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羅輝
主任醫(yī)師

江西省腫瘤醫(yī)院

腫瘤放療中心

食管癌化療后白細(xì)胞低應(yīng)該注意什么

2023-04-19 06:54播放 :

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視頻內(nèi)容

惡性腫瘤化療以后都會(huì)帶來很多毒副反應(yīng)，比如食管癌化療可造成白細(xì)胞低下。骨髓受到影響以后要進(jìn)行白細(xì)胞低下的分級，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，每一級都應(yīng)該采取相應(yīng)的措施，具體如下：

1、Ⅰ級：可以通過飲食調(diào)理恢復(fù)，不一定需要用藥；

2、Ⅱ-Ⅲ級：白細(xì)胞在3000/mm^3以下，可能需要藥物干預(yù)；

3、Ⅳ級：要根據(jù)患者的一般情況決定是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如果患者有發(fā)燒癥狀，在用抗生素的同時(shí)還要用升白藥物，使白細(xì)胞快速恢復(fù)正常；除藥物治療外，患者應(yīng)注意合理飲食，高蛋白、高維生素飲食，盡量補(bǔ)充營養(yǎng)，使患者身體快速恢復(fù)。

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"使用化療藥物后出現(xiàn)白細(xì)胞或者是血小板的降低，是化療最常見的不良反應(yīng)，在這個(gè)時(shí)候，需要根據(jù)骨髓的抑制程度給予升白細(xì)胞藥物的治療。在白細(xì)胞降低的時(shí)候，應(yīng)該減少會(huì)客或者是外出，因?yàn)榇藭r(shí)病人的免疫力較低，容易發(fā)生感染，同時(shí)不要接觸感冒的病人，避免交叉感染。當(dāng)白細(xì)胞降至1×10^9/L時(shí)，需要針對病人的病房進(jìn)行消毒，通常采用的方法是紫外線房間消毒，每天2次，每次30分鐘左右，照射紫外線時(shí)病人可以離開房間，對于不能離開房間的患者，可以用毛巾或者是被單遮蓋露出的皮膚或者是面部、手足等。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"

語音時(shí)長01:05''

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語音時(shí)長01:27''

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語音時(shí)長01:28''

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徐英輝│吉林大學(xué)第一醫(yī)院

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如果化療后導(dǎo)致白細(xì)胞輕度下降，患者的食欲基本正常，基本能正常進(jìn)食，白細(xì)胞往往不會(huì)下降的很低，經(jīng)過一周左右，白細(xì)胞可以自行恢復(fù)。如果化療后白細(xì)胞的下降程度比較嚴(yán)重，由于身體的抵抗力明顯下降，抗感染能力降低，患者可以繼發(fā)嚴(yán)重的感染，包括肺感染、腸道的感染、泌尿系統(tǒng)的感染等等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)敗血癥而危及生命。有化療后的患者，當(dāng)白細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重低下的時(shí)候，可以出現(xiàn)口腔黏膜的潰瘍，因?yàn)榭谇火つぬ弁?，影響進(jìn)食，有的患者可以出現(xiàn)稀便，甚至出現(xiàn)腹瀉，這種情況下白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間明顯延長，加重白細(xì)胞降低對患者的危害。

語音時(shí)長01:29''

鄧立力│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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化療后白細(xì)胞低怎么辦

"醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到化療后白細(xì)胞降低的病人，會(huì)趕緊告訴這些病人，馬上到醫(yī)院配合醫(yī)生治療，要打升白針，這就是提升白細(xì)胞的藥物，有粒細(xì)胞集落刺激因子，這些藥物是能夠提升白細(xì)胞的，能夠讓白細(xì)胞從骨髓里頭出來，然后迅速的轉(zhuǎn)化成外周血液里的白細(xì)胞，如果有細(xì)菌或病毒入侵之后，這些細(xì)胞能很快成熟起來，能夠去抵御外來的細(xì)菌和病毒，這樣能控制住感染，能夠預(yù)防感染。如果病人腫瘤沒有要命，而反倒是白細(xì)胞低要了命，這就是太不值了，一定要讓病人把這個(gè)關(guān)守住，化療后白細(xì)胞低，最重要的是預(yù)防感染，怎么樣預(yù)防，白細(xì)胞低的人首先要做到多漱口，不能讓口腔感染加重，因?yàn)榭谇皇亲钤缃佑|病毒、病菌的地方，可以用口服藥提升白細(xì)胞，雖然打針可以起效，但長期的吃口服升白細(xì)胞的藥也可以的，比如一些中藥升白胺、地榆升白片，也是可以用的，鯊肝醇、利血生這些都可以選擇用。另外我們還要注意給病人補(bǔ)蛋白，因?yàn)槿绻麪I養(yǎng)不良的人白細(xì)胞升高很難的，只有營養(yǎng)充足的病人提升白細(xì)胞，還是比較容易的。"

