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    甲狀腺癌縱隔轉(zhuǎn)移預(yù)后

    2023-08-20 10:01播放 :

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    甲狀腺癌縱隔轉(zhuǎn)移概率較低,而甲狀腺癌縱隔轉(zhuǎn)移治療以后預(yù)后良好,甚至經(jīng)過治療可能達到痊愈。分化型甲狀腺癌縱隔轉(zhuǎn)移往往是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而縱隔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)相對較復(fù)雜,其中會有重要組織器官,包括氣管、食管還有大血管。甲狀腺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后容易侵犯到重要器官,因此增加手術(shù)難度??v隔轉(zhuǎn)移建議首先手術(shù)把轉(zhuǎn)移灶能夠盡量清除干凈,在手術(shù)清除基礎(chǔ)上再配合碘-131治療往往能夠取得較好的預(yù)后。

    縱隔轉(zhuǎn)移病灶較大侵犯周圍組織器官,往往手術(shù)難以清除干凈,所以需要配合碘-131治療。碘-131治療可以使大部分患者獲益,甚至能夠達到痊愈。如果病灶較大或患者病灶基因特征決定,碘-131治療療效可能較差,即碘-131治療可能無效,此時需要使用靶向藥物治療?,F(xiàn)在靶向藥物更新進展較快,多種靶向藥物可以應(yīng)用于臨床,因此患者可以取得良好的療效。

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    如何確定甲狀腺癌是否轉(zhuǎn)移?

    甲狀腺癌是一個比較容易發(fā)生局部轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤。一旦確診甲狀腺是甲狀腺癌以后,肯定要做一些檢查是不是有遠處轉(zhuǎn)移。最常用的辦法、手段就是B超檢查,跟做甲狀腺B超一樣,在做甲狀腺B超的同時,會做一個淋巴結(jié)的B超檢查。淋巴結(jié)就是對B超的敏感度很高,那么就可以用超聲來看看有沒有遠處轉(zhuǎn)移。第一個,要關(guān)注有沒有甲狀腺附近的就是說頸部6區(qū)的就是氣管、食管溝的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第二個,要關(guān)注有沒有頸側(cè)方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,比如胸鎖乳突肌的深面,頸竅的附近,還有胸鎖乳突肌后方這些地方頸側(cè)方,頸側(cè)的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。如果頸側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,意味著這個病變就不是一個非常早期的。它可能就是一個很容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的病變。如果發(fā)生了這樣的情況,治療就要更積極,措施更積極才行,不能用一些保守的措施。但是在臨床上經(jīng)常會遇到甲狀腺癌,一旦確診以后B超會報告說未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大或者未發(fā)現(xiàn)腫大的異常淋巴結(jié),那這種情況不能保證說,就沒絕對沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在臨床上手術(shù)當中經(jīng)常為了避免漏掉了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這些情況,常常在甲狀腺癌切除以后要做同側(cè),至少同側(cè)的氣管食管溝和上縱膈的淋巴結(jié)的清掃,特別是氣管食管溝。因為氣管食管溝的淋巴結(jié),我們認為是甲狀腺癌最容易發(fā)生的首站轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),醫(yī)學上又叫前哨淋巴結(jié),所以在這一般要做區(qū)域的淋巴結(jié)清掃,把淋巴結(jié)切下來,連脂肪都一直切下來。然后送到病理科,由病理科的專家把這里頭的淋巴結(jié)一個個給找出來,然后做切片,看看是不是里頭有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。如果淋巴結(jié)里頭發(fā)現(xiàn)有乳頭狀瘤細胞或者是甲狀腺的組織的細胞,就意味著腫瘤細胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移。經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)B超沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理最后證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這種,在甲狀腺癌里頭大概有30%-40%,也就是術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,實際上已有已經(jīng)有30%-40%已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了,所以這個腫瘤是比較麻煩的,是不是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了不是那么準確。所以往往要靠把淋巴結(jié)切掉以后送病理來確診,大概就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查手段。就是說B超檢查、CT檢查、核磁檢查,還有術(shù)中切除以后送病理檢查。最后一個是最準確的。

    語音時長03:47''

    劉良發(fā)首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

    2017/07/10收聽(58072)

    02:08

    甲狀腺癌分期及預(yù)后

    宋海平華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

    2023/06/02播放(34096)

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