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張思潔
副主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

心血管內(nèi)科

冠心病與勞累型心絞痛的區(qū)別

2023-09-15 08:18播放 :

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冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可根據(jù)血管缺血的特點(diǎn)分成很多類型，如無癥狀的心肌缺血，包括心絞痛、心肌梗死、心肌病或猝死。

心絞痛為冠心病最常見的一種臨床類型，勞累型心絞痛在臨床上非常常見，病因是冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，勞累情況下心肌耗氧量增多，造成缺血和供血的失平衡，最終誘發(fā)心肌缺血的發(fā)作。其表現(xiàn)為患者在勞累誘發(fā)情況下出現(xiàn)心前區(qū)的憋悶感，持續(xù)時間約3-5分鐘，可通過休息或含服救心丸、硝酸甘油等緩解。

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"冠心病也叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也可以稱之為缺血性心臟病。近年將它主要分為兩個類型，第一個類型為慢性冠脈疾病，第二個類型為急性冠脈綜合征。慢性冠脈疾病當(dāng)中包含穩(wěn)定性心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等。勞累性心絞痛屬于穩(wěn)定型心絞痛的類型。急性冠脈綜合征包含不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死，以及ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。所以，冠心病與勞累性心絞痛是包含關(guān)系，勞累性心絞痛屬于冠心病的其中一種類型，勞累性心絞痛患者的病情較為穩(wěn)定，危險性不高，但是仍然需要引起注意，要結(jié)合生活方式干預(yù)治療，同時結(jié)合抗血小板、穩(wěn)定斑塊、對癥支持治療，建議患者可以常規(guī)服用阿司匹林和瑞舒伐他汀等藥物。"

語音時長01:23''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/05/26收聽(10742)

什么是勞累型心絞痛

"勞累型心絞痛屬于心絞痛的一種分型，其他的分型還有穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛。勞累型心絞痛是指在過度的體力勞動后會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，與體力活動有關(guān)，因?yàn)轶w力活動會消耗心肌的耗氧，使心肌供血不足，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、心絞痛等癥狀。一旦出現(xiàn)這種情況，需要及時舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，前往醫(yī)院進(jìn)行下一步的治療。在治療之前需要完善心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影等檢查，明確冠脈管腔狹窄的程度，決定下一步的治療方案。"

語音時長01:14''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/12/12收聽(97694)

什么是頸椎型心絞痛

頸椎型心絞痛不屬于心絞痛，患有頸椎病或其它頸椎疾病患者表現(xiàn)出類似于心絞痛的陣發(fā)性胸痛或胸悶，經(jīng)...

叢琳強(qiáng)│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院

2023/04/29播放(73012)

什么是腸胃型心絞痛

"胃腸型心絞痛屬于心絞痛的一種分型，其他分型還有穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及變異型心絞痛。胃腸型心絞痛是指患者在飽食過后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和心絞痛相似的癥狀。有的學(xué)者認(rèn)為，是由于心絞痛放射而導(dǎo)致的這些癥狀，也有的學(xué)者認(rèn)為，是因?yàn)槲改c道的一些癥狀而引起的心絞痛。不管是哪一種，一旦出現(xiàn)這種情況，需要立刻含服硝酸甘油或者麝香保心丸，通過含服藥物，癥狀會帶2-3分鐘之內(nèi)快速緩解。另外，還需要前往醫(yī)院，通過各種檢查進(jìn)行積極的治療，只有這樣才能緩解心絞痛的癥狀。"

語音時長01:16''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/12/20收聽(59830)

什么叫腸胃型心絞痛

腸胃型心絞痛是指臨床上除典型心絞痛的發(fā)病部位外，還有不典型的部位。典型的部位常在胸骨上段、胸骨中段或胸骨后出現(xiàn)壓榨樣、絞窄樣的疼痛，疼痛時伴隨有窒息樣的感覺，也可以波及到左側(cè)的肩膀部、左側(cè)背部、牙周面部，并且有放射至左上肢前內(nèi)側(cè)的疼痛。臨床上部分患者發(fā)生心絞痛發(fā)生時，會出現(xiàn)在上腹部疼痛，尤其在飽餐過后，上腹部有典型的惡心、嘔吐、反酸、燒心、腹脹，其中腹痛的感覺和心絞痛癥狀相似，持續(xù)時間相對較短，通常持續(xù)1-5分鐘。舌下含服硝酸甘油后很快能緩解癥狀，這種情況稱之為胃型心絞痛，容易和急性胃腸炎發(fā)生混淆，須進(jìn)行迅速鑒別診斷。

語音時長01:23''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/03/30收聽(51754)

