單純皰疹病毒性腦炎
掛號(hào)科室： 神經(jīng)內(nèi)科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：40歲以上成人
治療方法：藥物治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：頭痛、發(fā)熱、嘔吐
相關(guān)疾?。?/strong> 病毒性腦炎 病毒性腦膜炎 腦炎
相關(guān)檢查：腦脊液檢測(cè)、頭部CT
相關(guān)手術(shù)：無(wú)
相關(guān)藥品：阿昔洛韋、干擾素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（1000-10000元）
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什么是單純皰疹病毒性腦炎
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匡祖穎
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單純皰疹病毒性腦膜炎怎么辦
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匡祖穎
02:17
老年人單純皰疹病毒性腦炎能治好嗎
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匡祖穎（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎多起病較急，本篇患者因過(guò)度勞累，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，經(jīng)檢查確認(rèn)為單純皰疹病毒性腦炎，隨后經(jīng)過(guò)丙戊酸鈉片、甘露醇注射液等藥物治療，患者病情得到控制，軀體癥狀消失，但存在后遺癥，仍需進(jìn)一步行康復(fù)訓(xùn)練治療。【基本信息】女、23歲【疾病類型】單純皰疹病毒性腦炎【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年3月【治療方案】藥物治療(丙戊酸鈉片、甘露醇注射液、注射用更昔洛韋、注射用頭孢曲松)【治療周期】住院20天，每月復(fù)診【治療效果】病情基本得到控制，癥狀逐漸消失一、初次面診患者小王是一名23歲的女生，前來(lái)就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)不清并伴有短時(shí)間抽搐癥狀，詢問患者家屬得知，患者于7天前過(guò)度勞累后出現(xiàn)全腦持續(xù)性脹痛、噴射性嘔吐、惡心、短暫性意識(shí)不清等癥狀，自行服用止痛藥物后未見好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顱腦CT未見異常。6天前，患者出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)到39℃，給予腦電圖檢查，結(jié)果顯示可能存在腦炎，給予輸液治療后頭痛減輕，為尋求進(jìn)一步治療，到我院就診。我們給予患者顱腦CT檢查，結(jié)果顯示患者雙側(cè)大腦半球腦溝、腦池變淺，左顳葉內(nèi)側(cè)有條片狀低密度影，初步診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病情相對(duì)比較嚴(yán)重。二、治療經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行基本檢查，顯示患者體溫38.5℃，處于昏睡狀態(tài)，左側(cè)瞳孔為4mm，右側(cè)瞳孔為3mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢刺痛屈曲且張力低，雙上肢腱反射(+)，雙下肢腱反射(++)。同時(shí)給予患者心電圖、血常規(guī)等術(shù)前檢查，并無(wú)異常表現(xiàn)。給予患者顱腦核磁增強(qiáng)CT檢查顯示腦組織腫脹，硬腦膜明顯強(qiáng)化，并且幕上腦組織存在異常信號(hào)，提示可能存在腦膜腦炎。另外，給予患者腰椎穿刺顯示人皰疹病毒Ⅰ型，白細(xì)胞以及顱內(nèi)壓力升高，結(jié)合患者臨床癥狀，診斷為單純皰疹性病毒性腦炎。取得具體診斷后，給予患者對(duì)癥治療及對(duì)因治療，對(duì)癥治療為針對(duì)患者抽搐癥狀給予抗癲癇藥物治療，如丙戊酸鈉片等，積極給予降顱壓治療，如應(yīng)用甘露醇注射液等。而對(duì)因治療主要為應(yīng)用注射用更昔洛韋、注射用頭孢曲松等，積極進(jìn)行抗病毒治療。三、治療效果治療10天后，患者惡心、嘔吐以及頭痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍存在言語(yǔ)以及認(rèn)知障礙，無(wú)法生活自理，需要后期在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。治療20天時(shí)，患者惡心、嘔吐、頭痛等癥狀消失，言語(yǔ)及認(rèn)知障礙有所恢復(fù)，仍舊生活無(wú)法自理，但已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于是給予患者出院處理，并囑患者家屬出院后仍需要積極給予相應(yīng)藥物治療，以保證患者后續(xù)的恢復(fù)情況。