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梁帥
副主任醫(yī)師

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

胰膽外科

膽囊腔內(nèi)結(jié)石怎么治療

2023-09-14 23:08播放 :

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如果患者因血脂、膽固醇較高或者不良生活習(xí)慣，如不喜歡進(jìn)食早餐等導(dǎo)致發(fā)生膽囊結(jié)石，較好治療方法主要是通過手術(shù)將膽囊摘除。膽囊結(jié)石發(fā)生后可能會(huì)引起一系列癥狀，包括右上腹壓痛、墨菲征陽性甚至發(fā)熱等，需根據(jù)膽結(jié)石大小決定治療方法，常見情況如下：

1、結(jié)石＜1cm：可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；

2、結(jié)石＞1cm：可能會(huì)反復(fù)引起膽囊炎癥，患者會(huì)出現(xiàn)右上腹壓痛、墨菲征陽性甚至發(fā)熱癥狀。若患者不愿進(jìn)行手術(shù)治療，可通過藥物如消炎利膽片、膽舒膠囊等控制及緩解癥狀。但如果需根治疾病，最好方法為外科手術(shù)，將結(jié)石和膽囊使用微創(chuàng)方法切除，從根本上解決膽囊炎癥與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作可能。

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"膽囊腔內(nèi)結(jié)石就是膽囊結(jié)石，針對(duì)膽囊結(jié)石的治療要根據(jù)具體情況決定。如果膽囊結(jié)石＜3cm，平時(shí)沒有發(fā)作膽囊炎的癥狀，這種情況可以選擇定期觀察，平時(shí)要清淡飲食，避免油膩食物的攝入，避免煙酒，適當(dāng)?shù)腻憻?，預(yù)防膽囊炎的發(fā)作。如果膽囊結(jié)石＞3cm或者膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎或者患者患有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，此時(shí)建議手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的方法主要是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)比較小，術(shù)后的并發(fā)癥也比較少，病人恢復(fù)也非常快。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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語音時(shí)長(zhǎng)01:19''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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膽囊內(nèi)結(jié)石具體的治療方案，要取決于目前所處狀態(tài)，常見情況如下：

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張勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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"膽囊管結(jié)石如果為微結(jié)石，沒有造成膽道梗阻，患者無明顯臨床癥狀，可以口服利膽藥，如熊去氧膽酸，定期復(fù)查B超及影像學(xué)診斷即可。如果膽囊管結(jié)石患者有膽管梗阻，造成膽汁淤積，病人有明顯的發(fā)熱、腹痛等癥狀，則建議手術(shù)治療。如果患者體質(zhì)差，心肺功能等基礎(chǔ)情況不允許手術(shù)，膽囊腫大明顯，則考慮穿刺引流。膽囊管結(jié)石如果排入膽總管，造成黃疸、發(fā)熱，這種情況需要行膽囊切除及膽總管切開取石T管引流術(shù)。膽囊管結(jié)石反反復(fù)復(fù)發(fā)作，會(huì)給病人造成身體上的傷害，要按不同的病因及時(shí)處理。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:12''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/01/29收聽(79782)

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"膽囊管結(jié)石是膽囊結(jié)石中間一種很特殊的類型，膽囊管是膽囊連接膽總管的狹窄通道，膽囊管的直徑一般只有0.3cm左右，所以在外科領(lǐng)的原則是，膽囊管結(jié)石不論大小都建議早期手術(shù)處理，原因如下：第一、由于膽囊管本身通道過于狹窄，一旦結(jié)石進(jìn)去以后很難再回到膽囊里面，容易出現(xiàn)嵌頓，疼痛會(huì)比較劇烈。第二、如果結(jié)石進(jìn)入膽囊管，也預(yù)示的有可能即將進(jìn)入到膽總管，可能會(huì)堵塞膽總管誘發(fā)胰腺炎、膽管炎，而這兩種疾病會(huì)威脅患者生命。第三、如果膽囊結(jié)石停留在膽囊管逐步長(zhǎng)大，有可能壓迫到膽總管，形成Mirrizzi綜合征，在臨床上處理起來非常困難，病人受的痛苦很大，有時(shí)候需要經(jīng)歷多次手術(shù)才能夠治好這個(gè)疾病。所以基于以上原因，外科一般是建議膽囊管結(jié)石，不論結(jié)石的大小都要早期手術(shù)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:44''

張勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/05/15收聽(27304)

膽囊小結(jié)石怎么治療

對(duì)于膽囊內(nèi)的小結(jié)石，患者需要看有無合并膽囊炎的情況，患者需要看膽囊結(jié)石的大小直徑?；颊卟樯细共坎食?，如果患者膽囊結(jié)石小于1.5cm，患者平常沒有什么明顯的臨床癥狀，如沒有右上腹的脹痛不適，以及后背部的脹痛不適，可以繼續(xù)觀察，但注意在觀察期間要清淡飲食，避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白的飲食。因?yàn)槿绻颊哌M(jìn)食油膩，以及高蛋白飲食后，會(huì)引起患者膽絞痛發(fā)生，以及患者出現(xiàn)膽囊增大、膽汁淤積的情況。如果復(fù)查上腹部彩超，提示膽囊結(jié)石的直徑超過1.5cm，此時(shí)要積極考慮行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，并且在手術(shù)后，膽囊常規(guī)送病理檢查，進(jìn)一步判斷患者膽囊病變的性質(zhì)，及患者有無膽囊其他病變的可能性。另外患者在手術(shù)之前的常規(guī)飲食，應(yīng)注意少吃些膽固醇含量過高，如蛋黃以及動(dòng)物的內(nèi)臟。

語音時(shí)長(zhǎng)01:11''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/20收聽(98134)

膽囊管結(jié)石該如何治療

"大部分的膽囊管結(jié)石治療是比較棘手的，因?yàn)槟懩夜芙Y(jié)石固定位置會(huì)引起急性膽囊炎的同時(shí)伴有膽道的痙攣，引起劇烈的疼痛。雖然經(jīng)過止疼治療或者抗生素治療，能暫時(shí)的解決癥狀，但一直是嵌墩在這個(gè)位置，很有可能進(jìn)一步發(fā)展為急性化膿性膽囊炎，或伴有穿孔，或從膽囊管掉入到膽總管，引起膽管炎、黃疸，甚至掉入到十二指腸壺腹，引起繼發(fā)性胰腺炎。所以一旦診斷為膽囊管結(jié)石，建議做手術(shù)治療，炎癥重的患者，需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。也有結(jié)石是活動(dòng)進(jìn)入到膽囊里邊，膽囊炎癥不重可以做保膽取石。也有可能有掉入膽管，不僅要切除膽囊，膽總管也得打開，進(jìn)行膽道探查取石。"

語音時(shí)長(zhǎng)02:09''

咸國(guó)哲│山東省立醫(yī)院

2018/06/04收聽(31566)

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曹學(xué)冬│上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院

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膽囊管結(jié)石如何治療

"如果是單發(fā)膽囊結(jié)石，可以考慮做兩種手術(shù)：第一種為保膽取石術(shù)，保留膽囊，取出膽囊內(nèi)結(jié)石，但是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)率會(huì)增加；另一種方式為腹腔鏡膽囊切除，此類手術(shù)做完之后，患者發(fā)生膽囊結(jié)石幾率基本沒有，但是膽總管或者肝總管內(nèi)會(huì)發(fā)生結(jié)石。如果是肝總管內(nèi)結(jié)石，需要看肝總管結(jié)石的部位是在肝內(nèi)，還是在左右肝管匯合部。如果是膽總管結(jié)石，也有兩種辦法，一種辦法為開腹膽總管探查，取石T管引流；另一種辦法可以通過ERCP取石，并置引流管。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:12''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2018/09/29收聽(16476)

