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    兒童急性白血病治療需要多長(zhǎng)時(shí)間

    2023-04-10 21:48播放 :

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    兒童分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。急性淋巴細(xì)胞白血病如果是標(biāo)危,應(yīng)該治療2年,高危治療2年半。急淋分為誘導(dǎo)期,誘導(dǎo)治療幾乎在醫(yī)院內(nèi),從診斷第一天開始治療,應(yīng)該32-33天結(jié)束誘導(dǎo)治療。誘導(dǎo)治療后開始CM鞏固治療,鞏固治療有7天的時(shí)間。但是怕感染,如果合并感染,住院的時(shí)間比較長(zhǎng)。合并肺炎、膿毒血癥,時(shí)間更長(zhǎng)。CM如果是標(biāo)危,下次開始大劑量,4個(gè)大劑量,每一次大劑量是10-14天。按照標(biāo)準(zhǔn)療程走下來,進(jìn)入維持治療,防止微小殘留,把微小殘留徹底殺死、清除,總的療程至少要2年,如果是高危,要兩年半時(shí)間。急性非淋巴細(xì)胞白血病不一樣,急性非淋巴細(xì)胞白血病基本上6個(gè)療程結(jié)束,再開始維持治療,療程也得1年多。

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    "白血病的治療要根據(jù)患者的MICM結(jié)果及臨床特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)后危險(xiǎn)分層,按照患者的意愿、經(jīng)濟(jì)能力選擇并且設(shè)計(jì)最佳、最完整的系統(tǒng)治療方案,考慮治療需要減少患者反復(fù)穿刺的痛苦,因此建議留置PICC導(dǎo)管。適合行造血干細(xì)胞移植的患者應(yīng)該抽血做HLA配型。一般的處理中主要要處理緊急的高白細(xì)胞血癥,當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù)大于200×10^9/升時(shí),患者可以產(chǎn)生白細(xì)胞瘀滯癥狀,表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、反應(yīng)遲鈍、言語不清、顱內(nèi)出血等。在病理學(xué)顯示,白血病血栓栓塞與出血并存,高白細(xì)胞不僅會(huì)增加患者早死率,也增加了白血病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。因此當(dāng)血中白細(xì)胞大于100×10^9/升時(shí),就應(yīng)緊急使用的血細(xì)胞分離機(jī),單采清除過高的白血病細(xì)胞但是M3一般不推薦,同時(shí)給予水化和化療??梢愿鶕?jù)白血病的類型給予相應(yīng)的方案化療,也可以先進(jìn)行化療前的短期預(yù)處理。急淋的患者,可以用地塞米松,髓系白血病可以用羥基尿,然后在白血病細(xì)胞下降以后進(jìn)行聯(lián)合化療。同時(shí)預(yù)防白血病細(xì)胞的溶解誘發(fā)的高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。白血病患者常常伴有粒細(xì)胞減少或者缺乏,特別是在化療、放療之后粒缺將維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,因此此類患者以居住在層流病房或者是消毒隔離的病房。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)該做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn),并且迅速的進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療,一般首先要選用廣譜抗生素。對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者,可以吸氧、輸注濃縮的紅細(xì)胞,維持血紅蛋白大于80克每升,但白細(xì)胞瘀滯時(shí)不宜馬上輸注紅細(xì)胞,以免增加血黏度。血小板過低會(huì)引起出血,需要輸注單采的血小板懸液。為防止異體免疫反應(yīng)所致的無效輸注和發(fā)熱反應(yīng),輸血時(shí)可以采用白細(xì)胞濾器去除成分血中的白血病細(xì)胞。為預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病,輸血前可以將含細(xì)胞成分的血液輻照25-30Gy,以滅活其中的淋巴細(xì)胞。由于白血病細(xì)胞大量的破壞,特別在化療的時(shí)候更甚,血清和尿中,尿酸的濃度逐步升高,集聚在腎小管引起阻塞而發(fā)生高尿酸血癥腎病。因此要鼓勵(lì)患者多飲水,最好24小時(shí)內(nèi)持續(xù)的靜脈補(bǔ)液,使每小時(shí)的尿量大于150毫升每平方米,并保持堿性尿。在化療的同時(shí)給予別嘌醇每次一百毫克,每日三次,以抑制尿酸的合成。少數(shù)患者對(duì)別嘌醇會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚過敏,應(yīng)予以注意。對(duì)放化療患者引起消化道黏膜炎及功能炎紊亂的時(shí)候,應(yīng)該補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),維持水電解質(zhì)的平衡,給患者高熱量、高蛋白、易消化的食物,必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。"

    語音時(shí)長(zhǎng)03:54''

    周芙玲武漢大學(xué)中南醫(yī)院

    2017/07/18收聽(86920)

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