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    怎樣診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
    
            
    
                 2023-09-20 09:02播放 : 

                
    
                    
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    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。包括有無(wú)雙手指間小關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性疼痛、腫脹情況、口腔潰瘍等相關(guān)臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查要查類(lèi)風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白等，要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)判斷，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才會(huì)診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這是比較標(biāo)準(zhǔn)的方法。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    怎樣診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？
    
    
    "根據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)某拷┲辽僖粋€(gè)小時(shí)≥6周以上。2、三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹及雙側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，共14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中的至少三個(gè)區(qū)≥6周。3、手關(guān)節(jié)炎、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫≥6周以上。4、對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)炎≥6周以上。5、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，伸肌表面或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié)。6、類(lèi)風(fēng)濕因子為陽(yáng)性。7、手X線改變，手、腕關(guān)節(jié)的X線顯示骨侵蝕或明確的骨質(zhì)脫鈣的典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一些改變，符合七項(xiàng)中至少四項(xiàng)者可診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    郭盛君│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
    
        
    2017/08/01收聽(tīng)(78152)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    



    
    
    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么診斷？
    
    
    過(guò)去我們沿用的是1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它就分為7條，那么哪7條呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，關(guān)節(jié)是對(duì)稱(chēng)性的，有三組以上的關(guān)節(jié)，一個(gè)就是近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，以及化驗(yàn)檢查有類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性以及X線片子的檢查，這些方面的考慮，7條診斷標(biāo)準(zhǔn)里面滿(mǎn)足了4條就夠診斷的了，現(xiàn)在我們都沿用的是2009年歐洲聯(lián)盟風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它主要分為三大塊，一塊就是跟它的臨床癥狀有沒(méi)有是單關(guān)節(jié)的，數(shù)一數(shù)關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)，還有一大塊就是化驗(yàn)檢查，包括了類(lèi)風(fēng)濕因子，包括了現(xiàn)在來(lái)說(shuō)比較關(guān)注的就是抗角質(zhì)蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗體，還有一塊還是它的炎癥指標(biāo)，包括血沉、C反應(yīng)蛋白，還有呢是必須要排除其他原因所造成的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的這些臨床表現(xiàn)，像關(guān)節(jié)的腫痛，像關(guān)節(jié)的都要排除一些其他的臨床癥狀，我們給它設(shè)定了分值，積分達(dá)到了大于等于6就可以診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:56''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳樂(lè)天│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(tīng)(87224)
    
    
    

    












    
    
    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷
    
    
    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷，首先需要注意與骨關(guān)節(jié)炎相鑒別，骨關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)的腫痛，但腫痛一般都不是對(duì)稱(chēng)性，不像類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是對(duì)稱(chēng)性的，也會(huì)見(jiàn)到手指關(guān)節(jié)的腫痛。但累及的一般都是手指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，不像類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及都是近端手指關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎也會(huì)累及膝、踝、髖、頸、腰等大關(guān)節(jié)。但合并滑膜炎較少見(jiàn)，骨關(guān)節(jié)炎的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查像血沉、C反應(yīng)蛋白一般都是正常的，或者輕度的升高，類(lèi)風(fēng)濕性因子都是陰性的，自身抗體里面ccp抗體也都是陰性的。x片檢查可以看到骨質(zhì)的增生、硬化或者骨質(zhì)疏松等等，這些都是骨關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要注意的鑒別診斷，還有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要注意與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相對(duì)比較簡(jiǎn)單，因?yàn)橥达L(fēng)一般累及的是單關(guān)節(jié)，而且實(shí)驗(yàn)室檢查可以看到血尿酸異常升高，容易與類(lèi)風(fēng)濕因子陰性相鑒別。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    何靜│銅陵市人民醫(yī)院
    
        
    2019/05/07收聽(tīng)(82052)
    
    
    

    














    
    
    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    
    
    "類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以參考1987年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，主要有七個(gè)方面。第一、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)某拷┲辽僖恍r(shí)，需要大于等于6周。第二、三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)腫脹，需要大于等于6周。第三、遠(yuǎn)掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫，也是需要大于6周。第四、對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)炎也是大于6周的時(shí)間。第五、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，伸肌表面或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié)。第六、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，效價(jià)應(yīng)該是大于1:32:7，受X線的改變，后前位手腕關(guān)節(jié)X線表示骨清晰或明確的骨質(zhì)脫鈣的典型性，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的改變。診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要具備以上四條或四條以上的標(biāo)準(zhǔn)，但需要強(qiáng)調(diào)的是，該分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為91-94%，特異性為89%。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    邱新輝│樂(lè)平市第二人民醫(yī)院
    
        
    2018/02/28收聽(tīng)(34572)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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