語音時(shí)長02:27''

徐剛│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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徐英輝│吉林大學(xué)第一醫(yī)院

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"化療引起的白細(xì)胞低，如果低的不是很嚴(yán)重，病人不會(huì)出現(xiàn)難受的癥狀，一般也不需要處理，白細(xì)胞可以慢慢升高。當(dāng)然也可以口服升白細(xì)胞的藥物，但是如果白細(xì)胞低得特別厲害，特別是出現(xiàn)四度的骨髓抑制，病人往往會(huì)出現(xiàn)全身的乏力，渾身一點(diǎn)兒勁沒有。由于病人體內(nèi)白細(xì)胞少，對進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌的殺傷力很弱，所以很容易引起人體的感染，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咳痰等癥狀，需要打重組人粒細(xì)胞集落刺激因子來刺激骨髓升白細(xì)胞，同時(shí)還需要進(jìn)行抗感染治療。"

語音時(shí)長01:08''

高樹建│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院

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化療出現(xiàn)白細(xì)胞低是很常見的，一般是化療的骨髓抑制反應(yīng)導(dǎo)致的。化療除了引起白細(xì)胞低之外，還有可能引起血紅蛋白降低、血小板降低等反應(yīng)。一般白細(xì)胞低可以應(yīng)用升高白細(xì)胞的藥物治療，如果白細(xì)胞能恢復(fù)，也是不影響化療的。當(dāng)然也有一些屬于重度的骨髓抑制，白細(xì)胞重度低下，這種情況單用口服的藥物效果不好，需要皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子，也就是升白針，另外還需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，才能夠考慮升高白細(xì)胞。有的時(shí)候白細(xì)胞很難升上來，也有導(dǎo)致感染的可能，需要保護(hù)性隔離，待白細(xì)胞恢復(fù)之后才能繼續(xù)化療?；熎陂g監(jiān)測血常規(guī)，看白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)是非常重要的。

語音時(shí)長01:11''

孫偉│六安市人民醫(yī)院

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"化療后白細(xì)胞減低是化療常見的并發(fā)癥，化療以后白細(xì)胞低特別是嚴(yán)重的白細(xì)胞低，如粒細(xì)胞缺乏也就是中性粒細(xì)胞的值小于500\/mL的時(shí)候，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，應(yīng)該使用升白細(xì)胞的藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，每天用一支，每次300μg，三天以后復(fù)查血常規(guī)，如果中性粒細(xì)胞的值升到1800\/mL以上，認(rèn)為病人會(huì)比較安全。讓病人住在相對安全的環(huán)境也就是減少同外來的接觸，減少同有感染病人的接觸來保護(hù)患者，住進(jìn)層流病房當(dāng)然是最好的選擇，還有一些中藥也有升白細(xì)胞的作用如黃芪、人參等。"

語音時(shí)長01:34''

任斗│湖南省腦科醫(yī)院

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化療后白細(xì)胞低如何治療

"化療后白細(xì)胞低是化療的常見副作用之一，主要的治療方法就是給患者皮下注射造血生長因子，同時(shí)輔助營養(yǎng)支持治療。由于化療藥物的骨髓抑制副作用，患者在化療后大多會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減低，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)不低于3.0×10^9\/L，一般不需要特殊治療，只是給予患者營養(yǎng)支持，提供充足的造血原料，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)慢慢恢復(fù)。如果白細(xì)胞低于上述標(biāo)準(zhǔn)，由于并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，需要使用造血生長因子皮下注射，促進(jìn)患者白細(xì)胞造血的恢復(fù)，縮短白細(xì)胞減少的時(shí)間。常用的造血生長因子是促人粒細(xì)胞生長因子，用法為5-10μg\/kg體重，皮下注射，每天1-2次，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)要停用。另外，造血生長因子會(huì)刺激人體造血功能，需要給患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充足夠的造血原料，常用的方法就是讓患者在正常的飲食下，口服一些人工營養(yǎng)素，例如安素、瑞代等。如果患者食欲差或者不能進(jìn)食，就需要從靜脈補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)素。"

語音時(shí)長01:48''

何偉│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)

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