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梁帥
副主任醫(yī)師

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

胰膽外科

肝門處有一個小肉球怎么治療

2023-10-20 01:51播放 :

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患者通過CT或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)肝門處存在小肉球，屬于肝門部小型占位性病變，可能是淋巴結(jié)或其他組織異常，可通過定期觀察判斷是否需進行下一步治療。肝門是指入肝處有膽總管、肝動脈以及門靜脈進入肝臟的區(qū)域稱為肝門，除三條管道外肝門部還有脂肪與淋巴組織。

若通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)存在小肉球，常見于淋巴結(jié)發(fā)炎腫大，患者可通過消炎對癥處理，使淋巴結(jié)縮小或維持原有水平。對于小型占位性病變，患者未出現(xiàn)臨床癥狀時，可進行臨床觀察及定期進行B超或CT檢查明確病情變化。若患者出現(xiàn)膽管炎等相應(yīng)癥狀或懷疑存在腫瘤時，則需通過手術(shù)等操作達到治療目的。

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"肝門出血一般多考慮是由于肝膽方面的手術(shù)后，或者是行介入手術(shù)治療之后而出現(xiàn)膽道出血，外傷也有可能出現(xiàn)膽道的出血，也就是肝門部位的出血。對于這種情況，需要判斷膽道出血的量，如果患者有黑便或者血便，伴有血壓下降、心率增快，多考慮出血量比較大，此時建議考慮靜脈輸注紅細胞，適當(dāng)?shù)难a充液體，并且積極尋找膽道出血的部位，必要的時候需要考慮介入治療，或者是行外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療的方式，是經(jīng)過膽道放入紗布紗條，或者使用蘸有腎上腺素的紗條進行積極的止血，部分外傷的患者如果出現(xiàn)肝門出血，要積極考慮行手術(shù)探查，需要將膽瘺的膽管進行結(jié)扎，并且將出血的血管進行結(jié)扎，必要的時候在創(chuàng)面再進行2次縫扎，一般肝門膽道出血的情況多會好轉(zhuǎn)。"

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第一肝門和第二肝門的位置

"肝臟的第一肝門是指肝臟的下面一個呈H形的淺溝，里面有肝總管、肝動脈以及門靜脈進入肝臟的位置，是肝臟主要的動脈血管以及門靜脈還有膽管的匯入處。第二肝門主要是指肝臟回流的靜脈其中，肝左、肝中、肝右靜脈在肝臟下方注入下腔靜脈的位置，這兩個位置比較重要，尤其是涉及肝臟手術(shù)的時候，對于第一肝門和第二肝門的解剖，顯得尤為重要。在手術(shù)之中，注意患者不要分破第二肝門，部分患者有可能涉及到肝臟尾狀葉的手術(shù)，還需要涉及第三肝門，也就是通常所說的肝短靜脈以及第四肝門門短靜脈的情況。這些血管的走形都比較短，而且緊靠下腔靜脈，所以在手術(shù)過程中容易將這些血管撕裂而引起患者出血的情況。"

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邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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第一肝門和第二肝門是什么意思

第一肝門和第二肝門是肝臟的重要解剖結(jié)構(gòu)，進入第一肝門的結(jié)構(gòu)主要包括門靜脈、肝動脈、肝總管、神經(jīng)和淋巴管等，而出第二肝門的結(jié)構(gòu)主要包括肝左靜脈、肝中靜脈及肝右靜脈。第一肝門和第二肝門的病變都可以導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，比如第一肝門的病變?nèi)绻l(fā)生在門靜脈，如門靜脈海綿樣變或者門靜脈主干血栓，有可能造成門靜脈高壓，最終引起肝硬化的病變。膽管結(jié)石或者膽管腫瘤，可以造成梗阻性黃疸或者反復(fù)發(fā)作膽管炎，最終也有可能引起膽汁淤積性肝硬化，而第二肝門的病變主要是可以造成布加綜合征。第一肝門和第二肝門同樣在手術(shù)中有非常重要的意義，其中關(guān)于第一肝門在手術(shù)中涉及的最多，通過阻斷第一肝門可以減少入肝血流，在肝臟切除的過程中減少創(chuàng)面出血，解剖更加清晰，可以降低手術(shù)的風(fēng)險。某些部位的肝臟切除還有可能同時阻斷第二肝門，這也是全肝血流阻斷，不過血流阻斷還應(yīng)當(dāng)注意時間，如果時間過長，很有可能造成較為嚴(yán)重的肝功能損害，甚至引起術(shù)后的肝功能衰竭。

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