河南省人民醫(yī)院
感染性疾病科
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肝功能正常的大三陽患者，如果沒有疾病進展的證據(jù)，不需要治療。但如果大三陽患者肝功能正常、DNA陽性，存在以下4種情況時，需要進行抗病毒治療。
1、肝臟組織學提示有明顯炎癥，以及有肝臟纖維化的證據(jù)；
2、有肝硬化和肝癌家族史，年齡＞30歲；
3、肝功能持續(xù)正常、病毒陽性、年齡＞30歲，這時需要進行肝纖維化無創(chuàng)掃描或者行肝穿刺活檢進行判斷，同時有肝纖維化、肝硬化或顯著肝臟炎癥的證據(jù)；
4、有肝外的表現(xiàn)，如乙肝相關性腎炎。
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大三陽的患者如果肝功能是正常的，暫時不需要治療，只需要定期復查即可。一般每半年要檢查一次乙肝DNA、肝功能、肝膽彩超、甲胎蛋白，乙肝DNA是檢查乙肝病毒的復制率，肝功能是檢查轉(zhuǎn)氨酶，甲胎蛋白是檢查腫瘤標志物，肝膽彩超是檢查是否有肝纖維化、肝硬化、肝腫瘤的可能。大三陽的患者如果乙肝DNA陽性、肝功能有出現(xiàn)異常且無法恢復，則需要進一步的考慮使用保肝以及抗病毒藥物治療。
孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
2020/04/03收聽(48300)
"對于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查肝功能以及乙肝三系統(tǒng)，提示患者大三陽，而且患者肝功能正常，此時建議患者進一步抽血查一下乙肝DNA，看患者病毒是否有復制。如果提示病毒有復制，但是患者肝功能當中沒有谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，此時建議患者繼續(xù)觀察，待患者2-3周以后復查肝功能，如果患者肝功能提示谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶有升高，此時建議患者積極的考慮行抗病毒治療。一般可以選擇拉米夫定、恩替卡韋口服，也可以積極選擇干擾素進行注射抗病毒治療。對于肝硬化以及肝炎的患者來說，口服的抗病毒藥物一經(jīng)服用，不能輕易停藥，停藥之后有可能進一步引起患者反彈，以及肝功能急劇惡化的可能性。對于干擾素的注射來說，一般需要半年到一年左右的時間。"
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2019/07/17收聽(94612)
"乙肝大三陽如果沒有肝炎的發(fā)作，肝功能就完全正常，還是健康的攜帶者。乙肝大三陽如果出現(xiàn)肝功能異常，就說明有肝炎的發(fā)作。對于這些患者就需要口服抗病毒藥物進行治療，推薦的抗病毒藥物包括恩替卡韋及替諾福韋，能夠有效抑制乙肝病毒的復制，延緩肝纖維化、肝硬化的發(fā)展，并且降低肝癌的發(fā)生概率。乙肝是嚴重威脅我國人民健康的慢性傳染性疾病，由于可引起肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。因此，乙肝攜帶者一定要每半年定期進行肝病體檢。如果體檢當中沒有任何問題，肝功能一直正常就不會出現(xiàn)肝纖維化或者肝硬化的情況，壽命和正常人群是一樣的。"
殷欣│復旦大學附屬中山醫(yī)院
2020/10/21收聽(85502)
乙肝大三陽感染者肝功能有可能正常，也有可能不正常。乙肝大三陽是指乙肝五項檢測結(jié)果顯示乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗體陽性，這些只是血清中乙肝病毒的免疫學指標，與乙肝患者肝功能是否出現(xiàn)變化、病情輕重以及有無明顯癥狀都沒有直接關系。有的乙肝大三陽屬于乙肝病毒攜帶者，此時肝功能正常，感染者沒有任何癥狀出現(xiàn)，因為其處于免疫耐受期，病變趨于靜止，肝臟組織無損傷或只有輕微損傷。有的乙肝大三陽屬于慢性乙肝患者，由于病毒復制活躍，肝臟組織被破壞，肝功能可出現(xiàn)明顯異常，患者也會表現(xiàn)出乏力、倦怠、厭油膩、食欲減退、肝區(qū)不適、黃疸等癥狀。這種情況就應該及時到醫(yī)院做相關檢查以確定病情，并及時接受正規(guī)治療。
康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2020/05/25收聽(42946)
"大三陽嚴重與否要取決于進一步的檢查結(jié)果，大三陽代表肝臟的乙肝病毒，病毒復制率高，傳染性強，但也需要進一步檢查乙肝病毒DNA、肝功能、肝膽彩超，以及甲胎蛋白，來進一步評估大三陽的嚴重程度。如果乙肝病毒復制率高，肝功能持續(xù)異常，則需要給予保肝以及抗病毒藥物的治療。在積極控制的情況下，乙肝大三陽可以逐步穩(wěn)定，并不嚴重。但如果長期不注意控制，大三陽引起肝臟異常病變，如出現(xiàn)肝臟纖維化、肝硬化，這種情況下很難逆轉(zhuǎn)，相對比較嚴重。而肝硬化繼續(xù)進展下去有可能會出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，如大量腹水、門脈高壓，以及脾腫大、脾功能亢進。"
2020/06/12收聽(83464)