而由于患者出院時(shí)存在言語(yǔ)以及活動(dòng)障礙，因此安撫患者家屬，并告知只要患者后期進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，其癥狀會(huì)逐漸恢復(fù)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。另外，需每月帶患者前來(lái)復(fù)診，以根據(jù)恢復(fù)情況給予緩慢停藥處理，如果后期恢復(fù)過(guò)程中患者出現(xiàn)其他不適癥狀，或原有癥狀加重，需立即前來(lái)就診。 四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過(guò)一系列的治療，患者惡心、嘔吐、頭痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，并順利出院，進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。但由于患者出院時(shí)并未徹底痊愈，仍存在言語(yǔ)及活動(dòng)障礙等，因此在生活中仍需注意以下幾點(diǎn)：1、患者由于意識(shí)不清，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此家屬需要注意密切關(guān)注患者病情變化，同時(shí)還需要給予患者按時(shí)翻身、擦背等，以保持皮膚清潔，定時(shí)給予腿部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)血栓等；2、患者出院后仍需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律用藥，避免自行停藥或減量，防止病情出現(xiàn)反復(fù)；3、患者日常飲食需要注意清淡、易消化，可適當(dāng)進(jìn)食粥、面條等清淡易消化的飲食，適當(dāng)增加水果、蔬菜以及優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡。五、個(gè)人感悟單純皰疹病毒性腦炎相對(duì)比較常見，多由于病毒感染引起，可能會(huì)存在受涼、勞累等誘發(fā)因素，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，部分人群可能并無(wú)前驅(qū)癥狀。若懷疑存在單純皰疹性病毒性腦炎時(shí)，也需要結(jié)合輔助檢查，如顱腦核磁以及腦脊液等，可以明確具體致病菌。單純皰疹病毒性腦炎由于病情多屬于較重的情況，因此需要引起重視，對(duì)于本案例的患者，雖及時(shí)就診，但并未明確具體原因而導(dǎo)致疾病加重，治療效果較好但容易遺留部分后遺癥，可能影響患者日后的正常生活，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致死亡。因此廣大群眾在生活中一旦出現(xiàn)類似癥狀，不可拖延，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，明確具體病因并給予及時(shí)治療。
作者：王薇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 閱讀量： 3315
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：?jiǎn)渭儼捳钚阅X炎為單純皰疹病毒感染導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病例患者為49歲女性，持續(xù)發(fā)熱，咳嗽等上呼吸道感染癥狀，自行服用感冒藥效果欠佳，并伴有肢體抽搐。通過(guò)完善顱腦磁共振以及抽血化驗(yàn)后，診斷為單純皰疹病毒性腦炎。入院后進(jìn)行積極的藥物治療后，患者病情穩(wěn)定，無(wú)明顯后遺癥，癥狀好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ颗?、49歲【疾病類型】單純皰疹病毒性腦炎【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2018年5月【治療方案】藥物治療（注射用更昔洛韋+甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉注射液）【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月后門診隨訪【治療效果】病情穩(wěn)定，無(wú)明顯后遺癥，癥狀好轉(zhuǎn)一、初次面診初次見到患者的時(shí)候，是由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)入院?；颊叩皆簳r(shí)癥狀比較嚴(yán)重，呼之不應(yīng)，呈嗜睡狀態(tài)，體溫偏高，波動(dòng)在38℃左右，伴有陣發(fā)性肢體抽搐。經(jīng)患者家屬介紹，既往無(wú)病史，3天前出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，咳嗽等上呼吸道感染癥狀，自行服用感冒藥效果欠佳。