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張維嘉
副主任醫(yī)師

哈爾濱市第一醫(yī)院

骨外科

膠原酶腰椎間盤溶解術多久會好

2023-07-14 19:51播放 :

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膠原酶腰椎間盤溶解術通常需要6-8周可恢復好，膠原酶為化學制劑，可通過手術注入椎間隙內(nèi)部，從而溶解椎間盤、纖維環(huán)和髓核，使神經(jīng)壓迫得到減輕，恢復神經(jīng)供血和神經(jīng)功能，緩解患者臨床癥狀。通常需連續(xù)臥床6-8周，患者臨床癥狀可逐漸緩解，甚至完全消失。在溶解過程中可能會發(fā)生不良反應，包括過敏反應，需及時進行觀察和處理。

應用膠原酶進行椎間盤溶解為長期的慢性過程，患者不可過于著急，臥床期間應保持軸向翻身，避免隨意扭轉腰部使臨床癥狀加重，而不利于恢復。注入膠原酶過程中需掌握劑量，劑量過大可能會造成正常組織損傷，甚至引起局部炎癥反應加重，而劑量過小可能會使治療作用變小，導致治療效果不佳，患者臨床癥狀反復發(fā)生。

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膠原酶腰椎間盤溶解術后遺癥

"膠原酶腰椎間盤溶解治療術后，并發(fā)癥主要是以下幾點：1、椎間隙的感染；2、腰椎間盤的復發(fā)；3、神經(jīng)根的損傷。所有的這些都是與操作有關，要嚴格地選擇手術的適應癥，同時要選擇手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來操作，盡最大的可能避免上述的重要并發(fā)癥的復發(fā)。腰椎間盤術后，椎間隙感染這一塊一旦發(fā)生，有可能避免不了患者再次手術，對患者的精神或者對患者經(jīng)濟都造成巨大的打擊。還有腰椎間盤復發(fā)這一塊，因為它是屬于保守的手術方式，有可能存在比較高的手術并發(fā)癥，術前要跟患者談好。"

語音時長01:09''

孫英飛│中日友好醫(yī)院

2021/02/24收聽(22504)

膠原酶腰椎間盤溶解術的費用

"腰椎間盤突出屬于腰椎退行性疾病，可以通過磁共振檢查準確判斷腰椎間盤突出的程度和具體節(jié)段。腰椎間盤突出如果經(jīng)過嚴格的保守治療無效，可以選擇手術治療，膠原酶腰椎間盤溶解術屬于微創(chuàng)手術治療之一，治療費用大概是1萬元左右，和當?shù)亟?jīng)濟、醫(yī)院等級都有較大的關系。膠原酶腰椎間盤溶解手術也存在一定的風險，比如損傷周圍神經(jīng)根或者局部椎間盤溶解不徹底，癥狀改善不明顯，局部傷口感染等，需要去大一點的醫(yī)院做，并發(fā)癥相對發(fā)生的概率會小一些。手術以后還需要多臥床休息，平時避免勞累，重體力和反復彎腰，有助于減少術后復發(fā)的可能性。"

語音時長01:12''

陳安富│內(nèi)江市第一人民醫(yī)院

2019/03/29收聽(71956)

膠原酶腰椎間盤溶解術的護理

"膠原酶腰椎間盤溶解手術屬于微創(chuàng)手術。手術以后先是傷口的護理，保持傷口干燥衛(wèi)生，避免局部接觸水，可以每天堅持碘伏消毒1-2次。術后需要多臥床休息，暫時避免久站、久坐、反復彎腰以及重體力勞動。飲食護理方面可以適當?shù)某跃哂谢钛僮饔玫氖澄?，比如山藥、田七、當歸等，有助于局部恢復。可以配合活血化淤的藥物，比如活血止痛膠囊有助于術后康復。徹底的恢復還需要兩、三個月以上，避免吸煙喝酒等不良嗜好也有助于恢復。"

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陳安富│內(nèi)江市第一人民醫(yī)院

2019/07/21收聽(20834)

