間歇性跛行，跛行距離為100米。后癥狀逐漸加重，1個(gè)月前間歇性跛行距離縮短至50米。門診行下肢動(dòng)脈彩超提示：雙下肢動(dòng)脈硬化，右下肢動(dòng)脈不同程度狹窄，局部閉塞。追問(wèn)病史，患者之前有高血壓、糖尿病、陳舊性腦梗，有長(zhǎng)達(dá)30多年的吸煙史，2-3盒/天。 近來(lái)飲食睡眠尚可，二便如常，體重?zé)o明顯減輕。二、治療經(jīng)過(guò)入院后完善相關(guān)檢查，因患者基礎(chǔ)疾病較多，且平素依從性較差，因此請(qǐng)相關(guān)科室調(diào)節(jié)血壓、血糖，為進(jìn)一步評(píng)估患者下肢動(dòng)脈缺血程度，行下肢動(dòng)脈CTA提示：右側(cè)髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈不同程度狹窄，右側(cè)腘動(dòng)脈斷續(xù)顯影?？紤]患者是下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成管腔狹窄，血流不足，肢體遠(yuǎn)端缺血。因患者目前間歇性跛行距離較短，屬于重度缺血，考慮患者長(zhǎng)期吸煙，合并高血壓、糖尿病，血管條件較差，建議患者行微創(chuàng)的腔內(nèi)治療。由于患者術(shù)后有再閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，為避免支架植入后再狹窄問(wèn)題的發(fā)生，因此首選藥物球囊擴(kuò)張。術(shù)中藥物球囊擴(kuò)張后，血管管腔明顯擴(kuò)大，血流速度加快，無(wú)明顯彈性回縮及夾層發(fā)生，無(wú)需進(jìn)行補(bǔ)救性支架植入。患者術(shù)后給予抗血小板藥物阿司匹林和擴(kuò)血管藥物貝前列素鈉，1周后痊愈出院。三、治療效果患者術(shù)后效果顯著，下肢疼痛、發(fā)涼癥狀消失，間歇性跛行距離明顯改善?？捎|及右下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后麻木癥狀逐漸緩解，出院后行走距離超過(guò)600米未出現(xiàn)下肢疼痛癥狀。出院后1個(gè)月、半年門診復(fù)查彩超，可見(jiàn)患者下肢血流通暢，間跛距離在600-800米，靜息狀態(tài)下無(wú)明顯的下肢麻木、發(fā)涼、冷感。四、注意事項(xiàng)對(duì)于本例患者通過(guò)藥物球囊擴(kuò)張和部分藥物治療動(dòng)脈血流通暢，效果顯著，為此感到很欣慰。以下是對(duì)于個(gè)人生活和術(shù)后的注意事項(xiàng)：1、動(dòng)脈狹窄多是動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)而來(lái)，因此，患者在治療后也需要絕對(duì)良好的生活習(xí)慣，包括絕對(duì)戒煙、低鹽低脂飲食、多吃新鮮水果蔬菜、多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉。控制血壓、血糖、血脂。2、動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)治療后，都有再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后并不是一勞永逸，需要患者規(guī)律復(fù)查，遵醫(yī)囑吃好口服藥，如再次出現(xiàn)下肢動(dòng)脈缺血癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院來(lái)處理。五、個(gè)人感悟動(dòng)脈狹窄是臨床上最為常見(jiàn)的一種動(dòng)脈狹窄性疾病。本例患者下肢動(dòng)脈狹窄造成的下肢動(dòng)脈缺血、肢體麻木、發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行等的出現(xiàn)，更是有很大的人群。動(dòng)脈狹窄多是在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上的斑塊形成，內(nèi)膜增厚，因此飲食運(yùn)動(dòng)的控制，絕對(duì)的戒煙戒酒對(duì)于動(dòng)脈狹窄的病人尤為重要。此外，動(dòng)脈狹窄并非動(dòng)脈血栓，無(wú)法完全取出造成堵塞的內(nèi)膜、斑塊。因此，切勿輕信斑塊溶解等不正規(guī)、不準(zhǔn)確的治療和說(shuō)法，一定要到專業(yè)的血管外科就診。
作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 4195
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的生存時(shí)間，主要與缺損直徑、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等因素有關(guān)，不可一概而論?！ 〔糠州^小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者會(huì)在1歲內(nèi)自愈，此時(shí)生存時(shí)間和正常人無(wú)異。若動(dòng)脈導(dǎo)管未閉沒(méi)有自愈，且在沒(méi)有出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥前進(jìn)行手術(shù)治療，只要手術(shù)順利、預(yù)后良好，患者以后的生存時(shí)間不會(huì)受到明顯影響。如果動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，通常生存時(shí)間不等。尤其較大的動(dòng)脈導(dǎo)管十分兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，常在嬰兒期出現(xiàn)死亡?！ “l(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)密切觀察病情，并及時(shí)到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院心血管內(nèi)科就醫(yī)。平時(shí)多注意休息，避免太過(guò)勞累，情緒也不要過(guò)于激動(dòng)。
作者：鄭春華 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 閱讀量： 4058
不同程度的主動(dòng)脈鈣化對(duì)患者壽命的影響不同，應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，不可一概而論?！ ≈鲃?dòng)脈鈣化提示血管彈性程度減低，其形成與年齡密切相關(guān)，超過(guò)60歲的患者，約有20％會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化。若通過(guò)影像學(xué)檢查如CT、透視等發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈鈣化，但并無(wú)其他不適癥狀，可以不用處理，對(duì)患者壽命沒(méi)有很大影響。但由于主動(dòng)脈鈣化引起血管狹窄進(jìn)入缺血期時(shí)，這時(shí)可能會(huì)合并心、腦、腎等重要器官的缺血現(xiàn)象。此時(shí)若不及時(shí)采取相應(yīng)治療，如支架置入等，可能會(huì)造成心肌梗死、腦缺血、心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及患者生命。 建議主動(dòng)脈鈣化患者注意飲食，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，多吃蔬菜、水果，避免食用過(guò)油、辛辣、刺激的食物。
作者：鄭春華 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 閱讀量： 8782
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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 血管外科
