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李紹全
主治醫(yī)師

昆明三博腦科醫(yī)院

骨科

斷肢再植術(shù)后并發(fā)癥

2023-07-17 19:29播放 :

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斷肢再植術(shù)后的并發(fā)癥有很多，如術(shù)后肝腎功能衰竭、脂肪栓塞、大出血、低蛋白血癥、電解質(zhì)的紊亂及傷口的感染、骨折不愈合、骨不連，肌腱粘連，神經(jīng)肌肉的萎縮等一系列并發(fā)癥。但前期最主要的并發(fā)癥是因?yàn)槲呛涎芎蟠罅考∪饨M織壞死、崩解后，引起的急性腎功能衰竭。如出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，危及全身、危及生命需要立即行肢體解脫術(shù)，術(shù)后如果感染予以加強(qiáng)換藥有效的抗生素治療，骨不連術(shù)后待肢體穩(wěn)定后行植骨手術(shù)等治療，肌腱的粘連術(shù)后予以督促患者行手部功能的鍛煉。如3-6個(gè)月無法緩解，可行肌腱粘連松解術(shù)，神經(jīng)的損傷可以術(shù)后行高壓氧，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥，盡可能讓神經(jīng)得以恢復(fù)。

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斷肢再植主要是指我們的上肢和下肢翼緣的部分被各種各樣的原因?qū)е铝送耆牟贿B續(xù)。臨床醫(yī)生會根據(jù)我們的上肢和下肢離斷的情況而決定是否將殘端植回原來的身體部位。這里斷肢再植需要有很多條件：一、需要有技術(shù)條件。二、基礎(chǔ)設(shè)施條件和皮膚本身的再植適應(yīng)條件，包括我們的血管、神經(jīng)、骨骼和肌肉、肌腱組織的一個(gè)再植重建。

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語音時(shí)長00:39''

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"斷肢再植是指肢體連續(xù)性中斷以后醫(yī)生根據(jù)適當(dāng)?shù)那闆r將殘端植回身體中叫斷肢再植。它主要是因?yàn)樯现拖轮难?、神?jīng)、肌肉、骨頭的連續(xù)性中斷，這樣的再植難度較大，比較困難，術(shù)后恢復(fù)一般會留后遺癥。"

語音時(shí)長00:37''

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斷肢再植術(shù)后如何用藥？

"斷肢再植手術(shù)術(shù)后的用藥情況一般俗稱有顯微三抗：一、抗凝；二、抗感染；三、抗血管痙攣。這三種藥物都是為了防止血管危象的發(fā)生，如果出現(xiàn)血管危象，手術(shù)有可能就失敗，需要重新再植或者要截肢手術(shù)。"

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斷肢再植的術(shù)后禁忌癥

"做了斷肢再植手術(shù)之后的病人在術(shù)后的護(hù)理以及平常護(hù)理必須要特別重視，手術(shù)之后住的病房，必須要保持安靜、舒適、空氣新鮮，絕對要防止寒冷刺激，并且禁止吸煙或者病房內(nèi)其他人吸煙。如果出現(xiàn)寒冷刺激或者吸煙對血管刺激容易形成血管危象，如果發(fā)生血管危象，再植手術(shù)有可能就會失敗，所以術(shù)后對再植患者的護(hù)理顯得特別重要，必須要保持他的病房的良好的環(huán)境。"

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斷肢再植怎么護(hù)理

"斷肢再植可以通過以下幾種方法進(jìn)行護(hù)理：第一、注意全身情況，有無中毒反應(yīng)及急性腎衰竭表現(xiàn)；第二、保持室溫在24-27℃，使小血管擴(kuò)張，避免因寒冷發(fā)生痙攣，影響遠(yuǎn)側(cè)血供，甚至吻合口血栓形成；第三、患肢妥善制動、適當(dāng)墊高，肢端外露，便于觀察血液循環(huán)情況，檢查皮膚溫度等；第四、如血管通暢，一般不需特殊抗凝治療，可常規(guī)靜脈輸入低分子右旋糖桿，罌粟堿肌肉注射，持續(xù)一周左右；第五、術(shù)后應(yīng)給抗生素預(yù)防感染；第六、有條件時(shí)可進(jìn)行高壓氧艙治療；第七、術(shù)后再植的肢體由于血管無神經(jīng)控制而呈擴(kuò)張狀態(tài)，血運(yùn)良好時(shí)則溫度高于健側(cè)1-2℃，若低于健側(cè)，則應(yīng)注意血運(yùn)不良，甚至有栓塞時(shí)應(yīng)給予必要處理。"

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斷肢再植的適應(yīng)癥

"受了傷之后的患者哪些人或者哪些情況下比較適合做斷肢再植手術(shù)？第一、要求患者全身情況比較良好，心肺功能比較完善，這樣才能耐受長時(shí)間的手術(shù)；第二、肢體條件，肢體條件跟受傷的性質(zhì)有關(guān)，比如它是屬于切割傷、擠壓傷，還是拉扯傷，這些對于手術(shù)者來說顯得非常重要，如果是切割傷，血管、神經(jīng)、肌腱斷面比較整齊，這樣就給手術(shù)減少了難度；第三、就是再植的時(shí)限，原則上是要求再植手術(shù)越早做越好，八個(gè)小時(shí)為上限。"

語音時(shí)長00:58''

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斷肢再植后遺癥有哪些？

"斷肢再植后遺癥主要是功能性的障礙，包括運(yùn)動肌肉的障礙、神經(jīng)支配的障礙以及骨關(guān)節(jié)的粘連。它主要表現(xiàn)在感覺不能完全恢復(fù)和運(yùn)動肢神經(jīng)支配的無法恢復(fù)，包括肌肉的萎縮、關(guān)節(jié)的僵硬等。"

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魏優(yōu)秀│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院

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斷肢再植的適應(yīng)癥

"斷肢再植需要一定的適應(yīng)癥，不是所有的斷肢都可以再植。斷肢再植的適應(yīng)癥：1、全身情況比較良好。2、斷端污染較輕，損毀較輕。3、殘肢的保存較好，且在一定的時(shí)間之內(nèi)無殘肢的壞死和毀損，這種情況下才可以再植。"

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"斷肢再植病人，術(shù)后吃什么還是比較講究的，對于這樣的病人，如果術(shù)中出血過多，術(shù)后需要及時(shí)的補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)以及增加身體的抵抗力的營養(yǎng)品，但是必須要注意的是不能吃生、冷、辣、酸刺激性食物，這些食物會導(dǎo)致手術(shù)的失敗，因?yàn)闀l(fā)生血管痙攣，容易發(fā)生血管危象，除了飲食之外吸煙飲酒也是絕對要禁止的。"

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