周圍神經(jīng)損傷
掛號科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：神經(jīng)
多發(fā)人群：所有人
治療方法：非手術(shù)療法和手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：上肢下垂，手部小肌肉全部萎縮
相關(guān)疾?。?/strong> 神經(jīng)炎 神經(jīng)痛 神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病
相關(guān)檢查：傷部檢查、運動功能的檢查
相關(guān)手術(shù)：神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)和移植術(shù)
相關(guān)藥品：阿莫西林、潑尼松
治療費用：市三甲醫(yī)院約（2000-50000元）
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趙曉東（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：65歲男性患者糖尿病病史10年，不規(guī)律口服降糖藥，血糖控制不佳，也不忌口，經(jīng)常大魚大肉，入院前1個月出現(xiàn)四肢末端麻木、針刺感，四肢肢體力量尚可，入院后完善相關(guān)檢查，考慮是糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，給予其降糖、營養(yǎng)神經(jīng)治療后，患者肢端麻木癥狀有所改善?！净拘畔ⅰ磕小?5歲【疾病類型】周圍神經(jīng)病變【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】皮下注射（門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液）+靜脈注射（甲鈷胺注射液）+口服用藥（維生素B1片、川黃口服液）【治療周期】住院治療7天，定期隨訪【治療效果】肢體麻木癥狀有所緩解，病情控制穩(wěn)定一、初次面診患者于入院前1個月無明顯誘因出現(xiàn)四肢手指腳趾麻木感，伴有針刺感，腳趾頭皮膚疼痛，平時走路尚可，手抬舉尚可，沒有言語障礙，無意識障礙，患者來到我院門診，詢問患者既往糖尿病病史10年，不規(guī)律口服降糖藥，并且飲食不控制，血糖經(jīng)常達(dá)到20mmol/L以上，完善頭CT檢查顯示雙側(cè)腔隙性腦梗死，告知患者目前考慮周圍神經(jīng)病變可能性大，建議入院治療，患者表示同意。告知入院后需要完善四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及頭磁共振等檢查。二、治療經(jīng)過患者入院查體：意識清楚，言語流利，體溫36.4℃，血壓130/90mmHg，心率77次/分，呼吸16次/分，無明顯感覺障礙，四肢肌力正常。完善顱腦磁共振檢查，結(jié)果顯示未見急性腦梗死、鼻竇炎。四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯示患者雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺損傷，完善相關(guān)檢查后，考慮糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，治療難度大、恢復(fù)慢?；颊呒凹覍僦楹?，給予患者門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液皮下注射降血糖，同時給予其維生素B1片、川黃口服液口服營養(yǎng)神經(jīng)，甲鈷胺注射液靜脈點滴配合營養(yǎng)神經(jīng)，緩解癥狀。（以上是頭磁共振結(jié)果）三、治療效果經(jīng)過7天的藥物治療，患者肢體麻木癥狀略有好轉(zhuǎn)，患者訴四肢末端不那么疼痛了，復(fù)查糖化血紅蛋白達(dá)到10％，空腹血糖及餐后2小時血糖控制尚可，達(dá)到出院指征，準(zhǔn)許患者出院。1個月后隨訪患者，患者表示肢體麻木、腳趾頭皮膚疼痛的癥狀基本消失，目前血糖控制穩(wěn)定，病情基本恢復(fù)。四、注意事項對于患者癥狀的改善，我感到很欣慰，同時需要特殊告知患者，后續(xù)出院后仍需要口服維生素B1片、維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)，仍需要胰島素治療控制血糖，四肢避免接觸冷水，防寒保暖，避免接觸一些有毒物質(zhì)，例如苯和一些有機染料等。平時適當(dāng)活動，避免走路過長加重神經(jīng)損傷，飲食需要控制，注意低鹽、低脂、低糖飲食，避免食用升糖指數(shù)高的食物，例如香蕉、粥、草莓等，如再出現(xiàn)肢體麻木加重，建議第一時間前往醫(yī)院就診，明確病因后對癥治療。五、個人感悟糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變以多發(fā)性神經(jīng)病變最多見，常見于長期患病的中老年人或沒有經(jīng)過適當(dāng)治療的患者，臨床分為感覺型、運動型及共濟(jì)失調(diào)型。本篇患者為感覺型周圍神經(jīng)病變，并未累及運動系統(tǒng)，主要是由于長期血糖控制不佳引起，所以要積極用藥控制血糖，讓空腹、餐后以及糖化血紅蛋白等控制在正常范圍內(nèi)，同時注意飲食，積極參加體育鍛煉等。
作者：程喆歆 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4668