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"膽囊內(nèi)結(jié)石的治療主要包括內(nèi)科治療和外科治療，單純的膽囊內(nèi)結(jié)石沒有癥狀，結(jié)石分布范圍小，患者沒有明顯的消化不良以及影像學(xué)特殊表現(xiàn)，可以選擇內(nèi)科治療，定期復(fù)查，不需特殊處理。靜止性膽囊結(jié)石一定要復(fù)查，防止后期有一定的并發(fā)癥。大部分膽囊內(nèi)結(jié)石都需要外科治療，尤其對(duì)于有癥狀或癥狀比較明顯，膽囊壁增厚，并發(fā)高血壓、糖尿病，膽囊炎癥比較明顯，膽囊充滿結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊萎縮、高齡患者以及比較小的兒童多選擇手術(shù)治療，以保證患者沒有并發(fā)癥產(chǎn)生，不會(huì)產(chǎn)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:23''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/05/24收聽(69834)

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"膽囊管結(jié)石的治療方法：在臨床上膽囊管結(jié)石如果確診，是需要手術(shù)治療的。因?yàn)槟懩夜芙Y(jié)石會(huì)將膽囊與通路阻塞，會(huì)引起膽囊炎的癥狀，引起黃疸的癥狀。所以，如果發(fā)現(xiàn)了膽囊管結(jié)石，建議手術(shù)處理，將膽囊切除?？梢孕懈骨荤R下膽囊切除術(shù)。膽囊管是比較狹窄的，一旦發(fā)生結(jié)石在膽囊管里，往往會(huì)引起膽囊炎癥狀，包括黃疸的癥狀。在發(fā)現(xiàn)膽囊管里面有結(jié)石的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。根據(jù)術(shù)前的評(píng)估是否需要手術(shù)，所以，還是建議行手術(shù)治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:15''

黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/05/17收聽(72222)

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"膽囊管結(jié)石是膽囊結(jié)石的一種特殊類型，是指結(jié)石位于膽囊管處。由于膽囊管較為狹窄，是膽囊直徑最小的部分，因此，此處的結(jié)石非常容易導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)生。由于其特殊的位置，膽囊管結(jié)石還容易引起結(jié)石嵌頓，即使給予抗生素和解痙藥物進(jìn)行輸液治療，腹痛的癥狀也很難緩解，而且容易導(dǎo)致出現(xiàn)化膿、穿孔或者壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前對(duì)于膽囊管結(jié)石，一旦明確還是建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。另外，由于結(jié)石位置的特殊性，膽囊管結(jié)石還有可能下行進(jìn)入膽總管，因此，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)一步完善MRCP等磁共振檢查，以明確膽總管內(nèi)是否存在結(jié)石。必要時(shí)術(shù)中還需要行膽總管探查，以免出現(xiàn)遺漏。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:12''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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語音時(shí)長(zhǎng)01:16''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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"膽囊頸部結(jié)石也是膽囊結(jié)石的一種類型，不過由于發(fā)生的部位特殊，容易造成結(jié)石的嵌頓，引起急性結(jié)石性膽囊炎。而且此時(shí)保守治療效果欠佳，病情進(jìn)展迅速，膽囊非常容易出現(xiàn)化膿、穿孔甚至壞疽。因此對(duì)于膽囊頸部結(jié)石，無論是否存在臨床癥狀，都應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行手術(shù)治療。不過在進(jìn)行手術(shù)治療之前，還是建議進(jìn)一步行MRCP檢查，以進(jìn)一步明確是否存在膽總管結(jié)石。這是由于膽囊內(nèi)以及膽囊頸部、膽囊管處的結(jié)石，都有可能下行進(jìn)入膽總管，造成繼發(fā)性膽總管結(jié)石。如果存在膽總管結(jié)石，也可以先考慮行內(nèi)鏡ERCP取石治療。然后再考慮行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。而對(duì)于膽囊頸部結(jié)石引起結(jié)石性膽囊炎。在積極應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上，也應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，特別是72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)的成功率較高，但是在手術(shù)的過程中還應(yīng)當(dāng)注意及時(shí)將結(jié)石取出，避免結(jié)石殘留在膽囊管甚至進(jìn)入膽總管。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:29''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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霍磊│宜昌市第二人民醫(yī)院

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