膠原酶溶解術危害性

"膠原酶溶解術后患者較易發(fā)生疼痛加劇，主要的原理就是因為椎間盤的容積是有限的，膠原纖維在膠原酶作用下會出現(xiàn)降解，就會導致椎間盤內(nèi)容物的增加和椎間盤內(nèi)壓力的增高，會引起椎管內(nèi)的竇神經(jīng)受到激惹，就出現(xiàn)疼痛。疼痛持續(xù)性較長的原因主要是椎間盤中最大的無血供組織，其物質(zhì)代謝完全依賴軟骨終板的滲透或纖維環(huán)的彌散，代謝速度較慢，往往在注藥后基本會表現(xiàn)為無痛，但是隨著溶解物的增加，疼痛反應會逐漸加重，甚至達到高峰，所以膠原酶溶解術目前是已經(jīng)基本淘汰。"

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黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

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膠原酶溶解術的危害性

"膠原酶溶解術的危害性主要是患者在治療期間會發(fā)生癥狀的加重，產(chǎn)生劇烈的疼痛。產(chǎn)生的原因具體如下：一、是由于膠原纖維的膠原酶作用下出現(xiàn)溶解、降解，可能會導致間盤內(nèi)容物的增加，椎間隙的壓力增高會引起椎管內(nèi)的竇椎神經(jīng)受到激惹，也會出現(xiàn)疼痛。二、是由于溶解的髓核組織溢出，增加對神經(jīng)根或者是硬膜的刺激征狀，而使疼痛加重。疼痛持續(xù)較長的原因主要還是椎間盤中最大的無血供組織，其代謝物質(zhì)完全依賴終板的滲透和纖維化的彌散，代謝速度較慢，注藥后基本會表現(xiàn)為無痛。但隨著溶解物的增加，疼痛反而會逐漸的加重，甚至達到高峰，所以臨床上溶解酶的手術方式已經(jīng)基本被淘汰。"

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孫英飛│中日友好醫(yī)院

2021/03/28收聽(10236)

腰椎間盤術怎么做

腰椎間盤手術多采用椎間孔鏡技術，是一種微創(chuàng)手術。病人應選擇俯臥位，在腰部一側做一個小切口，置入硬性軟組織擴張管道，從小到大依次擴張，全過程中在C臂機監(jiān)測下進行，將擴張管道送至腰椎間盤突出的地方，然后置入微創(chuàng)操作器械將椎間盤組織摘除。手術后患者恢復一般較快，第二天就可以下地行走。但由于是椎間孔鏡技術是微創(chuàng)手術，無法徹底摘除椎間盤，所以后期勞累會有一定的復發(fā)幾率。

語音時長01:08''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

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腰椎間盤出現(xiàn)問題之后是不可能再回歸正常的，由于腰椎間盤形成膨出、突出或者是脫出，都是由于腰椎部位的退變所引起，退變就相當于機器一樣出現(xiàn)磨損，不可能再有逆轉，并且局部纖維環(huán)出現(xiàn)裂紋或者是破裂之后，導致病情會出現(xiàn)的加重。因此在平時出現(xiàn)腰椎間盤部位退變之后，應當注意避免受涼以及經(jīng)常的彎腰、搬抬重物、扭腰、久坐、久端這些動作，否則非常容易導致纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，導致髓核被擠壓出來，而形成腰椎間盤突出，特別是纖維環(huán)破裂比較嚴重，有可能會導致髓核突出的比較多，進入椎管就會形成腰椎間盤脫出。不論進行保守治療還是手術治療，都不可能讓腰椎間盤再恢復原樣，通常進行保守治療，解除局部的炎性水腫，減輕對神經(jīng)的刺激，如果效果不好，需要采取手術的方式，把突出或者脫出的椎間盤予以切除，減少對神經(jīng)根的刺激擠壓，這樣才能夠取得很好的療效。

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劉繼健│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院

