對于房顫來說，鑒別診斷上診斷房顫，肯定是依賴于患者的癥狀，即患者有心慌。比如有的人摸脈、脈不齊，叫脈亂這樣的表現(xiàn)。另外還會出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適表現(xiàn)。對于心律失常的診斷，包括房顫，主要依賴于心電圖，具體如下：
1、有可能病人發(fā)生房顫是陣發(fā)性的房顫，即一會發(fā)生房顫，一會是正常的心率。如果單靠1次就診的心電圖去診斷房顫，往往容易漏診；所以推薦有房顫病史或者有些不適的這種臨床表現(xiàn)的人，建議要帶24小時的動態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)，這樣監(jiān)護(hù)下來，24小時就可以發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫的這種表現(xiàn)；對于房顫的鑒別診斷，可以說如果是典型的心電圖，很容易就識別出來。但是有的時候在專業(yè)上面，對于房顫來說，需要和其它的心律失常進(jìn)行鑒別；一般情況下，房顫心電圖的典型表現(xiàn)是QS波波形很窄，節(jié)律是絕對不勻齊的，而且心室率相對來說如果沒有進(jìn)行控制心率的治療，一般在100次/分左右。有的時候病人來就診，往往不具備這樣的特點(diǎn)，比如剛才說是個窄的心電圖表現(xiàn)，但是有的病人發(fā)生寬的QS波，也可能是房顫。包括病人可能平時有個完全性右束支或者左束支阻滯的表現(xiàn)，發(fā)生房顫的時候，心電圖表現(xiàn)出的可能是個很寬的QS波，容易和室性早搏混淆，但實(shí)際上如果這時看的話，雖然是寬大畸形的QS波，但是它的節(jié)律依然是符合房顫的特點(diǎn)，即絕對不勻齊的，同樣寬大的QS波，特別是心室率特別快的這種房顫表現(xiàn)；
2、還有一種叫預(yù)激合并房顫；這個房顫合并預(yù)激時，通過旁路的前傳而導(dǎo)致QS波形較寬大，而且頻率較快，一般都大于180次/分；相對來說節(jié)律也是絕對不勻齊的，這時也考慮其實(shí)還是房顫，而不是室性心律失常；
3、還有一種鑒別是房顫的心室率會不會很齊，有的人有多年的房顫，突然間心率很齊，是不是就不是房顫了；這個時候要注意基礎(chǔ)心率，如果是在吃抗房顫的藥物的過程中，非常有可能房顫轉(zhuǎn)復(fù)過來，變成竇的，但是有很大的一種可能是發(fā)生房顫合并房室傳導(dǎo)阻滯，這時可以發(fā)現(xiàn)沒有P波，但是相對來說心率很慢，小于60次，而且很勻齊，但是它的特點(diǎn)是沒有竇性P波，這個時候從心電圖上或者依賴于動態(tài)心電圖，可以判斷他依然是個房顫。
所以總結(jié)一下就是房顫總體來說，要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，主要是結(jié)合病人的心電圖和動態(tài)心電圖的特征去進(jìn)行鑒別。
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