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王智泉
主任醫(yī)師

武漢大學(xué)中南醫(yī)院

心血管內(nèi)科

常用的膽堿酯酶抑制劑對(duì)心臟影響

2023-03-14 13:26播放 :

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膽堿酯酶抑制劑對(duì)心臟影響，主要起減慢心率作用，膽堿酯酶抑制劑主要與膽堿酯酶相結(jié)合，從而達(dá)到抑制膽堿酯酶作用。如果在臨床遇到快速性心律失常時(shí)，可以選用膽堿酯酶抑制劑，比如新斯的明，起到減慢心率作用。

臨床上常用藥物比如新斯的明，是膽堿酯酶抑制劑典型代表性藥物，膽堿酯酶抑制劑可以發(fā)揮增加肌力作用，比如重癥肌無力患者，新斯的明是一個(gè)可以推薦的藥物。胃腸道手術(shù)后患者，通常存在腸蠕動(dòng)減弱、腸麻痹情況，膽堿酯酶抑制劑比如新斯的明，可以增加腸道蠕動(dòng)。

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"膽堿酯酶正常值一般超過5000U\/L，如果出現(xiàn)膽堿酯酶的下降，說明出現(xiàn)了肝功能的失代償，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，先要明確病因，對(duì)因治療。由于病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝損傷以及代謝性的肝病都可以引起膽堿酯酶下降，因此先要進(jìn)行肝炎病毒的檢測(cè)，如果檢測(cè)提示是由乙肝或丙肝感染導(dǎo)致肝功能受損，就需要口服抗病毒藥物進(jìn)行治療，推薦的抗病毒治療藥物包括恩替卡韋及泰諾福韋，能夠有效的抑制乙肝病毒的復(fù)制、改善肝功能。另外，藥物也可以引起嚴(yán)重的肝功能損害，導(dǎo)致膽堿酯酶下降，如果考慮是由藥物引起的肝功能損害，需要停用可疑的藥物，積極的保肝治療。"

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"膽堿酯酶由肝臟合成的糖蛋白，代表肝臟的儲(chǔ)備功能，各種原因引起肝臟的損傷，不管是肝炎、肝硬化、肝癌階段，膽堿酯酶都會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，相應(yīng)肝臟儲(chǔ)備功能就會(huì)出現(xiàn)下降，此時(shí)肝臟經(jīng)受打擊能力，會(huì)比正常人要下降。為更形象的理解膽堿酯酶的意義，我們可以把膽堿酯酶比喻成1片樹林，每個(gè)人的樹林里的樹木，大約有5000-8000株，如果有原因引起肝臟的損傷，相當(dāng)于樹林遭受火災(zāi)，火災(zāi)導(dǎo)致樹木受損。已受損的樹木，代表膽堿酯酶下降程度，這片樹林里的樹木受到損傷后，這片樹林再承受火災(zāi)能力就會(huì)下降。"

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"膽堿酯酶是一類糖蛋白，可以分為真性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶，以多種同工酶的形式存在于體內(nèi)，主要功能是水解乙酰膽堿，屬于一種水解酶。乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)末梢釋放的一種神經(jīng)介質(zhì)，主要存在于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中。當(dāng)神經(jīng)末梢受到刺激會(huì)釋放乙酰膽堿，發(fā)揮神經(jīng)肌肉的興奮傳遞作用。如果乙酰膽堿被膽堿酯酶水解，就失去其原有的效能，膽堿酯酶的作用如果被抑制，就會(huì)發(fā)生乙酰膽堿過盛而聚集的情況，引起類似有機(jī)磷中毒，或者蝶腭神經(jīng)過度興奮等表現(xiàn)。膽堿酯酶的增高常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲亢、高血壓、腎功能衰竭、糖尿病等，而減低常見于肝炎、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、急性感染、有機(jī)磷中毒等情況。"

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"膽堿酯酶是肝臟合成的一種酶，檢查它往往就是用來檢測(cè)肝臟的合成功能怎么樣，越高說明肝臟的合成功能越好，因此在肝功能當(dāng)中膽堿酯酶如果比較高，甚至高于正常都是正常表現(xiàn)，是肝臟比較好、正常的肝臟表現(xiàn)。只有膽堿酯酶低才有臨床意義，越低說明肝臟的合成功能越不好，見于晚期肝硬化的病人，還見于肝衰竭，無論是急性肝衰竭還是慢性肝衰竭，都可能會(huì)出現(xiàn)膽堿酯酶低，因此對(duì)于膽堿酯酶高不用擔(dān)心，更不要用藥物去治療。"

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