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    甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移部位

    2023-02-13 15:49播放 :

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    臨床大部分甲狀腺癌病人處于比較早期,甚至早中期的病人,出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移概率比較低。大部分病人就診時基本都有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,通過手術(shù)治療效果非常好。一旦出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,比如骨轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移可以轉(zhuǎn)移到很多部位,包括鎖骨、胸骨、腰椎、胸椎、顱骨、四肢骨、長骨這些部位。

    最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移比較典型,雙肺出現(xiàn)彌漫粟粒性結(jié)節(jié),有時跟肺結(jié)核比較難鑒別。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移,尤其鎖骨、胸骨轉(zhuǎn)移,有些病人可以通過手術(shù)切除,切除后加上碘-131治療,大部分病人能得到很好效果。

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    如何確定甲狀腺癌是否轉(zhuǎn)移?

    甲狀腺癌是一個比較容易發(fā)生局部轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤。一旦確診甲狀腺是甲狀腺癌以后,肯定要做一些檢查是不是有遠處轉(zhuǎn)移。最常用的辦法、手段就是B超檢查,跟做甲狀腺B超一樣,在做甲狀腺B超的同時,會做一個淋巴結(jié)的B超檢查。淋巴結(jié)就是對B超的敏感度很高,那么就可以用超聲來看看有沒有遠處轉(zhuǎn)移。第一個,要關注有沒有甲狀腺附近的就是說頸部6區(qū)的就是氣管、食管溝的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第二個,要關注有沒有頸側(cè)方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,比如胸鎖乳突肌的深面,頸竅的附近,還有胸鎖乳突肌后方這些地方頸側(cè)方,頸側(cè)的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。如果頸側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,意味著這個病變就不是一個非常早期的。它可能就是一個很容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的病變。如果發(fā)生了這樣的情況,治療就要更積極,措施更積極才行,不能用一些保守的措施。但是在臨床上經(jīng)常會遇到甲狀腺癌,一旦確診以后B超會報告說未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大或者未發(fā)現(xiàn)腫大的異常淋巴結(jié),那這種情況不能保證說,就沒絕對沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在臨床上手術(shù)當中經(jīng)常為了避免漏掉了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這些情況,常常在甲狀腺癌切除以后要做同側(cè),至少同側(cè)的氣管食管溝和上縱膈的淋巴結(jié)的清掃,特別是氣管食管溝。因為氣管食管溝的淋巴結(jié),我們認為是甲狀腺癌最容易發(fā)生的首站轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),醫(yī)學上又叫前哨淋巴結(jié),所以在這一般要做區(qū)域的淋巴結(jié)清掃,把淋巴結(jié)切下來,連脂肪都一直切下來。然后送到病理科,由病理科的專家把這里頭的淋巴結(jié)一個個給找出來,然后做切片,看看是不是里頭有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。如果淋巴結(jié)里頭發(fā)現(xiàn)有乳頭狀瘤細胞或者是甲狀腺的組織的細胞,就意味著腫瘤細胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移。經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)B超沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理最后證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這種,在甲狀腺癌里頭大概有30%-40%,也就是術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,實際上已有已經(jīng)有30%-40%已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了,所以這個腫瘤是比較麻煩的,是不是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了不是那么準確。所以往往要靠把淋巴結(jié)切掉以后送病理來確診,大概就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查手段。就是說B超檢查、CT檢查、核磁檢查,還有術(shù)中切除以后送病理檢查。最后一個是最準確的。

    語音時長03:47''

    劉良發(fā)首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

    2017/07/10收聽(58072)

    甲狀腺癌轉(zhuǎn)移途徑有哪些

    "甲狀腺癌分為四種類型,包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀腺癌、甲狀腺未分化癌以及甲狀腺髓樣癌,這四種不同類型,轉(zhuǎn)移方式是不盡相同。一般來說它主要是2個轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移,就是血行轉(zhuǎn)移。甲狀腺乳頭狀癌是最常見的病理類型,而且這種類型惡性程度比較低,預后比較好,一般是較早便出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但是預后比較好。甲狀腺濾泡狀腺癌,腫瘤生長比較快,但是屬于中度惡性,而且有侵犯血管的傾向,所以比較容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,一般是轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)相應的癥狀,例如轉(zhuǎn)移到肺,可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、咯血等癥狀。未分化癌屬于高度惡性,一般多見于老年患者,生長比較迅速,除了侵犯氣管和后腦神經(jīng)或食道以外,還能經(jīng)血進行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移到肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移,預后比較差。而甲狀腺髓樣癌預后也不如乳頭狀癌,但是它較未分化癌比較好,一般會發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移,就是可以發(fā)生遠部細胞轉(zhuǎn)移。"

    語音時長01:19''

    柳金方聊城市人民醫(yī)院

    2018/03/20收聽(77278)

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