卵巢妊娠
掛號科室： 婦科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：女性
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：停經(jīng)、腹痛及陰道流血
相關(guān)疾?。?/strong> 盆腔炎 卵巢囊腫 宮外孕
相關(guān)檢查：病理檢查
相關(guān)手術(shù)：部分卵巢切除術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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徐穎（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者就診時自述：28天前試管嬰兒，目前已經(jīng)停經(jīng)44天，突發(fā)下腹墜痛，無陰道異常排液。行婦科超聲檢查提示：左側(cè)附件區(qū)探及囊性回聲，內(nèi)可見胚芽，探及原始心管搏動，考慮卵巢妊娠。于是將其收入院治療，給予手術(shù)+藥物聯(lián)合治療，治療后疾病治愈，無其他不適癥狀?！净拘畔ⅰ颗?7歲【疾病類型】卵巢妊娠【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下左側(cè)卵巢妊娠組織清除術(shù)）+靜脈輸液（復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）【治療周期】住院治療4天，門診隨診2個月【治療效果】疾病治愈，無其他不適癥狀一、初次面診患者就診時痛苦面容，由家屬陪同。自述：28天前進行了試管嬰兒，就診時已經(jīng)停經(jīng)44天。1天前，常規(guī)產(chǎn)檢提示：左側(cè)附件區(qū)異?；芈?。半天前，突發(fā)下腹部陣發(fā)性墜痛，疼痛程度尚可耐受，無陰道異常排液。入院后，行婦科超聲提示：左側(cè)附件區(qū)探及4.2cm×0.7cm中低回聲，內(nèi)可見胚芽，探及原始心管搏動，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，影像學(xué)結(jié)果，初步考慮為卵巢妊娠。二、治療經(jīng)過入院后囑其臥床休息，避免劇烈運動，進一步完善相關(guān)輔助檢查。HCG：3445.00mIU/ml（↑）。向患者及家屬告知情況：婦科超聲提示左側(cè)卵巢內(nèi)見妊娠囊，并探及原始心管搏動，現(xiàn)下腹痛明顯，不排除卵巢妊娠破裂可能，具備手術(shù)探查指征，建議行腹腔鏡探查，患者以及家屬表示同意。于是行腹腔鏡探查確認卵巢妊娠破裂，立即給予腹腔鏡下左側(cè)卵巢妊娠組織清除術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后給予患者復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等進行補液對癥支持治療。術(shù)后患者一般狀態(tài)良好，并于住院治療4天后順利出院。三、治療效果患者術(shù)后恢復(fù)良好，第2日，復(fù)查HCG降至225.00mIU/ml。并于住院第4日，予以出院回家休養(yǎng)。并囑患者出院后每周復(fù)查HCG指標，約2個月后降至正常范圍，且無腹痛、陰道流血、陰道流液等其他不適癥狀。術(shù)后3個月，門診復(fù)查時，患者已經(jīng)規(guī)律月經(jīng)來潮1次，婦科超聲檢查提示：左側(cè)卵巢大小正常，子宮及右側(cè)附件區(qū)無異常，治療效果理想?；颊咭约凹覍賹τ谥委熜Ч硎緷M意。四、注意事項患者試管嬰兒后發(fā)生不良妊娠結(jié)局，為其感到惋惜，所幸，患者目前狀態(tài)良好。囑患者出院后注意休息，避免劇烈活動；飲食上，進食易吸收、消化的食物，提高蛋白質(zhì)攝入，忌暴飲暴食；每周復(fù)查HCG直至正常；短期內(nèi)禁止性生活及盆浴，至HCG降至正常水平；恢復(fù)期可以進行適量的活動，如散步、慢跑等，但是需要注意腹痛和陰道流血情況，如果陰道流血超過月經(jīng)量需及時就醫(yī)，進一步排除其他疾??；注意個人清潔，降低盆腔感染風(fēng)險。五、個人感悟異位妊娠，即大家平時說的“宮外孕”，是受精卵在宮腔以外的位置發(fā)生著床發(fā)育的異常妊娠現(xiàn)象，按照著床位置分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，常伴隨流產(chǎn)、妊娠囊破裂甚至大出血休克，是常見的婦產(chǎn)科急癥。對于本病例患者屬于異位妊娠中的卵巢妊娠，患者以突發(fā)性下腹痛就診，經(jīng)過及時的治療，挽救了危險的局面。因此，建議在孕早期即行超聲檢查排除異位妊娠，尤其應(yīng)警惕停經(jīng)后出現(xiàn)的腹痛、陰道流血等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)，以免延誤治療甚至危及生命。
作者：張青 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4981