"在大多數(shù)情況下乙肝大三陽肝功能正常的患者是不需要抗病毒治療的，但也有個別例外的情況。需要結(jié)合患者的年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險，決定是否需要啟動抗病毒治療，尤其是動態(tài)評估比單次檢測更有臨床意義。對于血清乙肝病毒DNA＞10000，肝功能正常的患者，有下列情況之一者也建議抗病毒治療：一、肝組織學檢查提示明顯的炎癥或纖維化。二、有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史，且年齡＞30歲者。三、谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30歲者，建議進行肝纖維化無創(chuàng)診斷技術檢查或肝組織學檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化時要啟動抗病毒治療。四、存在乙肝病毒相關的肝癌表現(xiàn)，如乙肝病毒相關性的腎小球腎炎等。"
2020/09/30收聽(58144)
"乙肝大三陽，如果肝功能正常、腹部彩超正常的情況下，這種情況暫時不需要治療，定期地復查就可以。每3-6個月定期地檢查乙肝五項定量、腹部彩超、肝功能、乙肝DNA、腹部彩超，還有甲胎蛋白。如果肝功能出現(xiàn)反反復復的不正常，時間長達3-6個月以上的，這就符合抗乙肝病毒的指征，這個時候就需要抗病毒治療。如果抗病毒治療符合干擾素抗病毒，要首選干擾素抗病毒治療。因為干擾素抗病毒治療有治療終點，療程在一年左右。如果不符合干擾素抗病毒治療，則要使用核苷類的藥物抗病毒治療。目前，核苷類的藥物抗病毒治療的，主要以恩替卡韋和替諾福韋為主。"
熊洪海│吉安市中心人民醫(yī)院
2018/05/15收聽(92970)
乙肝大三陽但肝功能正常的患者，一般不需要特殊治療，但乙肝大三陽患者并不能單純的檢查肝功能，還需... 孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/01/23播放(64884)
乙肝大三陽但肝功能正常的患者，一般不需要特殊治療，但乙肝大三陽患者并不能單純的檢查肝功能，還需...
2023/01/23播放(64884)
"乙肝大三陽，肝功能正常，如果腹部彩超正常，一般是不需要治療的，需要每3-6個月定期檢查肝功能、乙肝DNA、乙肝五項定量、腹部彩超、甲胎蛋白、血常規(guī)等指標。如果符合抗病毒治療條件，需要積極、規(guī)范的抗病毒治療。如果有肝硬化或者肝癌的家族史，超過30歲依然還是乙肝大三陽，這類人群也是需要治療的，需要進行積極的抗病毒治療。這類人群積極的抗病毒治療，可以在很大程度上避免肝癌或者肝硬化的出現(xiàn)。乙肝大三陽病毒攜帶者，需要進行定期的檢查，充分的休息，不能喝酒、不能熬夜、不能勞累，保持心情的愉快。"
2018/11/02收聽(61648)
乙肝大三陽肝功能正常一般不需要治療。乙肝大三陽肝功能正常，如果持續(xù)時間超過兩年或三年，會給一個... 方清│宜昌市中心人民醫(yī)院 2023/07/11播放(73116)
乙肝大三陽肝功能正常一般不需要治療。乙肝大三陽肝功能正常，如果持續(xù)時間超過兩年或三年，會給一個...
方清│宜昌市中心人民醫(yī)院
2023/07/11播放(73116)
"如果乙肝的患者肝功能正常，病毒量不高，可以暫時不需要藥物的治療，定期復查一下肝功能，還有乙肝病毒DNA。如果肝功能異常明顯，可能需要抗病毒的治療，以免肝功能受損加重?，F(xiàn)在如果檢查是乙肝大三陽，肝功能正常，如果病毒量也不高，暫時不需要治療。每年復查兩次彩超、乙肝DNA還有肝功能。觀察一下這些數(shù)值有沒有變化。如果發(fā)現(xiàn)異常，需要抗病毒治療的時候，可以口服抗病毒的藥物進行治療。目前如果肝功能是正常的，可以暫時觀察，不需要特殊的治療。"
黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/05/30收聽(39372)
"乙肝大三陽是乙肝當中的一種類型，感染乙肝病毒以后，尤其是在兒童青少年時期的感染，由于體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能不健全，不能發(fā)生有效的免疫識別和免疫清除，所以沒有肝臟的炎癥損傷，肝功能檢查指標正常，這部分患者稱之為乙肝病毒攜帶者。對于這部分患者是不需要特殊治療的，只需要做好定期的復查。另外要注意，部分大三陽患者雖然肝功能生化指標正常，但是還要通過肝膽系統(tǒng)的影像學，必要的時候進行肝活檢組織病理學的檢查，明確是否是真正意義上的肝功能正常。如果有隱匿性的肝臟慢性損傷，也是需要進行治療的，這部分患者容易受到忽略，而導致疾病的慢性進展，最后出現(xiàn)肝硬化等終末期的肝病。"
戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2019/03/26收聽(85160)
乙肝大三陽的女性，如果肝功能正常可以受孕。乙肝大三陽肝功能不正常的情況下不建議受孕，肝功能不正... 孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/09/13播放(47223)
乙肝大三陽的女性，如果肝功能正常可以受孕。乙肝大三陽肝功能不正常的情況下不建議受孕，肝功能不正...
