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    黃疸素偏高是怎么回事

    2023-05-28 12:18播放 :

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    黃疸是由于膽紅素的增高所表現(xiàn)出來,膽紅素分為直接膽紅素、間接膽紅素,直接膽紅素與間接膽紅素的和稱為總膽紅素,當(dāng)總膽紅素過高時,可能會出現(xiàn)黃疸,引起黃疸的原因分為以下幾種:

    1、溶血性黃疸:紅細胞破壞過多,紅細胞中的血紅素破壞形成間接膽紅素不能被代謝掉,會出現(xiàn)黃疸,這時以間接膽紅素高為主要表現(xiàn),而且有些患者可以出現(xiàn)貧血,查網(wǎng)織紅細胞也有所增加;

    2、肝細胞性黃疸:也就是肝細胞破壞所引起的黃疸,可以見于各種肝炎、藥物性肝損害等,這時查膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素都明顯增高;

    3、膽汁淤積性黃疸:分為肝內(nèi)膽汁淤積、肝外梗阻,肝內(nèi)膽汁淤積可見于原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化,以直接膽紅素增高為主,而且除了直接膽紅素增高以外,堿性磷酸酶和γ-GT等表示梗阻的酶學(xué)指標也會增加。肝外膽道梗阻引起的黃疸是膽管結(jié)石或胰頭癌壓迫膽管所引起,做B超可以發(fā)現(xiàn)膽管擴張,同時伴有直接膽紅素增高,可以斷定是肝外梗阻所引起;

    4、其他原因:先天性黃疸、吉爾伯特綜合征相對比較少見,以間接膽紅素增高為主,但屬于良性黃疸。因為缺乏轉(zhuǎn)運酶所導(dǎo)致的間接膽紅素不能被完全代謝,但輕度的間接膽紅素對人體的危害相對較小。

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    "黃疸偏高指體檢時抽血查肝功能,發(fā)現(xiàn)總膽紅素高于34.2μmol\/L以上。此時患者需要根據(jù)是以直接膽紅素升高為主,還是間接膽紅素升高為主,給予不同的治療方式?;颊邞?yīng)看直接膽紅素的數(shù)值是否高于正常,如果是以總膽紅素以及直接膽紅素升高為主,此時如果合并有堿性磷酸酶及GGT的升高,多考慮患者有膽道梗阻的可能性。梗阻大部分情況下多可能是結(jié)石因素引起,如膽總管的結(jié)石。對于少數(shù)患者,還有可能是胰頭部位的占位性病變壓迫,或者是膽道的腫瘤生長以后阻塞膽管,或者是淋巴結(jié)腫大以后壓迫膽管形成。對于此類情況,如果是膽總管內(nèi)的結(jié)石,可以積極考慮在ERCP下經(jīng)乳頭切開,然后行膽總管結(jié)石的取出手術(shù)。但是對于膽管腫瘤性疾病或者是患者胰腺占位性病變以后,在明確診斷以后,需要進一步手術(shù)治療。對于以總膽紅素以及間接膽紅素升高為主的情況,多考慮患者有肝細胞的壞死。這時需要進一步查找引起肝功能損害的原因,看是由于患者勞累、熬夜、飲酒,還是由于病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、膽汁淤積性肝炎引起的可能性。"

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    邢文軍甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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    "引起孩子黃疸偏高的原因非常多,可以說原因多種多樣,涉及到很多種疾病。黃疸是孩子體內(nèi)膽紅素水平過高,從而導(dǎo)致孩子皮膚黃染的疾病。所以主要看引起孩子膽紅素增高的原因有哪些,可以分幾個層面去考慮:一、有的疾病會引起孩子體內(nèi)膽紅素的生成增多,比如孩子有溶血病、紅細胞增多癥、血管外溶血、新生兒感染等,這些疾病都會引起紅細胞破壞增多等,從而導(dǎo)致膽紅素水平增高,使孩子的黃疸偏高。二、還有一類疾病主要是肝膽對膽紅素的代謝障礙所引起,膽紅素需要經(jīng)過肝臟代謝最終排出身體內(nèi)。如果孩子患有嬰兒肝炎或者先天性疾病,比如先天性甲狀腺功能減低癥等都會引起肝臟對膽紅素代謝的障礙,使膽紅素沒有辦法及時代謝掉排出體外,也會引起孩子黃疸增高。三、還有孩子可能是因為膽汁的排泄障礙,因為膽紅素最終需要通過膽汁排泄到腸道里面,隨著大便排出,所以如果孩子有先天性膽道閉鎖或者先天性的代謝缺陷病,包括像新生兒肝炎綜合征等都可能引起膽汁排泄障礙,從而使膽紅素沒有辦法排出體內(nèi),導(dǎo)致體內(nèi)的膽紅素增高。所以,上述提到的只是其中一部分非常常見的誘因,還會有很多的疾病都可以引起孩子黃疸偏高。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子黃疸增高時需要帶孩子去醫(yī)院,請醫(yī)生來幫助確認引起黃疸偏高的誘因,再考慮需要做什么樣的處理。"

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    張曉蕊北京大學(xué)人民醫(yī)院

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    "寶寶黃疸偏高實際上主要是和新生兒生后體內(nèi)膽紅素代謝的生理特點是有關(guān)系的,新生兒的膽紅素代謝和成人是不太一樣的。新生兒相對在宮內(nèi)的時候,可能紅細胞會比較多,生后就不需要這么多紅細胞,同時孩子紅細胞壽命會比較短,所以孩子生后會有比較大量紅細胞破壞,會導(dǎo)致孩子膽紅素水平的增高,因為紅細胞破壞之后就會釋放出比較多的膽紅素到孩子血液中,這是最常見的引起孩子黃疸的誘因之一。除此之外,新生兒本身各臟器發(fā)育不太成熟,肝臟功能也不是特別的健全,所以對于膽紅素的代謝能力是有限的,所以也容易導(dǎo)致孩子體內(nèi)膽紅素水平增高,同時新生兒的肝腸循環(huán)跟成人也不太一樣,所以會有更多的膽紅素從腸道里被重吸收回孩子體內(nèi),也是引起新生兒黃疸偏高的原因之一。所以對于寶寶,尤其是新生兒,由于自身膽紅素代謝的生理特點,會導(dǎo)致很多新生兒出現(xiàn)黃疸偏高的表現(xiàn),大部分孩子都是生理性黃疸,對孩子沒有太大影響,也不需要特別處理,只需要等待、觀察、監(jiān)測黃疸的變化,然后等自行消退就可以了。"

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    張曉蕊北京大學(xué)人民醫(yī)院

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    語音時長02:04''

    張玉玲哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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