周圍神經(jīng)損傷的原因有以下幾個：1、可能是因為有外傷。比如腦顱骨外傷或者腦挫裂傷、腦鈍挫傷等等，當(dāng)大腦受到這些外傷的時候，除了會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成直接的損傷之外，也可以間接的造成周圍神經(jīng)的損傷。2、可能是因為營養(yǎng)不良。因為周圍神經(jīng)維持正常的生理功能和結(jié)構(gòu)，需要特定的營養(yǎng)物質(zhì)，比如氨基酸或者是微量元素鈣、鐵、鋅、硒、等等，如果缺乏這些微量元素或者是氨基酸，也會導(dǎo)致周圍神經(jīng)間接性的損傷。3、可能是因為生活習(xí)慣。比如吸煙、喝酒、熬夜，喜歡吃油膩性的辛辣食物，或者是含脂肪量高的食物等等，都可以累積性的造成周圍神經(jīng)損傷。
作者：畢方方 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4512
由于割傷、拉傷、壓傷、燙傷、撞傷、電傷等等損傷引起的周圍神經(jīng)干或者其分支的損傷是周圍神經(jīng)損傷，它是臨床上非常常見的一類損傷。對周圍神經(jīng)損傷，可采取下列方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：1、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在損傷早期保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，在無痛范圍內(nèi)或關(guān)節(jié)正常活動范圍內(nèi)進(jìn)行，這個活動一定不能引起關(guān)節(jié)的疼痛，也不能過度牽拉那些癱瘓肌肉。周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行，當(dāng)肢體出現(xiàn)主動活動能力的時候，比如可以看到手主動地收縮了，這個時候應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行主動活動，比如當(dāng)肌力為1級的時候，可以做等長收縮和肌力收縮、助力收縮。肌力在2級以上可以進(jìn)行助力收縮和去除重力下主動運動，比如沿著桌面，不用對抗重力，來活動。當(dāng)肌力達(dá)到3級時，可以進(jìn)行抗阻運動，同時進(jìn)行一些速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性訓(xùn)練。而抗阻運動的方法主要有漸進(jìn)抗阻運動，短暫最大負(fù)荷等長收縮訓(xùn)練，還有等速訓(xùn)練。訓(xùn)練的原則應(yīng)該是大重量、少重復(fù)次數(shù)；2、采用物理因子治療法，比如超短波、毫米波、蠟療等等，都可以改善患者循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛。低頻、中頻電療，激光治療有消炎，促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。早期應(yīng)用超短波、微波治療，可以消除炎癥，促進(jìn)水腫吸收，有利于神經(jīng)再生。用溫水浸浴，漩渦浴可以緩解肌肉的緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連。如果在水中進(jìn)行被動運動和主動運動，也可以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮；3、周圍神經(jīng)損傷后，早期應(yīng)該把關(guān)節(jié)固定在功能位，利用夾板來防止畸形，矯正攣縮。動力型的夾板甚至可以幫助癱瘓的肌肉來做一些簡單運動；4、有針對性的作業(yè)活動，比如編織、泥塑捏泥巴這些等等，都可以增強肌肉的靈活性和耐力。
作者：徐暉 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 4318
周圍神經(jīng)損傷的癥狀主要包括四肢麻木、乏力，患者多表現(xiàn)為自下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)乏力、麻木的癥狀，可逐漸向近端發(fā)展?；颊呖杀憩F(xiàn)出蟲蟻感、燒灼感、針刺感、刀割感等感覺異常，而且一般為雙側(cè)肢體對稱性損害。此外，可以出現(xiàn)皮膚色素沉著、肌肉萎縮等癥狀。周圍神經(jīng)損傷多見于糖尿病、腫瘤、藥物、中毒、感染等原因，患者需要及時去神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)檢查和治療以明確病因。檢查的手段主要包括血常規(guī)、血糖、腫瘤標(biāo)志物、肌電圖、核磁共振等等，必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肌肉活檢等檢查以明確診斷。
作者：王俊嶺 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4290
黃世昌 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
"周圍神經(jīng)損傷往往是外傷、感染、炎癥、中毒、藥物副作用，以及卡壓等病因造成。采用治療的方法，有部分可以進(jìn)行手術(shù)，相當(dāng)多的要用藥物治療...
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