2023/09/13播放(47223)
"肝功能正常的大三陽患者，要先檢查一下乙肝病毒DNA，如果乙肝病毒DNA是陰性的，而且嬰兒在出生時已經(jīng)進行了相應的阻斷，以及乙肝疫苗的注射，有產(chǎn)生了乙肝病毒的抗體，是可以母乳喂養(yǎng)的。但如果沒有進行相應的阻斷和疫苗的注射，是不能進行母乳喂養(yǎng)的，容易導致出現(xiàn)乙肝病毒的傳播。此外，如果患者大三陽的乙肝病毒數(shù)目很高，這時也是不建議母乳喂養(yǎng)，先進行乙肝病毒的控制，待病毒控制正常后再考慮母乳喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)期間也要注意乳頭的護理，如果出現(xiàn)了乳頭的破潰、出血，以及嬰兒的口腔潰瘍、口腔糜爛，也是暫時先不要喂養(yǎng)，待傷口愈合后再進行母乳喂養(yǎng)。"
2020/04/21收聽(85904)
肝功能理論上不能檢查出大三陽，只有乙肝兩對半可以檢查出大三陽。乙肝兩對半中，如果乙肝表面抗原、... 孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/11/29播放(37602)
肝功能理論上不能檢查出大三陽，只有乙肝兩對半可以檢查出大三陽。乙肝兩對半中，如果乙肝表面抗原、...
2023/11/29播放(37602)
肝功能正常，與乙肝大三陽屬于兩種不同的情況。乙肝大三陽是屬于乙肝病毒的感染，大三陽是代表傳染性... 孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/10/11播放(49947)
肝功能正常，與乙肝大三陽屬于兩種不同的情況。乙肝大三陽是屬于乙肝病毒的感染，大三陽是代表傳染性...
2023/10/11播放(49947)
"大三陽肝功能正常，臨床叫做E抗原陽性的慢性乙肝病毒感染，大多數(shù)處于免疫耐受期。乙肝病毒DNA水平通常大于2×10^7IU\/ml，乙肝表面抗原通常大于1×10^4IU\/ml，E抗原陽性轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，肝穿肝組織學檢查無明顯的炎癥壞死或纖維化。此期患者應每隔三個月復查一次肝功，觀察轉(zhuǎn)氨酶是否持續(xù)、反復升高，以便及時采取抗病毒治療措施。有一少部分大三陽肝功能正常的患者，肝穿肝組織學檢查，存在明顯的炎癥壞死、纖維化，這部分患者需要給予抗病毒治療。如果年齡大于30歲，有肝硬化、肝癌家族史，也應給予抗病毒治療。"
尹燕祥│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2020/07/30收聽(73766)
"乙肝大三陽時，如果肝功能正常，年紀比較小時，可能是處于免疫耐受期，可以暫時不進行抗病毒治療，密切觀察病情變化。如果進行肝臟彩超時或者是肝臟陽性時，提示肝臟有硬化，就需要盡早地進行抗病毒治療，或者是到年齡>30歲時，家里直系親屬有肝硬化和肝癌的病史時，也應該盡早地進行抗病毒治療。高載量的病毒，是日后發(fā)展成肝硬化和癌變的高風險人群。檢測乙型肝炎的病毒載量，主要是檢查HBV-DNA，根據(jù)HBV-DNA的水平，觀察病毒載量，也可以根據(jù)HBV-DNA的水平，來評判抗病毒治療的效果?？共《局委煹哪康木褪亲畲笙薅鹊販p輕乙型肝炎病毒的復制，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。"
王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2023/03/20收聽(26453)
"大三陽的患者肝功能正常，如果病毒量高，有以下幾種情況需要進一步的行抗病毒治療：1、肝組織學檢查提示有炎癥，或者肝纖維化、肝硬化的改變。2、家族里面有乙肝、肝硬化或者肝癌的家族史，且年齡＞30歲的患者。3、年齡＞30歲的患者肝功能雖然正常，但是建議做肝纖維化的評估，以及肝穿刺，來明確是否有存在肝纖維化、肝硬化的改變，如果有出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化的表現(xiàn)，建議要抗病毒治療。4、如果有乙肝相關肝外表現(xiàn)的患者，也是建議要抗病毒治療的。其他的一些情況則需要定期的隨訪、復查，暫時不需要任何的治療，每半年要檢查乙肝DNA、肝膽彩超、肝功能和甲胎蛋白，來明確是否需要進一步的保肝或者抗病毒的治療。"
2020/05/11收聽(70938)
肝功能正常的大三陽患者，可以正常進行母乳喂養(yǎng)。在懷孕期間，通常 梁帥│中南大學湘雅醫(yī)院 2023/01/22播放(96246)
梁帥│中南大學湘雅醫(yī)院
2023/01/22播放(96246)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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