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：卵巢妊娠是宮外孕中較為常見的一種情況，一旦發(fā)現(xiàn)不及時，甚至有可能危及患者的生命。25歲女性因停經(jīng)四十天后腹部疼痛伴陰道少量流血就診，就診時已出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，情況十分危急。經(jīng)診斷，該患者為宮外孕（卵巢妊娠），臨床及時給予手術(shù)治療，術(shù)中患者出血量較大。經(jīng)過妥善處理，手術(shù)成功，患者得以順利出院。【基本信息】女、25歲【疾病類型】宮外孕（卵巢妊娠）【就診醫(yī)院】廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院【就診時間】2020年8月【治療方案】手術(shù)治療（硬膜外麻醉下行剖腹探查手術(shù)+左側(cè)卵巢楔形切除手術(shù)）+輸血【治療周期】住院治療7天【治療效果】順利出院一、初次面診病人在家屬陪同下，于2020年8月9日，因停經(jīng)40天后出現(xiàn)下腹部疼痛2天，陰道少許流血3天，暈厥1次而來我院就診。患者自述：末次月經(jīng)為2020年6月29日，平時月經(jīng)規(guī)律，月量正常，1年前人工流產(chǎn)1次。當停經(jīng)35天時，利用晨尿自行做早早孕檢測，結(jié)果顯示為(+)，以為懷孕。但由于當時身體無不適，因此并未前往醫(yī)院檢查?；颊哂?天前無誘因出現(xiàn)少量陰道流血，誤以為先兆流產(chǎn)，于是請假休息在家，并自行口服黃體酮膠囊。2天前，患者出現(xiàn)下腹部隱痛，今日疼痛加重，并且出現(xiàn)失血性休克，遂由家屬陪同下來我院就診。測量患者生命體征，結(jié)果顯示：基礎(chǔ)體溫為36.3℃，心率為94次/分，呼吸頻率為22次／分，血壓為90/50mmHg?；颊呙嫔n白、表情痛苦、神情淡漠，心肺聽診未聞及異常，且腹部平坦，下腹部存在明顯壓痛及反跳痛，但未觸及包塊，陰道有少許暗紅色血性分泌物，后穹窿明顯觸痛，宮頸明顯舉痛，子宮正常大小，但在左側(cè)附件區(qū)觸及明顯包塊，大小約5×5cm，邊界不清，觸及包塊后患者明顯疼痛加重。行B超檢查，結(jié)果顯示患者子宮未見異常，左側(cè)附件區(qū)可見5×5cm混合性包塊，邊界不清，包塊內(nèi)可見0.5×0.7cm胚芽組織，未見原始心管搏動，盆腔內(nèi)見大量積液深6cm。行急診血常規(guī)檢查，結(jié)果為血紅蛋白8g/L，血HCG含量為4667mIU/ml，初步診斷為宮外孕，并準備急診手術(shù)。（B超）二、治療經(jīng)過經(jīng)家屬簽字同意之后，積極進行術(shù)前準備，為防止患者術(shù)中出血，同時做好輸血、輸液準備，一切妥當后，立即將患者送往手術(shù)室，決定在硬膜外麻醉下行剖腹探查手術(shù)。術(shù)中見患者腹膜為紫藍色，切開腹膜之后有大量血液，隨即開啟吸引器將血液輸出，迅速查找到左側(cè)附件，見左側(cè)卵巢明顯增大，大約5×6×6cm，周邊有凝血塊，卵巢局部可見1.5cm長裂口，有新鮮血流出，并見妊娠囊。將左側(cè)卵巢楔形切除，與妊娠組織一同送病理化驗。局部創(chuàng)面無活動性出血，子宮無異常，右側(cè)卵巢輸卵管未見異常，清理腹腔之后，再次檢查無活動性出血，清點器械紗布無誤，于是逐層關(guān)腹，轉(zhuǎn)至病房，術(shù)后病理報告檢測結(jié)果為左側(cè)卵巢妊娠。該患者術(shù)中出血1100mL，輸血400mL，并補充0.9％氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液，并留置導(dǎo)尿管。后續(xù)測得患者尿液約300mL，尿液顏色清，未見肉眼血尿。術(shù)后待患者排氣，給予硫酸亞鐵片糾正貧血，傷口更換敷料。三、治療效果經(jīng)過一系列的治療，包括給予患者輸血，補充血容量，術(shù)后加強腹部傷口以及外陰護理，尿管護理等措施，患者無咳嗽咳痰，無下腹部疼痛，但有少量陰道流血。術(shù)后3天，檢查患者血色素為9.5g/L，血壓為110/70mmHg。術(shù)后第6天，患者血色素為10g/L，血HCG降至192mIU/ml，傷口Ⅰ期愈合，且大小便正常，體溫正常，于術(shù)后7天拆線，痊愈出院。四、注意事項很高興患者經(jīng)過一系列的治療后，脫離危險，并順利出院。但由于患者出院時并未徹底痊愈，因此在后續(xù)的日常生活中，仍需注意以下幾點：1、注意日常多補充蛋白質(zhì)及富含維生素食物，尤其注意多吃含鐵食物，比如豬肝、烏雞、紅棗、櫻桃等等；2、出院后，患者仍需加強外陰護理，可每天用碘伏擦洗外陰2次，或用清水清洗外陰2次，期間應(yīng)注意是否存在陰道排出物，一旦患者陰道排出組織物，應(yīng)立即送醫(yī)院檢查。出院后30天內(nèi)應(yīng)避免性生活，同時避免坐?。?、出院后3天，應(yīng)及時返回醫(yī)院復(fù)查，抽血檢查血HCG含量，直至指標降至正常；出院1個月后，待陰道出血干凈，應(yīng)前往醫(yī)院復(fù)查陰道B超，了解盆腔是否存在異常。出院后，應(yīng)注意繼續(xù)口服硫酸亞鐵片進行補血治療，如有不適，應(yīng)隨時就診。五、個人感悟卵巢妊娠常常來勢洶洶，如果不及時處理，很可能危及到患者的生命安全。本篇患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血1000mL，并且術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克癥狀，情況十分危急，經(jīng)過及時的診斷和搶救，順利挽救了患者的生命安全。但經(jīng)過了解該患者的例子，我們應(yīng)從中吸取教訓(xùn)，不可以在沒有確定宮內(nèi)妊娠情況下，擅自口服藥物進行保胎，以免釀成大禍。另外，如果存在停經(jīng)史，但出現(xiàn)陰道流血以及下腹部疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)。如果本例患者對于自身的卵巢妊娠能及早發(fā)現(xiàn)，完全可以口服藥物，保守治療，避免大量出血，這也是我們比較惋惜的一點。
作者：徐艷娟 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 閱讀量： 3428
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山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 產(chǎn)科