什么是頸椎型心絞痛

"頸椎型心絞痛就是由于頸椎病，累及心血管系統(tǒng)而出現(xiàn)問題，比如患者可以出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，或者類似于冠心病、心絞痛一樣的不舒服癥狀。也有可能是由于椎基底動脈系統(tǒng)供血不足，所以繼發(fā)導(dǎo)致延髓內(nèi)心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，引起冠狀動脈血管的痙攣，所以會出現(xiàn)心絞痛的癥狀。對于這樣的患者，在臨床當(dāng)中可以讓患者轉(zhuǎn)頸后做心電圖，有可能在轉(zhuǎn)頸后，ST段以及T波的缺血性改變會出現(xiàn)加重，或者之前沒有缺血性改變，而轉(zhuǎn)頸之后出現(xiàn)缺血性改變，這種情況就高度考慮是由于頸椎病所導(dǎo)致心絞痛。這樣的患者平日里要避免過度仰頭、低頭或者長時間的伏案工作，注意保持頸部溫暖，可以適當(dāng)結(jié)合局部的熱敷，也有助于改善不舒服的癥狀。"

語音時長01:25''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/19收聽(40892)

什么是勞力型心絞痛？

"顧名思義，勞力型的心絞痛指的是心臟在機(jī)體勞累狀態(tài)下出現(xiàn)了心絞痛癥狀。勞力包括運(yùn)動，也包括情緒激動、精神緊張、飽餐、遇冷等。引起心臟做功增加、心肌需氧量增加的情況，都可以稱之為勞力狀態(tài)。勞力型心絞痛也意味著心臟的供血可滿足靜息狀態(tài)，而在負(fù)荷狀態(tài)下，表現(xiàn)出缺血。具體來分，勞力型心絞痛一般分為三種類型：第一種是穩(wěn)定型的勞力型心絞痛，就是一段時間內(nèi)心絞痛發(fā)作的誘因程度，緩解方式基本類似；第二種就是初發(fā)的勞力型心絞痛，就是以前沒有心絞痛，近1-2個月活動后就出現(xiàn)了心絞痛；第三是惡化型勞力型心絞痛，指的是以前可能登三層樓會出現(xiàn)心絞痛，現(xiàn)在可能登一到兩層樓就有癥狀了。"

語音時長01:17''

楊晨光│北京醫(yī)院

2017/09/01收聽(58300)

冠心病與勞累性心絞痛的區(qū)別

"冠心病又稱“冠狀動脈性心臟病”，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而引起的血管腔狹窄或血管腔阻塞導(dǎo)致的心肌缺血。在臨床上，將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。世界衛(wèi)生組織又將冠心病分為五大類：第一類是隱匿性冠心病，就是無癥狀的心肌缺血；第二類是心絞痛；第三類是心肌梗塞；第四類是缺血性心臟??；第五類是猝死。勞累性心絞痛包含在心絞痛里面，又稱為“穩(wěn)定型心絞痛”。由此可見冠心病是總稱，勞累性心絞痛是冠心病里的一種。"

語音時長01:16''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/30收聽(16044)

勞力型心絞痛是怎么回事

"勞力性心絞痛也稱之為穩(wěn)定性心絞痛。這種類型的心絞痛，往往發(fā)作的持續(xù)時間較為短暫，大概在3-5分鐘左右，并且在休息后或者是含服硝酸甘油后，心前區(qū)不適的癥狀會得到明顯的好轉(zhuǎn)，并且疼痛的程度、頻率、持續(xù)的時間，往往在數(shù)月內(nèi)都不會有明顯的變化。相對來講它是所有心絞痛類型當(dāng)中，最為輕的一種類型，對于穩(wěn)定性心絞痛的患者，可以采用口服藥物保守治療，必要的時候可以結(jié)合行冠脈CT的檢查，明確目前患者冠脈血管狹窄的嚴(yán)重程度。"

語音時長01:10''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/08/15收聽(20532)

什么是臥位型心絞痛

所謂的臥位型心絞痛，實(shí)際上可能是指靜息型心絞痛，就是在安靜休息的狀態(tài)下，也出現(xiàn)明確的缺血性胸痛...

陳明│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

2023/10/28播放(38931)

勞力型心絞痛怎么治

勞力型心絞痛臨床上又稱為穩(wěn)定型心絞痛，之所以稱之為穩(wěn)定型心絞痛，是因?yàn)榛颊叩膭用}硬化斑塊是比較穩(wěn)定的，不容易破裂，血管是狹窄的，但是不破裂就不會造成急性血栓的形成，患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險就會降低。一般是由于劇烈的運(yùn)動，使相應(yīng)的心臟耗氧和供應(yīng)產(chǎn)生不平衡出現(xiàn)心絞痛。治療首先是預(yù)防誘因，一定要避免劇烈活動，包括濃茶、酒精、咖啡都要少攝入，避免情緒激動，不要用力大便等情況。治療的藥物可以選用β受體阻斷劑，常用的有康忻、倍他樂克等藥物進(jìn)行口服，能夠降低心臟的耗氧能力，降低心臟收縮力，從而改善心絞痛的癥狀。還可以選用鈣拮抗劑，比如硝苯地平、非洛地平或者苯磺酸氨氯地平等都可以選用，治療效果都是不錯的，發(fā)作期還可以選用硝酸酯類藥物，比如異樂定等藥物進(jìn)行口服。

語音時長01:28''

羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/01/30收聽(70212)

什么是臥位型心絞痛

臥位型心絞痛是心絞痛的一種類型，主要是因冠狀動脈缺血缺氧造成心肌缺血，繼而出現(xiàn)癥狀。患者常在臥...

