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蔡林
副主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院

泌尿外科

小腎結(jié)石幾天后能排出去

2023-07-17 18:25播放 :

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如果結(jié)石在腎里面，腎臟本身空間較多，很多在腎里面的小結(jié)石會待很長時間，與機體活動、喝水或者吃促進排石的藥沒有直接相關(guān)性，結(jié)石排出是隨機、偶然發(fā)生的，不一定幾天或者幾個月排出。常見腎臟下盞結(jié)石因為位置較低，所以結(jié)石排出帶有一定偶然性，排出時間不能確定。

已經(jīng)掉出腎臟的結(jié)石，自行排到輸尿管的位置，大多數(shù)與大小相關(guān)，比如3mm以下的結(jié)石，大多數(shù)在幾天或者1周之內(nèi)即可排出。5mm以下的結(jié)石相對較大，大概率能夠自行排出，可能需要半個月甚至1個月的時間。超過5mm的結(jié)石，通常很難自行排出，需要依靠治療排出結(jié)石，比如體外碎石或者手術(shù)碎石，將結(jié)石打碎之后排出體外。

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"腎結(jié)石排出的時間與患者所采取的治療方式及其結(jié)石的大小等因素有關(guān)，并沒有固定排除的時間。如果腎臟結(jié)石小于6mm以下，絕大多數(shù)在7-10天之內(nèi)可能排出體外。但部分腎臟下盞的結(jié)石可能長時間停留，甚至超過3個月仍然不能自行排出。如果腎臟結(jié)石小于2cm，經(jīng)過體外沖擊波碎石絕大多數(shù)在1-3個月左后間斷排出，但是如果體外沖擊波碎石以后并沒有將結(jié)石擊碎，或者結(jié)石硬度過高并不能排出體外，甚至需要輔助的手術(shù)方法才能排出體外。也有部分腎臟結(jié)石體積雖然較大，但是結(jié)石質(zhì)地相對比較松散，在體外沖擊波碎石以后在2周之內(nèi)可陸續(xù)排出體外。所以腎臟結(jié)石需要進行詳細的評估，并采用合適治療措施以后才能初步估計大約多久能排石，部分結(jié)石粘連在腎臟之內(nèi)，或者已經(jīng)與腎臟之間造成嚴密的梗阻，此時并不能排出體外，需要進行手術(shù)的方法取出。"

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腎臟之內(nèi)小于4mm以下的結(jié)石，稱之為腎臟內(nèi)的小結(jié)石。在1-2周之內(nèi)，都可以通過自行排尿的方式排出體外，但仍有少數(shù)小結(jié)石不能自行排出，比如位于腎臟某個盞之內(nèi)，則結(jié)石可能受體位的限制，不能順利的排出?；蛘咭呀?jīng)合并有感染，結(jié)石與腎盂黏膜發(fā)生的粘連，則此時也不能順利的排出。這種情況就需要多飲水多排尿，并定期到醫(yī)院進行復(fù)查，動態(tài)的觀察結(jié)石排出的情況。同時如果在觀察期間內(nèi)，結(jié)石的體積發(fā)生增大，或者出現(xiàn)疼痛、積水等，則必要時需要采取體外沖擊波碎石，或者藥物排石的方法促進結(jié)石排出。原則上來講，4mm以下的腎臟內(nèi)的小結(jié)石，并不需要口服藥物進行排石治療，只需要多飲水即可，多飲水、多產(chǎn)生的尿液，可以沖刷或者攜帶結(jié)石進入輸尿管，進而進一步的排出體外來達到治愈的程度。

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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結(jié)石的排出一般是在腎臟里產(chǎn)生，行成結(jié)石后，結(jié)石經(jīng)過腎盞、腎盂，再經(jīng)過輸尿管排到膀胱，通過尿道排出體外，自然排出結(jié)石的情況多見于小于0.5cm的結(jié)石。結(jié)石位于下盞，很難排出體外，主要是腎盂中盞和上盞的結(jié)石可以排出體外。結(jié)石如果大于0.6cm，輸尿管管徑已經(jīng)不能正常排出體外，對于大于0.5cm的結(jié)石，建議體外沖擊波碎石，將結(jié)石擊碎，形成粉末，可以有效的通過輸尿管蠕動，從而排出體外。大量的飲水可以起到?jīng)_刷結(jié)石的作用，對于更大的結(jié)石，建議要做手術(shù)治療。一般2cm以上的結(jié)石要做經(jīng)皮腎鏡碎石清石手術(shù)，才能有效的將結(jié)石排出體外。

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"泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，對于比較小的腎結(jié)石，比如直徑小于0.5cm的腎結(jié)石，可以多喝水，每天至少喝水2000ml，多排尿，尿量在2000ml以上，再輔助排石藥物，比如排石顆粒進行治療。如果沒有泌尿系畸形以及輸尿管、尿道狹窄等，絕大多數(shù)病人可以將結(jié)石排出體外。如果結(jié)石直徑大于0.5cm，小于1cm，往往需要體外沖擊波碎石，再按照前面的治療方法進行治療。另外，排尿時要注意感覺是否有結(jié)石排出。"

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金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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"6mm的腎結(jié)石，多采用體外沖擊波碎石治療。體外沖擊波碎石，是借助于沖擊波的力量，將結(jié)石粉碎，變成小的結(jié)石碎片，再排出體外。對于6mm-20mm之間的結(jié)石，多采用此種治療方法。而對于5mm以下的結(jié)石，多借助于排石顆粒、消旋山莨菪堿等藥物保守治療，自行排出來的幾率比較大。當然，6mm的結(jié)石相對比較小，如果患者沒有體外沖擊波碎石、手術(shù)等治療意愿，堅持保守治療，完全可以應(yīng)用上述藥物，配合多飲水、勤排尿、多運動，觀察結(jié)石有無排出。如果仍不能排出，仍需要體外沖擊波碎石治療。如果結(jié)石不規(guī)則，尤其呈鹿角形，可能還需要經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。"

語音時長01:18''

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如果發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)石，不管結(jié)石大小，只要是固定的，沒有形成并發(fā)癥，那么就可以擇期進行手術(shù)處理。如果結(jié)石很小，是移動的，直徑＜4mm，通過一定的方式可以從輸尿管排出體外。如果結(jié)石是移動的而且含鈣量比較多，需要體外沖擊波碎石，將石頭碎成直徑＜4mm的石塊，通過輸尿管排出體外。如果結(jié)石經(jīng)過體外沖擊波碎石以后體積依然很大，可能需要經(jīng)過泌尿外科來處理取石。如果石頭造成了出血、感染或者腎臟積水的情況，不管結(jié)石大還是小，移動還是不移動，都需要泌尿外科來積極進行處理，防止發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

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語音時長01:34''

陳峰│大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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膽囊結(jié)石目前不主張通過物理的方法排出體外，如果想排出結(jié)石一般通過攝入某些藥物改變膽汁的性狀與成分，盡可能讓膽囊結(jié)石部分或者全部溶解在膽汁里面成為液態(tài)排出體外。對于不能夠溶解的結(jié)石沒有辦法排出體外。物理方法的排石目前不建議使用，因為結(jié)石在膽囊內(nèi)部可以移動，通過物理的方法沒有辦法進行碎石，而膽囊頸部的括約肌是攣縮狀態(tài)，結(jié)石往往不能通過膽囊頸部。即使部分結(jié)石變小通過膽囊管達到膽總管內(nèi)，因為在結(jié)石移動的過程中可能會阻塞膽總管，造成更為嚴重的后果或者誘發(fā)胰腺炎。所以物理方法的排石目前臨床普遍不建議使用。

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