下級(jí)醫(yī)院急查化驗(yàn)提示炎癥感染，C反應(yīng)蛋白高，結(jié)合目前患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮顱內(nèi)感染的可能性大，和家屬溝通后建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，需要進(jìn)一步完善顱內(nèi)相關(guān)檢查，于是患者家屬立即將患者轉(zhuǎn)至我院，于門診完善顱腦磁共振，提示腦內(nèi)異常信號(hào)，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科專家評(píng)估考慮單純皰疹病毒性腦炎的可能性大。二、治療經(jīng)過(guò)目前患者意識(shí)不清，伴隨肢體抽搐，考慮為顱內(nèi)感染，繼發(fā)大腦異常發(fā)電。入院后給予完善腰椎穿刺術(shù)化驗(yàn)?zāi)X脊液，腰穿結(jié)果提示：腦壓200mmHg，潘氏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)56×10^9/L，分類淋巴細(xì)胞95％，腦脊液蛋白805mg/L，糖3.28mmol/L，氯105mmol/L。腦電圖提示彌漫性高波幅慢波，患者病情較重，詳細(xì)和患者家屬溝通后積極給予注射用更昔洛韋、甘露醇注射液、地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行治療。3天后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)較前有明顯好轉(zhuǎn)，提示治療有效，同時(shí)囑患者做好營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理工作。三、治療效果單純皰疹病毒性腦炎是由于單純皰疹病毒感染導(dǎo)致的顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作癥狀比較重。早期治療效果好，明確診斷之后，立即給予抗病毒免疫治療以及對(duì)癥治療，能夠起到明顯的效果。患者通過(guò)積極的藥物治療，3天患者逐漸恢復(fù)神志；5天后可下床行走，自行進(jìn)食；10天左右，評(píng)估患者認(rèn)知功能基本正常，行動(dòng)自如，無(wú)明顯后遺癥，治療效果較好，準(zhǔn)予患者出院。患者1個(gè)月后就醫(yī)復(fù)診無(wú)明顯不適及其他癥狀。四、注意事項(xiàng)本病例中的患者積極治療，定期復(fù)診，恢復(fù)較好，真心為其康復(fù)感到開心。但建議患者出院后，在鞏固治療期間，也應(yīng)定時(shí)足量用藥，避免擅自停藥，及時(shí)復(fù)診?；颊呓ㄗh臥床休息，床頭可以適當(dāng)抬高30°左右，減輕腦水腫的情況；日常生活中，建議患者進(jìn)食高熱量、高維生素和高蛋白食物，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，每天應(yīng)該喝水1000ml以上。如果出院在家療養(yǎng)期間有癲癇發(fā)作，應(yīng)做好制動(dòng)，避免墜床，注意保持呼吸道通暢，按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)給患者翻身，避免壓瘡。五、個(gè)人感悟單純皰疹病毒性腦炎對(duì)于患者的健康影響較大。如果治療不及時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的后遺癥，將嚴(yán)重影響患者的生活。因此，平時(shí)應(yīng)積極鍛煉身體，提高身體免疫力；有條件的人群可以注射相應(yīng)疫苗，預(yù)防疾病的發(fā)生。如果出現(xiàn)上述疾病的癥狀，如持續(xù)性發(fā)熱、抽搐等，應(yīng)立即醫(yī)院就診，需完善相關(guān)檢查，排除可能出現(xiàn)的疾病，提高診療的精準(zhǔn)性，給予藥物治療，避免延誤病情影響治療效果。
作者：王晶 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 4326
呂昕 副主任醫(yī)師
寶雞市中醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒感染引起的一種急性神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，主要包括抗病毒治療，輔...
杜志剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
單純皰疹病毒性腦炎又稱為急性壞死性腦炎，患者起病急，病情重，可以出現(xiàn)抽搐，意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀和體征，單純皰疹病毒性腦炎的治...
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廣東三九腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