蘇崇一│山東省立醫(yī)院

2023/07/29播放(84396)

勞力型心絞痛的類型

"勞力性心絞痛，為穩(wěn)定性心絞痛這個類型，而穩(wěn)定型心絞痛里邊僅僅包括勞力性心絞痛這一種類型，其余類型的心絞痛都稱之為不穩(wěn)定性心絞痛。勞力性心絞痛的患者的特點(diǎn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，或者是可能會出現(xiàn)憋悶的感覺。位置主要是位于胸骨后部，也可以放射至心前區(qū)以及左上肢尺側(cè)，甚至是可以達(dá)到左側(cè)無名指。一般患者常常在情緒激動后或者是寒冷刺激后、劇烈運(yùn)動后誘發(fā)這種不舒服的癥狀，當(dāng)病情發(fā)作時患者可以出現(xiàn)血壓升高、心率加快。有些患者還可能會出現(xiàn)皮膚濕冷，聽診的時候還可能會出現(xiàn)第四或者是第三心音的奔馬律。"

語音時長01:13''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/19收聽(73604)

冠心病勞累后的癥狀

"冠心病患者在勞累后的癥狀通常不一致，對于輕度的冠心病在勞累后并沒有明顯的癥狀，但是對于中度或者中度以上的冠心病者，在勞累后會出現(xiàn)明顯典型的臨床癥狀，例如會出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、呼吸困難，很多患者在勞累過后還會出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛。尤其是在胸骨后出現(xiàn)壓榨性、緊迫性的絞痛感，都屬于冠心病勞累過后出現(xiàn)的循環(huán)系統(tǒng)癥狀。另外冠心病患者在勞累過后還會出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼前黑蒙，甚至眩暈、耳鳴等一系列腦供血不足的癥狀。"

語音時長01:09''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/01/21收聽(77424)

臥位型心絞痛的特點(diǎn)是什么

臥位型心絞痛的特點(diǎn)指在平臥位時，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，其冠脈造影往往顯示冠脈三支病變，或左主干病變?；颊咝慕g痛發(fā)作時，心率較快，心率和血壓升高，有時患者夜間發(fā)作多次，平臥后發(fā)作更頻繁。臥位型心絞痛主要與患者心肌耗氧量增加有明顯關(guān)系，臥位型心絞痛患者常存在左室舒張功能不全，心肌收縮時心肌耗氧量增加，平臥位時心臟回心血量增加，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，可加重不適感。

語音時長01:21''

鄭桂安│漳州市醫(yī)院

2020/04/21收聽(55718)

臥位型心絞痛怎么治

心絞痛很多時候在站立位和活動時發(fā)生，但部分患者會發(fā)生臥位型心絞痛，具體治療如下：

宗文霞│湖北省第三人民醫(yī)院

2023/11/30播放(57468)

臥位型心絞痛怎么治

"臥位型心絞痛藥物治療的首選是β受體阻滯劑，該藥通過阻斷β腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力并降低血壓，使心肌耗氧量明顯降低，由于心率減慢、舒張期時間延長以及血壓降低后使后負(fù)荷減輕而改善室壁張力，均使心內(nèi)膜下心肌血流相應(yīng)增加，從心肌供求關(guān)系的兩個方面改善缺血狀況。使用β受體阻滯劑可從小劑量開始，逐漸增加劑量。β受體阻滯劑和擴(kuò)張血管的藥物，如硝酸鹽類和鈣離子拮抗劑合用，可相互取長補(bǔ)短，產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)效應(yīng)。對有明顯左心室舒張功能不全的患者，β受體阻滯劑和利尿劑合用亦增強(qiáng)療效，但單獨(dú)使用血管擴(kuò)張劑和利尿劑對臥位型心絞痛的療效較差。臥位型心絞痛患者都有極為嚴(yán)重的冠狀動脈阻塞性病變，盡管有效的藥物治療，仍隨時有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的可能，應(yīng)盡早進(jìn)行冠狀動脈造影，并進(jìn)一步采取介入和手術(shù)治療。"

語音時長01:38''

王奇志│遼河油田總醫(yī)院

2019/02/26收聽(84440)

惡化勞力型心絞痛最重要的特征

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蘇崇一│山東省立醫(yī)院

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臥位型心絞痛怎么治療

"臥位型心絞痛主要是患者在平臥位時出現(xiàn)心絞痛的癥狀，最基本的是由于冠狀動脈的嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，而出現(xiàn)心絞痛。臥位型心絞痛的機(jī)制不是特別明確，主要是由于冠心病患者平臥位時心腔的回心血量增加，導(dǎo)致心臟的做功量過大，導(dǎo)致相對性的缺血缺氧。治療上首先是控制冠心病的藥物治療，比如以阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀為基礎(chǔ)的抗冠心病治療藥物，以及應(yīng)用硝酸酯類、美托洛爾等藥物改善癥狀，必要的時候需要完善冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影檢查。如果有嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄，需要行支架植入或者冠脈搭橋治療。"

語音時長01:13''

楊文濤│東營市人民醫(yī)院

2019/09/05收聽(86296)

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