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橫紋肌溶解癥幾天會好

橫紋肌溶解癥大約需要半個月左右才能好。橫紋肌溶解癥在臨床上并不是很少見，主要是平時不太愛運動的人這次劇烈運動，尤其是負重運動，比如做蹲起、仰臥起坐以及俯臥撐等負重運動，導致肌肉在短期內(nèi)乳酸增加，肌肉溶解，肌酸激酶釋放到外周血液。比較輕的患者表現(xiàn)為肌肉酸痛，小便呈紅色，而比較嚴重的患者有可能短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿、腎功能嚴重異常，也就是大家常常說的尿毒癥。這種疾病主要是補液促進肌酸激酶的排出，同時可以應用碳酸氫鈉，這種藥物具有堿化尿液，增加肌酸激酶溶解度的作用，更有利于肌酸激酶的排出，嚴重的患者需要借助于血液透析治療。這種疾病在經(jīng)過上述治療以后，多數(shù)患者在半個月左右就痊愈了，有些嚴重的病人可能更久一點。

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腰椎間盤突出經(jīng)手術內(nèi)固定后，可產(chǎn)生以下幾種副作用：第一、手術內(nèi)固定后通常進行腰椎間融合，使鄰近腰椎成為統(tǒng)一整體，影響腰椎間小關節(jié)進行屈伸及旋轉活動，導致腰椎活動范圍縮小，嚴重時可發(fā)生腰椎活動受限。第二、腰椎手術后內(nèi)固定物使腰椎應力集中到鄰近椎體及椎間盤，可以導致繼發(fā)性腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)，引起腰椎間盤疼痛癥狀，腰椎內(nèi)固定術后，腰部肌肉出現(xiàn)萎縮，容易引起腰部肌肉勞損性疼痛，同時會導致腰部無力，無法長期維持站立或坐位姿勢。

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腰椎間盤消融術的風險

"腰椎間盤突出如果是較為嚴重，經(jīng)嚴格的保守治療無明顯改善，可以選擇手術治療，一般微創(chuàng)的手術有消融術，可以選擇射頻消融或者是臭氧消融。當然微創(chuàng)手術存在一定的風險，比如局部的傷口有感染風險，另外手術中可能會損傷周圍的神經(jīng)根，還有就是術后局部血腫形成，另外就是術后復發(fā)或者是癥狀改善不明顯。腰椎間盤突出微創(chuàng)手術以后需要注意保養(yǎng)，盡量的避免長期久站久坐、反復彎腰、重體力勞動，有助于減少術后復發(fā)的可能性。當然，腰椎微創(chuàng)手術絕大部分還是可以明顯的緩解。"

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腰椎間盤融合術的危害有什么

"腰椎間盤做融合術的危害主要有以下兩個：一、腰椎間盤做融合術后會導致兩個椎體融合在一起，從而變成了一個椎體。因為兩個椎體之間沒有活動度，所以會導致腰部活動受到一定限制，尤其是在彎腰活動時會受限制。二、雖然腰椎間盤融合術使兩個椎體獲得了永遠的穩(wěn)定，但卻會導致鄰近椎體退行性改變的加速。甚至會導致臨近椎體間盤突出、骨質(zhì)退變，還可以導致腰椎滑脫的產(chǎn)生。所以，腰椎融合術的危害相對較大。"

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楊廣祿│佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院

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"腰椎間盤消融術的手術優(yōu)點主要包括：手術是微創(chuàng)手術，在局麻下操作患者的痛苦小，手術效果立竿見影，手術花費少。但是此手術的缺點相對比較多，比如局部感染問題，并不會徹底、永久的治愈疾病，患者會存在復發(fā)的風險。此手術的適應癥范圍相對比較窄，當患者出現(xiàn)腰痛或者巨大椎間盤脫出、掉入到椎管內(nèi)時，選擇此手術的適應癥就不夠恰當。還有個缺點是需要醫(yī)生長時間進行操作，也就是醫(yī)生的學習曲線時間比較長，并不是所有醫(yī)生都能做這個手術。"

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